內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：胸腔積液

1、胸腔積液胸腔積液 (pleural effusions) 胸水循環(huán)機(jī)制胸水循環(huán)機(jī)制 壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜 靜水壓靜水壓 胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓 靜水壓靜水壓 30cmH2O -5cmH2O 24cmH2O30cmH2O -5cmH2O 24cmH2O 35cmH2O 29cmH2O 膠體滲透壓膠體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓 34cmH2O 5cmH2O 34cmH2O 35-29= 29-29= 6cmH2O 0cmH2O 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 胸膜通透性增加胸膜通透性增加 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲

2、透壓降低胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 壁層胸膜淋巴引流障礙壁層胸膜淋巴引流障礙 損傷損傷 醫(yī)源性醫(yī)源性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀與積液量有關(guān)癥狀與積液量有關(guān) 呼吸困難、胸痛、咳嗽呼吸困難、胸痛、咳嗽 原發(fā)病的臨床表現(xiàn)（結(jié)核、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)（結(jié)核、 腫瘤、炎性腫瘤、炎性 、 心衰）心衰） 體征與積液量有關(guān)體征與積液量有關(guān) 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 診斷性胸腔穿刺和胸水檢查診斷性胸腔穿刺和胸水檢查 外觀外觀 顏色 比重 細(xì)胞細(xì)胞 白細(xì)胞 紅細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞 狼瘡細(xì)胞 PH值和葡萄糖值和葡萄糖 病原體病原體 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 診斷性胸腔穿刺和胸水檢查診斷性胸腔穿

3、刺和胸水檢查 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 類脂類脂 甘油三脂1.24mmol/L 膽固醇 5.18mmol/L 酶酶 LDH 淀粉酶 ADA 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 診斷性胸腔穿刺和胸水檢查診斷性胸腔穿刺和胸水檢查 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 CEA 端粒酶 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 X X線檢查線檢查 表現(xiàn)與積液量和是否有包裹有關(guān) 超聲檢查超聲檢查 胸膜活檢胸膜活檢 胸腔鏡或開胸活檢胸腔鏡或開胸活檢 支氣管鏡支氣管鏡 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 確定有無胸腔積液確定有無胸腔積液 區(qū)別漏出液與滲出液區(qū)別漏出液與滲出液 lights 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 尋找胸腔積液的原因?qū)ふ倚厍环e液的原因 治療治療 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 1 1一般治療一般治療 休息、營養(yǎng)支持、對癥休息、營養(yǎng)支持、對癥 2 2抽液治療抽液治療 復(fù)張后肺水腫、胸膜反應(yīng)復(fù)張后肺水腫、胸膜反應(yīng) 3 3抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 4 4糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 治療治療 類肺炎性胸腔積液（類肺炎性胸腔積液（parapneumonic effusions）和膿胸）和膿胸 抗感染抗感染 引流引流 支持治療支持治療 治療治療 惡性胸腔積