低溫等離子技術(shù)治療慢性和變應(yīng)性鼻炎49例

1、低溫等離子技術(shù)治療慢性和變應(yīng)性鼻炎 49 例我科2006年5月2009年2月有49例慢性及變應(yīng)性鼻炎 患者接受了低溫等離子射頻手術(shù)治療 , 取得了良好的療效?，F(xiàn)將 相關(guān)資料總結(jié)報道如下 :1 資料與方法1.1 一般資料2006 年 5 月 2009 年 2 月我科接受低溫等離子射頻消融手 術(shù)的 49 例病例 , 其中, 男 36 例, 女 13 例; 年齡 1850 歲; 慢性鼻 炎 32 例 , 變應(yīng)性鼻炎 17 例。全部患者均有持續(xù)或反復(fù)鼻塞病史 1 年以上。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征32 例慢性鼻炎患者均有 1 年以上鼻塞病史 , 且有明確的下鼻 甲前后端和下緣黏膜增厚。 6 例合并有滲

2、出性中耳炎 , 耳鳴 , 聽力 減退。 17 例變應(yīng)性鼻炎患者病史 1 2 年以上 , 均有發(fā)病期典型 的癥狀和體征 （連續(xù) 3 個以上噴嚏 , 鼻癢, 流清涕 , 鼻黏膜蒼白腫 脹）, 并多有長期使用血管收縮劑歷史。1.3 治療方法手術(shù)在局麻內(nèi)鏡下進(jìn)行 , 以低溫等離子射頻系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)。 術(shù)前以1 : 100 000腎上腺素鹽水注射手術(shù)部位。選用reflex 45刀頭沿鼻甲長軸方向插入 , 電極部位在黏膜下 , 根據(jù)鼻甲大小打 13 個孔道 , 孔道間不要重合 , 每一處治療部位消融約 10 s, 并盡 量做到消融均勻 , 下鼻甲前端不可消融過多 ,撤出刀頭時在孔道邊緣停留12 s可有效減少

3、出血。對下鼻甲后端肥大距離耳咽 管咽口較近者不宜打孔 ,應(yīng)在鼻甲表面消融 ,以免損傷咽口。 17 例變應(yīng)性鼻炎患者 , 將刀頭刺入鼻丘 （ 是鼻黏膜漿液腺高密度區(qū) , 鼻腔反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位和過敏性鼻炎發(fā)作的 扳機(jī)點(diǎn)）黏膜下,凝固篩前神經(jīng)鼻腔外側(cè)支接著燒灼下鼻甲黏膜 , 等離子刀能量選0.30.5 ms,時間615 s。術(shù)后均未填塞鼻腔。2 結(jié)果所有手術(shù)均在內(nèi)鏡下順利完成 , 術(shù)中均未出現(xiàn)明顯疼痛。手 術(shù)時間 1030 min, 出血量 515 ml 。 12 d 創(chuàng)面可有偽膜形 成,及時清理,310 d后鼻腔逐漸恢復(fù)通暢，約2周后偽膜脫落， 部分患者有鼻腔干燥感 , 給予復(fù)方薄

4、荷油滴鼻或涂濕潤燒傷膏后 癥狀緩解。 6 例慢性鼻炎合并中耳炎病例術(shù)后聽力明顯改善。術(shù) 后隨訪 8 1 2個月,所有病例均無鼻腔粘連和鼻黏膜萎縮發(fā)生。17 例變應(yīng)性鼻炎病例術(shù)后大部分過敏癥狀明顯緩解, 鼻腔通氣改善, 腺體分泌和噴嚏明顯減少。有 2 例常年性變應(yīng)性鼻炎患者術(shù) 后 3 個月癥狀復(fù)發(fā) , 給予藥物治療。遠(yuǎn)期療效有待于繼續(xù)觀察。3 討論 低溫等離子消融射頻技術(shù)是利用電流在射頻電場間形成低 溫等離子薄層 1, 其中帶電粒子的動能足以打斷組織分子鍵 ,使 組織在4070C下分解，汽化,產(chǎn)生實(shí)時、高效、精確的切割和 消融效果,組織作用時間短 （615 s）, 從而減輕組織損傷 ,并能大大減

5、輕患者的痛苦和縮短康復(fù)的周期 2 。低溫等離子系統(tǒng)近 年來在國內(nèi)外耳鼻喉科領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用于鼻炎和過敏性鼻炎 的治療中 , 并被證實(shí)有良好的效果 3 。低溫等離子射頻消融能最 大限度地保留鼻甲表面黏膜及纖毛系統(tǒng) , 對鼻甲功能影響較小 4 。鼻甲部分切除術(shù)出血較多且組織損傷較重 , 術(shù)后恢復(fù)慢 , 鼻 腔填塞時間長 , 患者痛苦。變應(yīng)性鼻炎患者 ,傳統(tǒng)手術(shù)效果不佳 5 。近年來我科應(yīng)用低溫等離子消融技術(shù)治療慢性和過敏性鼻 炎取得了較好的療效 , 總結(jié)治療體會如下 : 選擇好適應(yīng)證 , 如骨 性肥大為主的肥厚性鼻炎和多發(fā)息肉樣變的病例 , 不適合選用等 離子治療。 術(shù)前應(yīng)將血管收縮劑與局麻藥或鹽水按一定比例混 合注射于手術(shù)部位 , 并盡可能多注射些 , 效果更佳。 選擇打孔間 距, 盡量做到均勻一致 , 并盡量避開重要組織以免副損傷。 消融 后退刀時在刀孔邊緣稍做停留，可大大減少出血。變應(yīng)性鼻炎 患者在鼻丘處消融 , 可凝固篩前神經(jīng)鼻腔外側(cè)支 , 可大大減輕過 敏癥狀。綜上所述 , 低溫等離子消融射頻技術(shù)治療肥厚性及