女性干部職務(wù)晉升策略.docx

1、行政文化生態(tài)化不同于行政立法生態(tài)化或行政機制生態(tài)化， 是指 在全球自然環(huán)境危機不斷加深的形勢下廣泛支配行政系統(tǒng)的行政意 識、行政觀念、 行政思想、行政倫理和行政精神所具有的取法自然的 趨勢和過程。一、行政文化生態(tài)化轉(zhuǎn)型的時代背景一全球環(huán)境問題凸顯。根據(jù)文化人類學的基本觀點， 人類的生存是一切科學技術(shù)、 意識 形態(tài)、倫理價值和思想學說得以有效變遷的生物學基礎(chǔ)。當人類在機巧科學技術(shù)的作用下把外在自然通常意義上的外部 自然環(huán)境和內(nèi)在自然通常意義上的人類生理環(huán)境征服得極為順從的 時候，一種潛移默化的毀滅性趨勢正姍姍而來。這種不可避免的生態(tài)災(zāi)難， 或者表現(xiàn)為達爾文自我選擇機制的殘 酷性后果， 或者表現(xiàn)為

2、霍布斯的利維坦式的政治負外部性， 或者表現(xiàn) 為人性墮落的道德破壞性外溢， 或者表現(xiàn)為普力奪式的利益競爭潛規(guī) 則，最終都會危及人類社會的自然紋理并加速人類肢體的支離破碎。正如美國物理學家費 ? 卡普拉所說當前的危機是環(huán)境生存的全 球性危機，而不僅僅是社會組織、政府或個人的危機。自組織的社會、個人作為基本生態(tài)節(jié)點和作為行政管理的軟文化 都處于人類歷史的拐點上。1 環(huán)境問題與行政文化變遷緊密相連，可以說是行政文化帶 來的次生災(zāi)害，本質(zhì)上是生態(tài)行政。唯有從人類社會和自然界共生互存、 有機互聯(lián)的角度， 唯有遵從 生態(tài)法則的要求，慎重思考行政意識、行政哲學、行政理念等一系列 精神文化要素， 才能還自然以公

3、平與正義， 才能促進行政管理機制的 深度改革和公共治理效率的生態(tài)提升。二全球行政不作為現(xiàn)象增多。近年來，隨著全球經(jīng)濟危機的深度擴展， 世界各國行政管理領(lǐng)域 均出現(xiàn)了諸多為官不為的現(xiàn)象， 具體表現(xiàn)為消極性行政適應(yīng)行為、 行 政敷衍了事行為、 利用法律漏洞的行政規(guī)避性行為、 時間性浪費行為、 空話連篇不干實事的形式主義行為、推卸責任互相扯皮的推諉行為、 埋怨上級貶低下級的行政挑剔性行為、 為謀取政績和提拔的形象主義 行為等。2 在這種背景下，各國政府均展開了行政效率優(yōu)化機制的研 究以遏制行政文化變異性趨勢的濫觴， 而促進行政文化的生態(tài)轉(zhuǎn)型就 成為這一研究趨勢的主題性展示。研究行政文化的生態(tài)化轉(zhuǎn)型就

4、是為了借鑒生物圈各生態(tài)元有機 結(jié)合、密不可分的依存關(guān)系， 實現(xiàn)行政管理各要素的彼此銜接和內(nèi)生 融合，進而促進政府行政管理效率的快速提升。正如有學者所指出的在廣義行政生態(tài)學上一個國家的立法機關(guān)、 行政機關(guān)和司法機關(guān)唯有保持有機互動、 緊密互聯(lián)的內(nèi)生合作關(guān)系才 能實現(xiàn)政治體的良性運作與和諧發(fā)展， 在狹義行政變遷中， 各級各類 政府部門的上下層級性和橫向平行性同樣遵循著生態(tài)行政學的基本 程序性規(guī)則，這種生態(tài)鏈接中的道德銜接機制、思想滲透原則、精神 承受過程、價值交換范式、 感性自覺原理融合構(gòu)成了行政文化生態(tài)化 轉(zhuǎn)型中的微行政循環(huán)機制和行政內(nèi)分泌系統(tǒng)， 這些類似生物 學生態(tài)鏈接的時空依賴性表征著各行政

5、生態(tài)元的獨到地位和彼此制 約性。3 由此可見，研究行政文化的生態(tài)化轉(zhuǎn)型既是人類對自然環(huán) 境混亂開發(fā)后的行政反思， 又是在自然環(huán)境倒逼效用下的必然行政選 擇，其根本目的仍然是提升行政管理效率、 優(yōu)化行政權(quán)力的配合模式、 促進政府機構(gòu)的清正廉潔與和諧發(fā)展。二、女性干部的職務(wù)晉升策略在行政文化生態(tài)化轉(zhuǎn)型的視域下， 女性干部職務(wù)晉升必須考慮行政核心價值、 行政基本訴求、 行政未來 進展、行政跨際比較、希望和理想、災(zāi)禍以及人的性格等多種因素， 須特別注重晉升價值的作用和晉升信念的影響。一要以人類的自然幸福為理念支撐構(gòu)建。職務(wù)晉升的價值基礎(chǔ)見圖 1 亞里士多德曾經(jīng)說過政治的最終目 的是幸福，行使權(quán)力的人是

6、離幸福最近的物種。4 也就是說，人類行政權(quán)力的存在只在維護人類健康祥和的 意義上才有價值，失去了人的類幸福，所有的國家戰(zhàn)略、城市規(guī)劃、 政府決策、公共倫理、外交行政、主權(quán)爭議、電子政府、數(shù)據(jù)行政、 行政眾籌、科技行政、軍事行政都變得毫無價值。在行政哲學意蘊下， 類幸福是一種鑲嵌了生態(tài)和諧的幸福， 這種 幸福不是純粹理念的游戲而是實實在在的民眾福祉?；诖耍铝τ诟纳泼裆?、改變行政運作模式、提升群眾生存質(zhì) 量的女性領(lǐng)導干部必須以人類的自然幸福作為職務(wù)晉升的價值基礎(chǔ)， 具體應(yīng)該做到以下幾點。1 包容性行政。與排他性行政相對， 包容性行政為職務(wù)晉升培育內(nèi)生的生態(tài)氛圍。 包容性既是自然界物種生存的第一

7、生態(tài)法則， 也是人類生活的第 一自然規(guī)則，在缺失了妥協(xié)、退讓、寬恕、理解等包容性行政心理的 專斷政治生物鏈中， 積極的行政作為就變成了禍害民生的消極作為了， 任何的行政話語都變得極為虛偽和無趣， 行政資源投入越多， 行政行 為運作效率就會越低， 人的生物性存在就會被社會性暴力沾染和玷污。所以倡導包容性行政， 在面對不同的思想或事物時， 女性干部能 夠做到無偏袒、非敵視，這是實現(xiàn)職務(wù)晉升的基本價值基礎(chǔ)。2 柔性行政。 與剛性行政不同，柔性行政強調(diào)女性干部要有溫和的服務(wù)意識、 平靜的服務(wù)心態(tài)、和善的服務(wù)態(tài)度、恰如其分的服務(wù)解說。從生態(tài)行政的立場看， 柔性行政最大限度地擴充了剛性行政的強 制性生態(tài)變

8、遷，最大限度地迎合了自然界自在變遷這一鏈接生態(tài)原理， 在最廣范圍上呈現(xiàn)了職務(wù)晉升的方向性文化價值。因此，針對柔性行政，可以建立客戶評價條目，勉勵女性干部的 創(chuàng)新行為； 還可以延聘離退休行政官員進行第三視角的省察， 讓他們 作為虛擬自由人， 監(jiān)管現(xiàn)任女性干部的柔性行政行為， 建立行政自由 人獎懲制度。3 謙抑行政。 與傲慢行政相對，謙抑行政強調(diào)女性干部辦事態(tài)度的親善和悅、 答疑解惑時的娓娓道來、 執(zhí)政情緒的溫和平靜體驗， 自然展現(xiàn)滿招損，謙受益的邏輯，是實現(xiàn)職務(wù)晉升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)倨傲往往產(chǎn)生于孤高， 行政態(tài)度倨傲既破壞行政環(huán)境的和諧生態(tài)， 又嚴重傷害整個社會和個人的生態(tài)演進。4 協(xié)商行政。與強制行政

9、相對， 協(xié)商行政強調(diào)發(fā)生糾紛時均衡化解決和平等協(xié) 商，反對任何一方用人情或關(guān)系來改變雙方行政平等身份。在具體協(xié)商行政中， 要堅決取締強制脅迫推進的行政項目， 反對 政府拆遷中黑社會力量滲透的行政補償過程， 抵制所謂聲討公平口號 下的非善意行政上訪行為， 禁止土地買賣中的行政回扣現(xiàn)象； 防范行 政官員粉飾問題夸大政績， 針對那些小錯不斷、 錯不犯的干部建立糾 錯臨時檔案，對于行政不作為和行政性過失行為要用行政誡勉制度來 約束。協(xié)商文化氛圍對于女性干部職務(wù)晉升具有極為關(guān)鍵的作用， 其意 義不可小覷。二要以代際可持續(xù)理念構(gòu)建職務(wù)晉升意識見圖 2。 代際可持續(xù)既是自然界物種進化的必然趨勢， 也是人類生

10、殖變遷 的自然規(guī)律。在生態(tài)理念廣為流傳的現(xiàn)代社會， 通過生態(tài)思維約束行政行為已 經(jīng)成為各個國家行政演進的必然選擇?？傮w來看，以代際可持續(xù)理念構(gòu)建職務(wù)晉升意識必須注意以下幾 點。1以前際可持續(xù)理念構(gòu)建職務(wù)晉升的生態(tài)基礎(chǔ)?？沙掷m(xù)發(fā)展觀， 注重相互依存的自然界和生態(tài)環(huán)境， 在考慮現(xiàn)在 的基礎(chǔ)上充分考慮了將來， 在思量當代人利益的基礎(chǔ)上也思量了后代 人的利益，既重視代內(nèi)公平又重視代際公平。人們把當代以前行政文化思想的繼承性稱為前際生態(tài)可持續(xù)， 把 當代行政文化思想的演化過程稱為當代生態(tài)可持續(xù)， 把當代以后行政 文化思想的信念連續(xù)性稱為后際生態(tài)可持續(xù)。其中的前際生態(tài)可持續(xù)理念為當代可持續(xù)發(fā)展觀提供了豐富

11、的 經(jīng)驗借鑒和深刻教訓，必須加以認真研究和對待。具體到女性干部的職務(wù)晉升來說， 要改變之前行政決策的單向度 問題，建立由社會各階層廣泛參與的民主決策體制； 要建立與科層制 相配套的科學化監(jiān)督機制，反對行政管理領(lǐng)域出現(xiàn)的形式主義現(xiàn)象； 必須借鑒企業(yè)的服務(wù)化生存意識， 在優(yōu)質(zhì)高效的行政包容理念的支配 下為民眾提供順暢的咨詢、 接待和上訪路徑； 要把政治權(quán)力尤其是行 政權(quán)力牢牢關(guān)在籠子里， 防止行政逆生態(tài)化運作的民生災(zāi)禍事件的發(fā) 生；要注意反生態(tài)化規(guī)劃和戰(zhàn)略調(diào)整的基層危害性， 把人民的利益放 到生態(tài)開發(fā)的優(yōu)先位置。唯有如此，女性干部的職務(wù)晉升才能健康發(fā)展。 2以當代可持續(xù)理念構(gòu)建女性干部職務(wù)晉升的生

12、態(tài)根基。 就當下中國女性干部職務(wù)晉升的總體趨勢來看， 必須解決好可持 續(xù)發(fā)展與斷裂式行政之間的矛盾問題。也就是說，要在保持行政文化連續(xù)性的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新行政權(quán)力 服務(wù)社會的方式和內(nèi)容，比如，要適應(yīng)微科技發(fā)展的自然趨勢，解決 好互聯(lián)網(wǎng)行政的治理優(yōu)化和手段提升問題； 要改變之前的互聯(lián)網(wǎng)混沌 態(tài)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)行政和電子行政的清晰融合，把循環(huán)升華理念、綠色 理念、生態(tài)理念嵌入行政管理的各個領(lǐng)域， 實現(xiàn)行政成本的最小化和 行政效率的最大化； 要加大行政融合思想的研究和宣傳， 構(gòu)造團隊行 政文化的全新氛圍。良好的行政生態(tài)不僅維持了代內(nèi)的利益均衡， 而且實現(xiàn)了代際資 源分配的公平，具有行政生態(tài)學的重大價值。3以

13、后際可持續(xù)理念構(gòu)建女性干部職務(wù)晉升的生態(tài)走向。理想和信念是女性干部必不可少的精神支柱， 缺失了奮斗目標的 女性干部就如同無源之水、無本之木。一個熱情飽滿的女性干部不僅能夠保證下級之間的密切配合， 而 且能夠為未來職務(wù)的晉升埋下伏筆。實現(xiàn)后際可持續(xù)必須改變行政信念真空的問題， 要讓整個女性干 部隊伍充滿上進的情緒和活力。比如，可以通過社會主義核心價值體系滋潤行政文化的生態(tài)變遷， 通過宏觀國家戰(zhàn)略為女性干部指明前進的方向， 通過薪酬獎勵機制激 發(fā)女性干部的工作積極性和主動性， 通過差異性考核機制來監(jiān)督行政 系統(tǒng)的不作為和亂作為現(xiàn)象， 通過跨際行政交流機制實現(xiàn)行政文化的 生態(tài)交融，通過加強行政職業(yè)道

14、德建設(shè)實現(xiàn)行政生態(tài)由問責到問德的 轉(zhuǎn)變。參考文獻 1陳世香行政的生態(tài)系統(tǒng)分析及其對機構(gòu)改革的啟 示探索， 1998352-55 2唐興霖里格斯的行政生態(tài)理論述評 上海行政學院學報， 2000344-523胡石清寬容的博弈分析華 僑大學學報哲學社會科學版， 200929-154李琳論中國轉(zhuǎn)型期的政 治寬容及其制度構(gòu)建上海華東理工大學， 2011 作者楊彩利單位 中共河南省委黨校哲學教研部本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位

15、。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主

16、發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的

17、肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大

18、 50%;砂尿(每日177卩mdL( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)

19、院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可

20、沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性

21、骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率

22、為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所

23、致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁

24、、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相

25、對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于

26、細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。

27、此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的