昌栗高速公路安全表格

1、南昌至上栗高速公路安全生產(chǎn)管理用表項目部特殊工種登記臺帳安-01合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號姓 名性別崗位（工種）持證情況證件編號發(fā)證機關(guān)及發(fā)證時間進場時間離場時間 備注安-02安全技術(shù)專項方案管理臺帳標段： 承包人： 序號方案名稱及文號編制日期報送日期施工單位技術(shù)負責(zé)人簽名駐地辦審核意見及日期總監(jiān)辦審核意見及日期報備情況備注編制： 審核：安全生產(chǎn)會議臺帳安-03序號會議時間會議地點會議主題主持人合同號： 承包人： 共 頁第 頁安全生產(chǎn)會議記錄安-04合同號： 承包人： 共 頁第 頁會議時間會議地點主持人記錄人參會人員會議主題內(nèi)容紀要：安全生產(chǎn)會議簽到表安-05合同號： 承包人： 共

2、頁第 頁日期參會主題序號姓 名職 務(wù)部門施工隊備注注：到會人員如實填寫，不得他人代簽。安全交底登記臺帳安-06合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號交底內(nèi)容日期交底對象所屬班組備注安全技術(shù)交底安-07合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱昌栗高速B5標 班組鋼筋班 交底人 交底地點被交底人交底內(nèi)容： 施工現(xiàn)場臨時用電1、建筑物附近如有外電線路時，必須采取可靠安全措施。如搭設(shè)防護棚，應(yīng)采用木桿、木板等絕緣材料。2、 導(dǎo)線架空時，不得亂拉亂拖或搭在腳手架上或?qū)Ь€埋地敷設(shè)，過道處必須用鋼管保護。用電設(shè)備（含照明燈具）及線路架設(shè)完畢，應(yīng)經(jīng)有關(guān)部門驗收合格后方可使用。3、熔絲的額定電流應(yīng)與負荷容量相適應(yīng)

3、，嚴禁使用其它金屬絲代替熔絲。4、如帶電作業(yè)必須采取可靠安全措施，并有電氣人員監(jiān)護。5、施工現(xiàn)場要設(shè)置總配電箱和漏電保護器，總配電箱要符合施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范要求，要設(shè)置重復(fù)接地裝置，要設(shè)置分配電箱并有分路標志，要設(shè)置開關(guān)箱及末極保護器。6、開關(guān)箱應(yīng)設(shè)置防雨、防雪、防塵應(yīng)加鎖，安裝高度為1.3米與其控制的電氣距離不超過3米，開關(guān)箱內(nèi)不準存放任何物品，防止雜物引起電氣短路或電氣火災(zāi)，開關(guān)箱周圍不準堆放雜物，并有一定的操作空間。7、腳手架與高壓線必須保持6米以上的距離，否則必須采取隔離防護措施，嚴禁高壓觸電事故，起重設(shè)備作業(yè)時，各部分距離高壓線不能低于2米，否則就必須設(shè)置防護欄和警燈。安全

4、檢查臺帳安-08合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號檢查日期檢查地點及項目存在問題和隱患隱患排除情況檢查人簽名備注安-09上報（下發(fā)）安全文件臺帳日期編號主題上報（下發(fā)）單位備注1月16 1 關(guān)于開展綜合治理和安全生產(chǎn)工作的報告 上報 編制：復(fù)核： 安全生產(chǎn)日巡查記錄安-10工程名稱 巡查日期天氣情況檢查人存在問題或隱患：整改方法和措施：合同號： 承包人： 共 頁第 頁安全隱患整改通知單安-11合同號： 承包人： 編號：工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號及部位存在問題: 整改意見：簽發(fā)人日期：承包人簽收日期：安全隱患整改結(jié)果回復(fù)單安-12合同號： 承包人： 編號：工程名稱起訖樁號存在問題整改

5、情況：整改后自查結(jié)果：項目負責(zé)人： 年 月 日復(fù)查意見：監(jiān)理組監(jiān)理工程師： 年 月 日復(fù)查意見：駐地辦監(jiān)理工程師： 年 月 日注：監(jiān)理組下發(fā)安全隱患整單總監(jiān)辦復(fù)查意見不填安全演練記錄安-13 合同號： 承包人： 編號：組織單位演練時間演練地點演練對象指導(dǎo)老師演練方式班組負責(zé)人班組名稱及成員組織演練人員數(shù)量演練要求及完成情況存在問題及改正情況演練效果填報人日 期危險源登記臺帳安-14合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號危險源項目樁號及位置存在問題或隱患監(jiān)控方法和防治措施現(xiàn)場負責(zé)人監(jiān)控檢查記錄檢查人簽名登記： 復(fù)核： 日期：安全生產(chǎn)購置物資登記臺帳安-15合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號物品名

6、稱規(guī)格型號購置數(shù)量單價金額憑證號領(lǐng)用部門購置日期登記： 復(fù)核： 日期：安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用登記表安-16合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號物品名稱規(guī)格型號領(lǐng)用部門或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期領(lǐng)用情況登記： 核查： 日期：安-17特種設(shè)備安檢臺帳標段： 承包人：序號設(shè)備名稱型號進場時間安檢日期檢測單位名稱安檢結(jié)果（證書編號）下次安檢時間退場時間編制： 審核：安-18特種設(shè)備檢修臺帳標段： 承包人： 設(shè)備名稱： 規(guī)格型號：序號計劃檢修時間設(shè)備計劃檢修內(nèi)容檢修時間檢修結(jié)果驗收人簽名檢修人簽名操作人員簽名安全管理人員簽字編制： 審核：安-19安全教育培訓(xùn)臺帳標段： 承包人：序號培訓(xùn)時間培訓(xùn)地點培訓(xùn)內(nèi)容主講部

7、門主講人受培部門受培人數(shù)負責(zé)人 編制： 審核：安全事故報告安-20 合同號： 承包人： 編號：工程項目報告時間事故單位概況事故發(fā)生時間、地點及現(xiàn)場情況事故簡要經(jīng)過人員傷亡及初估損失已采取措施其他報告事項填報人時間三查報備檢查表安-21合同號： 承包人： 共 頁第 頁標 段: 檢查日期: 年 月 日施工監(jiān)理單位: 單位:檢 查 內(nèi) 容存 在問 題整 改措 施處 理結(jié) 果結(jié) 論 良好，合格，不合格，（在選中處打）項目經(jīng)理: 監(jiān)理組長:安-22附件2施 工 安 全 日 志（ 年 月 日至 年 月 日）工程名稱： 施工單位： 安 全 員： 安-23施 工 安 全 日 志日期 年 月 日天氣安全員今日主

8、要工作內(nèi)容安 全 生 產(chǎn) 情 況有無事故發(fā)生： 有 無 事故簡要情況每工點是否召開班前會： 是 否 現(xiàn)場存在隱患隱患整改情況 安-24施 工 安 全 日 志次 日 主 要 工 作 內(nèi) 容工點數(shù)可 能 存 在 的 危 險 源是否已向班組長交底： 是 否 安-25班前會記錄及簽到表時間班組主持人序號人員簽到序號人員簽到113214315416517618719820921102211231224會議內(nèi)容： 記錄人 安-26環(huán)保檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間 年 月 日檢查負責(zé)人存在主要問題及整改意見：整 改 情 況整改時間整改人簽字整改措施及未整改的原因：復(fù) 查 情 況監(jiān)理組對整改后的復(fù)查情況：

9、安-27安全檢查記錄工程名稱施工單位 檢查時間年 月 日檢查負責(zé)人存在主要問題及整改意見：整 改 情 況整改時間整改人簽字整改措施及未整改的原因：復(fù) 查 情 況監(jiān)理組對整改后的復(fù)查情況：安-28南昌至上栗高速公路路基工程安全生產(chǎn)月報承包人： 監(jiān)理單位：存在問題：整改措施：檢查人： 年 月 日 安-29南昌至上栗高速公路路基工程安全生產(chǎn)月報 年 月 日 安-30 年 月安全投入費用使用檢查臺帳標段： 承包人：序號安全費用名稱單位數(shù)量金額（元）到場日期使用部位檢查人注：各單位每月匯總作為月報附件上報。編制： 審核： 安-31南昌至上栗高速公路路基工程安全生產(chǎn)月報 合同段年 月 日 安-32 安全應(yīng)

10、急預(yù)案（措施）方案報審單 合同號： 承包人： 編號： 致監(jiān)理工程師： 現(xiàn)報上 工程的 安全應(yīng)急預(yù)案（措施）方案，請予審核和批準。 承包人技術(shù)負責(zé)人（簽名、公章）： 日期： 附件：安全應(yīng)急預(yù)案（措施）方案詳細說明和圖表。 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 審核人： 日期： 監(jiān)理組長審查意見： 審核人： 日期：總監(jiān)理工程師審查意見：審核人： 日期：1、本表由承包人填報一式四份；2、項目辦、總監(jiān)辦、監(jiān)理組、承包人各存一份。電工日巡查記錄工程名稱 巡查日期天氣情況檢查人存在問題或隱患： 整改方法和措施：整改人： 整改時間 年 月 日 安-33合同號： 承包人： 共 頁第 頁安全生產(chǎn)管理人員登記表安-34合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號姓 名性別身份證號職務(wù)證件編號發(fā)證日期聯(lián)系電話備注安全隱患整改臺帳安-35合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號檢查日期檢查地點及項目存在問題和隱患檢查人備注電工日巡查記錄臺帳安-36合同號： 承包人： 共 頁第 頁序號檢查日期檢查地點及項目存在問題和隱患隱患排除情況檢查人簽名備注“單元預(yù)警法”實施記錄表安-37合同號： 承包人： 共 頁第 頁日期工程項目預(yù)警單元影 響 因 素事故類型預(yù) 警 級 別防 范 措 施施工