口腔內(nèi)科疾病與治療（DOC 60頁）

1、更多內(nèi)容歡迎蒞臨天馬行空官方博客：/tmxk_docin第四十章 口腔內(nèi)科疾病第一節(jié) 牙體硬組織疾病淺 齲 【 病史采集 】 1. 多無自覺癥狀、激發(fā)疼不明顯； 2. 有一定好發(fā)部位，呈不對(duì)稱分布。 【 檢 查 】 1. 牙面有黑褐色或白堊色斑點(diǎn)； 2. 探及牙表面質(zhì)地粗糙、變軟； 3. 牙體無明顯缺損； 4x片顯示透射或邊緣模糊影像。 【 診 斷 】 1. 患者多無主觀癥狀及激發(fā)痛； 2. 牙體出現(xiàn)色、質(zhì)改變，但無明顯缺損； 3x線檢查，熒光顯示法等有助于診斷。 【 鑒別診斷 】 牙釉質(zhì)鈣化不全與淺齲鑒別要點(diǎn)： 1. 前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對(duì)稱性分布，后者無；

2、2. 前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面； 3. 前者主要為顏色改變，一般無形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地改變； 4. 前者病損無進(jìn)行性，后者有。 【 治療原則 】 1. 藥物治療； 2. 磨除治療（將面積較小的齲損磨除，使其停止發(fā)展或消失）； 3. 充填術(shù)治療，除去齲壞組織，制備洞型，用人工材料填補(bǔ)、修復(fù)，恢復(fù)正常牙體形態(tài)和功能。中 齲 【 病史采集 】 1. 患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)出現(xiàn)酸痛感覺，當(dāng)刺激去除后癥狀立即消失； 2. 食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)疼痛，口內(nèi)有異味； 3. 無自發(fā)痛。 【 檢 查 】 1. 齲洞形成，呈黑褐色； 2. 齲壞區(qū)可見軟化牙本質(zhì)及食物殘?jiān)?3x牙片可協(xié)

3、助診斷，特別是頸部和鄰面齲。 【 診 斷 】 1. 有激發(fā)痛，但疼痛較輕； 2. 牙可見齲洞，色多為黑褐色； 3x線檢查可見齲洞。 【 治療原則 】 充填術(shù)治療：去除齲壞組織，制備洞型，隔濕，干燥，消毒，墊底以隔絕刺激，保護(hù)牙髓，充填材料充填齲損部位，恢復(fù)形態(tài)及功能。深 齲 【 病史采集 】 1. 患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時(shí)出現(xiàn)疼痛，當(dāng)去除刺激后疼痛可緩解； 2. 無自發(fā)痛史，但對(duì)冷刺激較敏感； 3. 牙有深而大的齲洞。 【 檢 查 】 1. 可見大而深的齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)； 2. 探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通； 3. 溫度診陽性，對(duì)冷刺激尤敏感； 4. 叩診陰性，牙髓活力正常；

4、 5. x線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常。 【 診 斷 】 1. 有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)； 2. 有大而深的齲洞； 3. 探痛明顯，但無穿髓孔； 4. 對(duì)冷診最敏感，牙髓組織正常； 5x線牙片、透照光等有助于診斷。 【 鑒別診斷 】 慢性牙髓炎與深齲鑒別要點(diǎn)： 1. 前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無； 2. 前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴(yán)重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù)； 3. 前者可能探及穿髓孔，后者無； 4. 前者有叩痛，后者無。 【 治療原則 】 1. 藥物治療：牙本質(zhì)過敏明顯者，應(yīng)先安撫治療，待癥狀消失后再行充填術(shù)治療； 2. 近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術(shù)治

5、療； 3. 充填術(shù)治療：應(yīng)注意先用能安撫牙髓、隔絕對(duì)外界刺激而對(duì)牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療。牙本質(zhì)敏感癥 【 病史采集 】 該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機(jī)械磨擦作用時(shí)產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨(dú)立疾病。凡能使牙本質(zhì)暴露或敏感性增高的因素均可能成為該癥的病因。 【 檢 查 】 1好發(fā)于牙齒磨耗嚴(yán)重的部位及牙頸部； 2. 刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后癥狀即消失； 3. 用尖銳的探針在牙面上可探及1個(gè)或數(shù)個(gè)過敏點(diǎn)。 【 診 斷 】 1. 患牙主要為刺激痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感，去除刺激后癥狀立即消失，； 2. 可探查到敏感點(diǎn)。

6、【 治療原則 】 1. 藥物治療：脫敏，再礦化治療； 2. 反復(fù)脫敏無效者可考慮充填治療或人工冠修復(fù)； 3. 激光治療：yag激光照射過敏區(qū)； 4. 個(gè)別磨損嚴(yán)重而近髓者，必要時(shí)可行牙髓失活治療?；沃醒爰?【 病史采集 】 1. 屬先天性牙體形態(tài)異常，多見于第二雙尖牙常為對(duì)稱發(fā)生； 2. 可無癥狀，但多因萌出后不久與對(duì)牙接觸即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖繼續(xù)發(fā)育。 【 檢 查 】 一般為雙尖牙牙合面中央窩出現(xiàn)園錐形突起； 中央折斷或被磨損后，可見園形黑環(huán)，中央有黑色小點(diǎn)。 【 治療原則 】 1. 對(duì)園鈍而無妨礙的中央尖可不作處理； 2. 尖而長(zhǎng)的中央尖易被折斷和磨損露髓，在麻醉和嚴(yán)格消毒

7、的情況下，制備洞型，常規(guī)蓋髓治療，或在適當(dāng)調(diào)整對(duì)牙的同時(shí)，多次少量調(diào)磨牙尖； 3. 中央尖折斷，已引起牙髓或根尖病變時(shí)，可采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。斑 釉 癥 【 病史采集 】 1. 屬地區(qū)性流行病，由于在牙礦化期間長(zhǎng)期飲用了氟含量過高的水而引起； 2. 一般不發(fā)生于乳牙。 【 檢 查 】 1. 同一時(shí)期萌出的牙齒的釉質(zhì)呈現(xiàn)粉筆樣白堊狀斑塊或黃褐色甚至暗棕色斑塊，重者合并釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。 2. 慢性氟中毒有全身骨和關(guān)節(jié)病變。 【 治 療 】 1. 通常不須處理； 2. 牙面缺損和美容要求，可做牙面覆蓋和全冠修復(fù)。牙 外 傷 【 病史采集 】 1. 牙齒受到外力碰撞或進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷；

8、2. 有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀； 【 檢 查 】 1. 損傷輕有牙松動(dòng)、觸痛，有的可見釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。 2. 重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀。 【 治療原則 】 1. 牙輕度松動(dòng)者應(yīng)在受傷后1周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。避免進(jìn)食刺激性食物。松動(dòng)明顯要考慮松牙固定。定期復(fù)查觀察牙髓活力。 2. 牙脫位者可復(fù)位固定，完全脫位者可試行再植術(shù)。 3. 已露髓者應(yīng)行牙髓病治療。 4. 根折在無修復(fù)條件時(shí)一般須拔除。楔狀缺損 【 病史采集 】 不同程度的出現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時(shí)酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引起牙髓及根尖病變。 【 檢 查 】 1. 可見牙頸部楔形缺損，表面堅(jiān)硬光滑，缺損邊緣整齊，

9、尖牙雙尖牙區(qū)好發(fā)； 2. 探診敏感。 【 治療原則 】 1. 正確選用牙刷、牙膏，糾正刷牙方法； 2. 缺損少，無癥狀者，不需作特別處理； 3. 牙本質(zhì)過敏者應(yīng)做脫敏治療； 4. 缺損大者可用充填法； 5. 有牙髓感染或根尖病變時(shí)，應(yīng)做牙髓治療或根管治療。（ 張文清 ）第二節(jié) 牙髓病及根尖周病急性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重； 2. 夜間痛，睡眠困難； 3. 溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間； 4. 疼痛常不能定位，可放射到頭面部； 5. 牙體多有深齲洞； 6. 常可探及小穿髓孔，探痛劇烈，有少量出血或膿液； 7. 牙髓活力異常。 【 檢

10、查 】 1. 多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔； 2. 探診常有劇烈疼痛； 3. 早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛； 4. 電活力測(cè)量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常。 【 診 斷 】 1. 自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚； 2. 放射痛，不能定位； 3. 牙體多有深齲洞，?？商郊按┧杩?； 4. 溫度診陽性，疼痛延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)； 5. 牙髓活力異常。 【 鑒 別 】 1. 牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會(huì)引發(fā)劇烈疼痛； 2. 上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。 3. 三叉神經(jīng)痛：多有板機(jī)點(diǎn)，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼

11、痛。 【 治療原則 】 1. 疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻）； 2. 待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。 年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。慢性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 輕微的自發(fā)性鈍病，陣發(fā)性痛； 2. 長(zhǎng)時(shí)期冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消失； 3. 多有食物嵌塞痛史，咬牙合不適，多能明確指出患牙。 【 檢 查 】 1. 多有深齲等牙體缺損； 2. 有深探痛； 3. 輕度咬牙合痛，叩痛； 4. 電活力測(cè)試反應(yīng)遲鈍； 5. 線可見牙周間隙增寬或硬板模糊。 【 診 斷 】 憑借臨床癥狀和體征可以確診。 【 鑒 別

12、 】 應(yīng)與急性牙髓炎、牙髓壞死，牙齦息肉，牙周膜息肉等鑒別。 【 治療原則 】 1. 牙髓摘除術(shù)，即根管治療。 2. 牙根尚未發(fā)育完成的單根牙，穿髓孔大，可選用活髓切斷術(shù)。 3. 成年人后牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓術(shù)。 4. 絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓摘除術(shù)，即根管治療。急性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈跳痛，患牙定位明確； 2. 患牙有浮出、伸長(zhǎng)感，不敢咬； 3. 患牙多有齲洞或變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹； 4. 多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。 【 檢 查 】 1. 根尖區(qū)紅腫、壓痛； 2. 叩

13、痛明顯，不能咀嚼； 3. 冷熱試、電活力測(cè)試無反應(yīng)； 4. x線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像。 【 診 斷 】 1. 可定位的持續(xù)性疼痛； 2. 叩痛明顯，咬牙合痛； 3. 根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成； 4. 線牙片有助于診斷。 【 鑒 別 】 牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動(dòng)，電測(cè)試活力正常、線牙片顯示牙槽骨有破壞。 【 治療原則 】 1. 應(yīng)急處理：開放髓腔，切開膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等藥物治療； 2. 根管治療； 3. 塑化治療。慢性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 無明顯自覺癥狀； 2. 患牙多有齲壞，變色； 3. 根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感；

14、 【 檢 查 】 1. 患牙齲壞，變色； 2. 根尖部粘膜有瘺管或膨??； 3. 輕叩痛或不適感； 4. 溫度試、電活力測(cè)試無反應(yīng)； 5. 線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏松。 【 診 斷 】 依據(jù)癥狀和體征均可確診。 【 鑒 別 】 應(yīng)與頜骨囊腫，造釉細(xì)胞瘤相鑒別。 【 治療原則 】 1. 根管治療術(shù)； 2. 牙髓塑化療法； 3. 根管外科治療包括根尖切除、刮治和倒充術(shù)。（ 張文清 ）第三節(jié) 牙 齦 病牙齦炎（緣齦炎） 【 病史采集 】 1. 刷牙及咀嚼時(shí)牙齦出血史； 2. 有無牙齦自發(fā)性出血； 3. 有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多等。 【 檢 查

15、】 1. 牙菌斑、牙石堆集情況； 2. 炎癥區(qū)有無食物嵌塞，不良修復(fù)體，根面齲及充填懸突等刺激因素存在； 3. 牙齦色澤、形態(tài)及齦溝深度，炎癥波及范圍； 4. x線牙片顯示無牙槽骨吸收。 【 診 斷 】 憑借臨床癥狀和體征可以確診。 【 鑒 別 】 1. 皰疹性齦口炎； 2. 急性白血??； 3. 牙周炎。 【 治療原則 】 1. 清除牙石，行齦上潔治術(shù)； 2. 食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復(fù)良好的鄰面觸點(diǎn)；拔除伸長(zhǎng)無對(duì)牙合的牙及錯(cuò)位的第三磨牙； 3. 磨除不良修復(fù)體的懸突。肥大性齦炎 【 病史采集 】 1. 牙齦有無腫脹，有無牙齦出血史； 2. 患者年齡是否正處在

16、青春期，是否孕期； 3. 有無口呼吸習(xí)慣； 4. 有無長(zhǎng)期服用苯妥英鈉史； 5. 有無血液病病史 【 檢 查 】 1. 齦緣和齦乳頭增生肥大情況； 2. 假性齦裂及假性牙周袋情況； 3. 有無牙菌斑、牙石、咬合創(chuàng)傷、牙列不齊、不良修復(fù)體和充填物等刺激因素存在； 4. 牙齦肥大的色澤和性質(zhì)，是炎性肥大，或纖維性肥大； 5. x線牙片顯示一般無牙槽骨吸收。 【 治療原則 】 1. 清除牙石，包括齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)； 2. 糾正口呼吸等不良習(xí)慣； 3. 調(diào)整咬合，改善牙列不齊情況； 4. 手術(shù)治療，牙齦切除術(shù)，清除炎癥，刺激去除后還有增生的牙齦可行牙齦切除術(shù)；剝脫性齦炎 【 病史采集 】 1.

17、與全身性因素如性激素不足或營(yíng)養(yǎng)缺乏等有關(guān)，多見于更年期婦女； 2. 上皮脫落，出現(xiàn)炎癥創(chuàng)面、出血、疼痛； 【 檢 查 】 1. 牙齦緣、齦乳頭為主，有明顯的水腫，發(fā)亮發(fā)紅或形成紅斑； 2. 上皮容易剝脫，脫落后留下鮮紅而疼痛的創(chuàng)面，易出血； 3. 病變區(qū)域與正常組織有明顯的界限； 4. 有時(shí)有味覺異常，如金屬味及咸味感。 【 診 斷 】 1. 病程緩慢，皰形成易脫皮； 2. 脫皮后暴露出又紅又痛易出血?jiǎng)?chuàng)面； 【 治療原則 】 1. 保持口腔清潔衛(wèi)生，去除局部刺激因素； 2. 嗽口劑必須無刺激性和腐蝕性； 3. 給予刺激性小而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食； 全身性治療：內(nèi)分泌治療、維生素治療、鎮(zhèn)靜止痛，防止繼

18、發(fā)感染。（ 張文清 ）妊娠性齦炎 【 病史采集 】 1. 妊娠引起口腔局部齦炎加重； 2. 有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。 【 檢 查 】 1. 齦邊緣可見，單獨(dú)或者多數(shù)性的瘤樣突起； 2. 發(fā)炎的牙齦色澤變?yōu)榱良t或藍(lán)紅色，邊緣和牙間乳突水腫，易出血，急性炎癥少見，一般不痛； 3.妊娠第月及分娩前最為嚴(yán)重，可形成妊娠期齦瘤或肉芽腫，通常在產(chǎn)后二個(gè)月左右即可逐漸部分減退，如有局部刺激因素存在，牙齦不可能完全恢復(fù)正常。 【 診 斷 】 憑借妊娠史和臨床體征可以確診。 【 治療原則 】 1. 去除局部因素，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，分娩后常可逐漸恢復(fù)； 2. 手術(shù)切除增生牙齦，有時(shí)手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)延至分娩后進(jìn)行

19、。青春期齦炎 【 病史采集 】 1. 發(fā)生于青春期或青春前期青少年，女性稍多； 2. 有局部刺激物存在。 【 檢 查 】 1. 發(fā)生于前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點(diǎn)彩消失，有明顯出血傾向； 2. 牙齦可表現(xiàn)為松軟的水腫狀態(tài)或致密的纖維性改變，通常為深紅色； 3. 多發(fā)生于唇側(cè)面，口腔衛(wèi)生差，若伴有錯(cuò)則更為嚴(yán)重； 4. 青春期過后，壇生牙齦可部分或完全消退。 【 診 斷 】 1. 發(fā)生于青春期的青少年； 2. 牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突出，覆蓋部分牙冠； 3. 牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時(shí)稍硬； 4. 局部多有刺激物存在。 【 治療原則 】 1. 去除局部因素，保持口

20、腔衛(wèi)生； 2. 輕度腫大者，可用牙齦按摩術(shù)使癥狀緩解；過度肥大的牙齦組織，可用齦切除術(shù)； 3. 輕者成年后自行消退。（ 張?bào)戕?張文清 ）第四節(jié) 牙 周 病牙 周 炎 【 病史采集 】 1. 有無牙齦出血、牙松動(dòng)咀嚼無力或咀嚼疼痛； 2. 有無牙齦腫脹、溢膿、口臭； 3. 有無牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結(jié)腫痛等急性發(fā)病史； 4. 有無食物嵌塞，牙外傷或咀嚼不當(dāng)引起的咬合創(chuàng)傷史； 5. 有無全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結(jié)核病等。 【 檢 查 】 1. 牙齦有無充血、水腫、組織松軟等牙齦炎表現(xiàn)，有無牙齦炎性退縮，有無菌斑、牙石等刺激因素存在； 2. 是否有真性牙周袋形成； 3. 患牙有無松動(dòng)，

21、松動(dòng)程度； 4. 有無牙周創(chuàng)傷的早接觸點(diǎn)存在； 5.有無引起食物嵌塞的因素存在，如牙齦乳頭萎縮，鄰牙接觸不良，牙齦過度伸長(zhǎng)、楔狀牙尖等； 6. 有無急性炎癥表現(xiàn)，即牙周膿腫的表現(xiàn)； 線照片了解牙槽骨吸收類型及吸收程度。 【 診 斷 】 1. 牙齦炎癥（充血、水腫、易出血）。 2. 牙周袋形成或牙齦退縮。 3. 牙松動(dòng)。 4. x線牙片顯示牙槽骨吸收。 【 鑒 別 】 1. 與單純性牙周炎鑒別。 2. 發(fā)生牙周膿腫時(shí)應(yīng)與牙槽膿腫鑒別。 【 治療原則 】 1. 齦上和齦下刮治； 2. 牙周創(chuàng)傷者，患牙應(yīng)進(jìn)行選磨去除早接觸點(diǎn)，如有食物嵌塞應(yīng)進(jìn)行食物嵌塞的矯治； 3. 松牙固定； 4. 病牙拔除，對(duì)牙

22、槽骨吸收過多，牙周袋過深松動(dòng)度大、咬合不良的牙齒，應(yīng)予拔除； 5. 牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時(shí)切開引流手術(shù)治療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調(diào)整咬合，必要時(shí)進(jìn)行牙周手術(shù)治療； 6. 全身疾病的相應(yīng)治療。青少年牙周炎 【 病史采集 】 1. 有無牙浮起無力或周期性松緊現(xiàn)象； 2. 有無牙間隙增寬，引起食物嵌塞，牙齒移位的情況； 3. 有無家族史及本人體質(zhì)軟弱或全身疾病和內(nèi)分泌方面的疾患。 【 檢 查 】 1. 口腔衛(wèi)生狀況，有無齦上牙石； 2. 牙齦色澤、結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否正常，炎癥程度，牙齒有無早期松動(dòng)，尤其是上、下前牙及第一磨牙； 3. 上、下前牙及第一磨牙區(qū)有無牙周袋形成、牙石刺激

23、或牙周創(chuàng)傷； 4. 牙齒有無發(fā)生移位，牙間隙增寬，上前牙有無扇形展開。 5. 有無家族史； 6. 線照片觀察是否有牙周韌帶增寬，硬骨板模糊，以及垂直吸收。 【 診 斷 】 1. 患病年齡多見青少年； 2. 好發(fā)于前牙及第一磨牙； 3. 牙松動(dòng)、移位、牙間隙增寬、前牙呈扇形； 4. x線牙片有牙槽骨垂直吸收。 【 鑒 別 】 應(yīng)與晚期牙周炎鑒別： 【 治療原則 】 1. 早期發(fā)現(xiàn)、診斷，及早去除微小的局部刺激因素； 2. 消除牙周袋，建立易于保持潔凈的牙齦外形； 3. 合理選磨以消除高點(diǎn)及調(diào)整咬牙合關(guān)系； 4. 個(gè)別牙移位可用手術(shù)方法消除病灶，使移位牙自行復(fù)位，如術(shù)后無改善，也可借助正畸術(shù)試行復(fù)

24、位及固定； 5. 全身用藥促進(jìn)牙周組織的修復(fù)功能。牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病 【 病史采集 】 1. 有無齲壞等病損牙或有無充填物及修復(fù)體、錯(cuò)牙合，有無瘺管； 2. 有無牙浮起、松動(dòng)、移位、流血、流膿； 3. 有無家族史，放療、化療史。 【 檢 查 】 1. 牙周袋深而溢膿，根尖區(qū)粘膜可能有瘺管； 2. 患牙多有深齲、牙折等牙體疾病，或有充填物及修復(fù)體，有牙合創(chuàng)傷； 3. 牙髓活力降低 或?yàn)樗浪柩溃?4. x線檢查，根尖有透明影，牙頸部亦有典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)。 【 診 斷 】 1. 患牙多有齦病或牙髓根尖?。?2. 有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物； 3. x線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞

25、或吸收。 【 治療原則 】 1. 徹底的牙周牙髓治療，先牙髓，后牙周，即先行根管治療術(shù)，再行牙周翻片術(shù)刮治術(shù)； 2. 多根牙深牙周袋可用斷根術(shù)或半切術(shù)； 3. 病變范圍過大，愈后差的患牙可考慮拔除； 4. 全身治療：如有代謝性疾病，內(nèi)分泌性疾病，營(yíng)養(yǎng)缺乏，慢性消耗性疾病應(yīng)及時(shí)治療。（ 張?bào)戕?張文清 ）第五節(jié) 口腔粘膜病復(fù)發(fā)性口瘡 【 病史采集 】 1. 口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)潰病，伴劇烈燒灼樣痛； 2. 潰瘍大小不等，數(shù)目不同，可自愈； 3. 可同時(shí)波及眼、會(huì)陰區(qū)等其它組織； 4. 發(fā)病常與內(nèi)分泌、免疫、消化、精神因素等有關(guān)。 【 檢 查 】 1. 潰瘍多呈圓形或橢圓形，直徑約23mm； 2. 潰

26、瘍邊界整齊，周圍有明顯紅暈； 3. 潰瘍微凹，表面覆以黃白色假膜，無滲血； 4. 觸痛明顯，輕型潰瘍愈合后不留疤痕，重癥潰瘍愈合后有疤痕； 5. 好發(fā)于口腔粘膜角化程度較差的部位，并可波及眼、會(huì)陰區(qū)皮膚等組織； 6. 少數(shù)患者可查出免疫功能、內(nèi)分泌異常。 【 診 斷 】 1. 口腔粘膜出現(xiàn)“紅、黃、凹、痛”的圓形或橢圓形潰瘍； 2. 潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈； 3. 全身情況一般良好。 【 鑒 別 】 輕型口瘡與創(chuàng)傷性潰瘍鑒別要點(diǎn)： 1. 前者發(fā)病原因不明，后者有明顯的局部創(chuàng)傷因素； 2. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多不規(guī)則； 3. 前者潰瘍可自愈，后者必須去除刺激后數(shù)天方可愈合； 4. 前者周期性

27、復(fù)發(fā)，后者不復(fù)發(fā)； 重型口瘡與惡性腫瘤鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則，后者多呈菜花狀； 2. 前者無浸潤(rùn)性，后者邊緣硬且有浸潤(rùn)； 3. 前者可自愈，后者經(jīng)久不愈； 4. 后者病理檢查可見癌變組織、細(xì)胞。 重型口瘡與結(jié)核性潰瘍鑒別： 1. 前者潰瘍形狀規(guī)則、邊緣整齊，后者不整齊，呈潛掘狀，潰瘍底部可見桑椹樣肉芽組織； 2. 前者潰瘍周期性復(fù)發(fā)，可自愈，后者經(jīng)久不愈； 3. 后者病理檢查可見結(jié)核性肉芽腫。 【 治療原則 】 1. 積極檢查治療相關(guān)全身性疾病，特別是消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病； 2. 藥物治療（局部、全身） 3. 物理治療，如微波、頻譜照射； 4. 心理治療。白 塞 病 【 病史采集 】

28、 1. 反復(fù)發(fā)作的以口、眼、生殖器和皮膚損害為主； 2. 發(fā)病與自身的內(nèi)分泌、消化、免癥功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。 【 檢 查 】 1. 口腔出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口瘡樣損害，以輕型多見； 2. 眼出現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性虹膜睫狀體炎伴前房積膿等病變； 3. 生殖器反復(fù)出現(xiàn)潰瘍性損害； 4. 皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑或痤瘡； 5. 皮膚針刺部位現(xiàn)出非特異性炎癥反應(yīng)，即針刺試驗(yàn)陽性； 6. 不對(duì)稱的大關(guān)節(jié)腫痛。 【 診 斷 】 1. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍； 2. 眼疾； 3. 復(fù)發(fā)性陰部潰瘍； 4. 皮膚結(jié)節(jié)性紅斑； 5. 皮膚針刺試驗(yàn)陽性； 凡具有第一項(xiàng)者加上25四項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)即可診斷。 【 治療原則 】 1. 藥物治療：（同復(fù)發(fā)性口

29、瘡）局部、全身； 2. 治療其他系統(tǒng)的損害，特別是眼疾，如不及時(shí)治療會(huì)引起失明等嚴(yán)重后果； 3. 物理治療：微波、頻譜照射； 4. 心理治療。創(chuàng)傷性潰瘍 【 病史采集 】 1. 由物理、化學(xué)等局部刺激因素所致； 2. 無反復(fù)發(fā)作史； 3. 病損區(qū)固定。 【 檢 查 】 1. 口腔潰瘍的部位、大小、形狀與局部物理性刺激因素相吻合； 2. 化學(xué)因素所致的損傷使局部充血，糜爛、嚴(yán)重者粘膜組織壞死，甚至牙槽骨壞死； 3. 粘膜血皰是一特殊類型，呈大小不等的紫紅色血皰，皰破后呈鮮紅潰瘍面； 4. 全身反應(yīng)輕，局部輕微疼痛。 【 診 斷 】 1. 有局部刺激因素； 2. 病損部位及形狀與刺激物吻合； 3.

30、 局部多為潰瘍損害、疼病明顯； 4. 去除刺激因素后病損可愈合。 【 治療原則 】 1. 去除局部刺激因素； 2. 局部消炎、止痛、保持口腔清潔； 3. 防止繼發(fā)感染?？谇粏渭冃园捳?急性皰疹性齦口炎 【 病史采集 】 1. 多發(fā)生于嬰幼兒，成人亦可發(fā)生； 2. 有較重的全身前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、流涎、拒食等； 3. 口腔粘膜、口周皮膚出現(xiàn)小皰。 【 檢 查 】 1. 多見于6歲以下兒童，成人較少； 2. 發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、流涎、拒食； 3. 口腔粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，皰易破潰，融合成不規(guī)則糜爛面； 4. 全口或局部灼痛明顯，牙齦紅腫，易出血； 5. 愈合期約714日。 【 診 斷 】

31、據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多易確診： 1. 多見于嬰幼兒； 2. 有前驅(qū)癥狀； 3. 口腔粘膜成簇水皰或皰破潰后的不規(guī)則糜爛面。 急性皰疹性口炎與復(fù)發(fā)性口瘡口炎鑒別要點(diǎn)： 1. 前者多發(fā)于嬰幼兒，后者多發(fā)于成人； 2. 前者出現(xiàn)成 簇水皰，后者不發(fā)皰； 3. 前者潰瘍可相互融合，后者多散在； 4. 前者全身反映重，后者則輕； 5. 前者復(fù)發(fā)多與誘因有關(guān)，后者呈周期性復(fù)發(fā)。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法：用對(duì)癥、抗病毒增強(qiáng)免疫等； 2. 局部注意消毒、防腐、止痛、控制繼發(fā)感染。唇 皰 疹 【 病史采集 】 1. 兒童、成人均可有； 2. 口唇及口周皮膚出現(xiàn)成簇小水皰，皰破后形成糜爛面，上結(jié)痂殼。

32、【 檢 查 】 1. 唇及口周皮膚有成簇小水皰，皰破后有不規(guī)則糜爛面，有痂殼復(fù)蓋； 2. 全身癥狀輕。 【 診 斷 】 1. 口周、唇部成簇水皰； 2. 成人多見、易有上感前驅(qū)癥狀； 3. 局部有刺痛、燒灼、麻痹感； 4. 714日愈合。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法，抗病毒治療； 2. 局部止痛，防感染為主。三叉神經(jīng)帶狀皰疹 【 病史采集 】 1. 多見于春秋季、老年體弱者； 2. 多有受寒、外傷、感染史及前驅(qū)癥狀； 3. 病損區(qū)皮膚刺痛、起皰。 【 檢 查 】 1. 損害發(fā)生于單側(cè)顏面部及口腔粘膜，不超過中線； 2. 顏面部出現(xiàn)成簇水皰，沿三叉神經(jīng)的分枝排列成帶狀； 3. 口腔粘膜

33、水皰破潰后形成糜爛面； 4. 疼痛劇烈，老年人易遺留頑固的疹后神經(jīng)痛。 【 診 斷 】 1. 好發(fā)于老年體弱者； 2. 單側(cè)顏面部及口腔粘膜沿三叉神經(jīng)分布有成簇帶狀水皰； 3. 劇烈的神經(jīng)痛； 4. 終身免疫。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法、止痛、抗病毒； 2. 局部外用藥； 3. 物理治療，如氦氖激光局部穴位照射； 4. 注意防治眼部病變?？谇荒钪榫?【 病史采集 】 1. 發(fā)病常有誘因，如長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、老弱多病、分娩時(shí)產(chǎn)道感染所致等； 2. 口腔出現(xiàn)白色斑膜； 3. 嬰幼兒多見，成年人多見長(zhǎng)期服用抗生素者，戴全口假牙的老年人，尤以女性多見； 【 檢 查 】 1. 唇、頰、舌、腭

34、粘膜均可累及； 2. 口腔粘膜廣泛充血，上覆白色斑點(diǎn)及斑片。去除白斑后可見充血糜爛面； 3. 小兒可流涎、拒食。成人局部灼痛、口干、味覺異常； 【 診 斷 】 1. 嬰幼兒及老人體弱者； 2. 口腔粘膜出現(xiàn)白色假膜或萎縮； 3. 除去假膜后可見糜爛面； 4. 涂片鏡檢有助于診斷。 【 治療原則 】 1. 去除局部或全身性誘因； 2. 藥物治療、抗真菌為主，嚴(yán)重者輔以全身治療； 3. 口腔局部用25%碳酸氫鈉液洗漱口腔，改變其口腔環(huán)境的酸堿度； 4. 嬰幼兒雪口應(yīng)母嬰同治； 5. 用藥療程宜長(zhǎng)，一般為1014天或更長(zhǎng)，以防復(fù)發(fā)。壞死性齦口炎 【 病史采集 】 1. 體弱或某些惡病質(zhì)期間易發(fā)生；

35、2. 口腔衛(wèi)生不良及兒童易患病，口臭。 【 檢 查 】 1. 兒童多見，好發(fā)于前牙游離齦； 2. 腐敗性口臭為特異癥狀； 3. 牙齦充血，呈玖瑰紅色，壞死沿牙齦邊緣擴(kuò)張，可見灰黃或褐色淺條狀假膜； 4. 流涎、血性唾液。 【 診 斷 】 1. 特異性口臭、流涎、血性唾液； 2. 前牙齦充血、乳頭壇生、圓鈍。壞死多沿齦緣呈條狀，有褐色或灰黃色假膜； 3. 兒童多見。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法，多飲水，進(jìn)食半流質(zhì)； 2. 局部用放氧劑清洗，如3%雙氧水，0.1%高錳酸鉀液等。 3. 殺菌劑：抗生素，碘甘油等； 4. 局部清洗口腔尤為重要?？谇唤Y(jié)核 【 病史采集 】 1. 口腔粘膜經(jīng)久不

36、愈潰瘍； 2. 體弱或有結(jié)核病史； 3. 口腔局部組織有外傷史。 【 檢 查 】 1. 口周皮膚結(jié)核的好發(fā)部位在鼻唇部，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，淡黃色，亦可為蒼白凹陷的疤痕及壞死。 2. 粘膜部損害可見邊緣微隆起，呈鼠嚙狀，潰瘍面平坦，基底可見暗紅色針頭大小肉芽腫，上有膿性分泌物、基底軟； 3. 疼痛劇烈，淋巴結(jié)腫大。 【 診 斷 】 1. 鼻唇部損害稱為尋常狼瘡，為淡黃色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后可形成組織缺損； 2. 口腔粘膜結(jié)核呈鼠嚙狀潰瘍，潰瘍面平坦，可見暗紅色桑椹樣肉芽腫； 3. 疼痛、淋巴結(jié)腫大； 4. 胸片及細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。 【 治療原則 】 1. 全身治療同結(jié)核??； 2. 局部用消炎防腐類藥

37、物清洗防止繼發(fā)感染； 3. 全身支持療法。藥物過敏性口炎 【 病史采集 】 1. 口服或注射藥物后所導(dǎo)致的口腔粘膜及皮膚損害； 2. 發(fā)病一般在用藥后4872小時(shí)后發(fā)生口腔損害。 【 檢 查 】 1. 口腔損害好發(fā)于唇及舌背，皮膚損害好發(fā)于手足背及生殖器； 2. 口腔出現(xiàn)大小不等的水皰及糜爛面； 3. 皮膚損害多為大小不等的橢圓形或圓形水腫性紫紅色斑，也可為丘疹、水皰； 4. 再次出現(xiàn)過敏時(shí)，損害往往在原部位出現(xiàn)，稱“固定性藥疹”，全身反應(yīng)輕。 【 診 斷 】 1. 有較明確的用藥史； 2. 口腔出現(xiàn)水皰、糜爛面，可伴皮膚的紅斑、水皰； 3. 口腔損害常先發(fā)生，口腔、皮膚可單發(fā)，也可同時(shí)發(fā)生；

38、 4. 復(fù)發(fā)的病歷常出現(xiàn)“固定性藥疹”； 5. 可疑藥物激發(fā)試驗(yàn)有助于診斷。 【 鑒 別 】 本病與急性皰疹性齦口炎鑒別： 1. 前者多有用藥史，后者多為感冒發(fā)熱史； 2. 前者較少累及牙齦，后者多伴牙齦炎； 3. 前者皮膚損害多見于四肢、會(huì)陰區(qū)，后者則僅累及口周； 4. 前者不傳染，后者有一定傳染性； 5. 前者復(fù)發(fā)與用藥有關(guān)，后者多與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 【 治療原則 】 1. 尋找并停用可疑藥物； 2. 加速致敏物質(zhì)排除，如輸液、多飲水； 3. 藥物治療，全身抗過敏、抗炎，局部對(duì)癥、止痛，防止繼發(fā)感染； 4. 換藥力求簡(jiǎn)單，以免再次過敏。接觸性口炎 【 病史采集 】 口腔粘膜有直接接觸一

39、般無害物質(zhì)的病史，（如假牙、銀汞合金充填物、唇膏、某些食物等歷史）。 【 檢 查 】 1. 病損發(fā)生在與致敏物直接接觸的部位； 2. 接觸部組織出現(xiàn)充血、水腫、糜爛； 3. 灼痛明顯； 4. 過敏區(qū)發(fā)癢，用唇膏者可出現(xiàn)水皰、糜爛； 5. 脫離致敏物后，損害可自行消失。 【 診 斷 】 1. 有明確的局部接觸異物或特殊食物、藥物史； 2. 病損與接觸物形狀大小相符合； 3. 一旦脫離致敏物，癥狀體征很快消失； 4. 斑貼試驗(yàn)有助于診斷； 【 治療原則 】 1. 導(dǎo)找并及時(shí)除去可疑致敏物； 2. 藥物治療：局部為主，嚴(yán)重者輔以全身治療。血管神經(jīng)性水腫 【 病史采集 】 有接觸某些藥物、食物；口腔病

40、灶，腸道寄生蟲、外傷、寒冷、精神因素、遺傳因素均可引起發(fā)作。 【 檢 查 】 1. 好發(fā)于頭面部疏松部位，如唇、舌、眼瞼、咽喉等； 2. 病損為突發(fā)性局限性腫脹，光亮潮紅或色澤正常； 3. 腫脹區(qū)稍硬，有彈性，無壓痛及波動(dòng)感； 4. 短期內(nèi)自行消失，不留痕跡，也可反復(fù)發(fā)作； 5. 局部灼痛、騷癢。嚴(yán)重的可出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難甚至窒息。 【 診 斷 】 1. 發(fā)病突然，迅速； 2. 好發(fā)于上唇； 3. 病損區(qū)厚實(shí)翹突、伴灼熱、騷癢感； 4. 消失迅速或反復(fù)發(fā)作； 5. 部份患者有過敏史。 【 鑒 別 】 本病與頜面蜂窩組織炎鑒別： 1. 前者常有食物、藥物過敏史，后者多有牙痛或其它口腔病灶史；

41、 2. 前者水腫發(fā)展迅速，后者較緩慢； 3. 前者無壓痛，后者有壓痛，波動(dòng)明顯； 4. 前者自行消退快，后者需經(jīng)抗感染治療后才會(huì)逐漸消退； 【 治療原則 】 1. 尋找并清除致敏原因； 2. 藥物治療：輕者可不用藥，重者則可抗過敏、抗炎治療； 3. 呼吸困難者應(yīng)給予急救藥物； 4. 局部對(duì)癥治療。多形紅斑 【 病史采集 】 1. 多見于春秋季發(fā)??； 2. 可能有過敏史及某些全身性疾病，月經(jīng)、妊娠、寒冷均可引發(fā)該病。 【 檢 查 】 1. 發(fā)病急，發(fā)病前多有頭痛、低熱、倦怠等前驅(qū)癥狀； 2. 口腔粘膜大面積糜爛，唇易出血，有厚血痂復(fù)蓋； 3. 皮膚可見典型的“虹膜狀紅斑”； 4. 常伴發(fā)熱及淋巴

42、結(jié)腫大，疼痛劇烈； 5. 嚴(yán)重者可伴眼、鼻、生殖器、肛門損害。 【 診 斷 】 1. 起病急驟、病程短，有自限性； 2. 口腔大面積糜爛，唇易出血有厚血痂復(fù)蓋； 3. 皮膚損害多樣，可見“虹膜性紅斑”； 4. 嚴(yán)重者可見多竅性損害。 【 鑒 別 】 本病與過敏性口炎鑒別： 1. 前者發(fā)病原因不明，后者有明確用藥史； 2. 前者紅唇出血明顯，有厚血痂，后者唇部少有厚血痂； 3. 前者皮膚多有形態(tài)多樣紅斑，后者無皮膚損害。 【 治療原則 】 1. 尋找并清除可疑致病因素； 2. 全身支持療法； 3. 藥物治療、抗炎、抗過敏； 4. 局部對(duì)癥消炎、止痛，防治繼發(fā)感染； 5. 注意眼部損害的防治。天

43、皰 瘡 【 病史采集 】 好發(fā)于4060歲，病因不清，發(fā)病可能與自身免疫病有關(guān)。 【 檢 查 】 1. 口腔及皮膚損害均好發(fā)于易受摩擦部，如腭、頰、齦及軀干； 2. 口腔損害多為圓形大皰，壁簿易破，常留下鮮紅糜爛面。揭皮試驗(yàn)陽性（尼氏征陽性）； 3. 牙齦損害為剝脫性，喉部損害聲音嘶啞，還可有眼、肛門、陰唇等多竅性粘膜損害； 4. 皮膚損害難以自愈，口腔疼痛明顯，進(jìn)食、吞咽困難。 【 診 斷 】 1. 慢性病程、反復(fù)發(fā)作； 2. 好發(fā)于口腔及皮膚易摩擦部； 3. 病損為大皰或大面積糜爛，難以自愈； 4. 揭皮試驗(yàn)，尼氏征陽性； 5. 病理活檢，熒光染色有助于診斷。 【 鑒 別 】 本病與多形紅

44、斑鑒別： 1. 尋常天皰瘡為慢性病，后者急性發(fā)作； 2. 前者病損炎癥反應(yīng)較輕，后者較重； 3. 前者揭皮試驗(yàn)，尼氐征陽性，后者陰性； 4. 前者損害多為大皰，后者多為紅斑。 【 治療原則 】 1. 全身支持療法：如給高蛋白、高維生素食物、補(bǔ)液、輸血等； 2. 藥物治療，全身用藥抗炎，局部消炎、止痛，防止并發(fā)癥發(fā)生，保持口腔清潔； 3. 嚴(yán)密觀察眼部病損變化?？谇话捉腔?【 病史采集 】 1. 多有吸煙及局部殘冠，殘根刺激史； 2. 去除刺激后損害很快消失； 3. 無自覺癥狀。 【 檢 查 】 1. 嗜煙男性多見； 2. 好發(fā)于硬腭、頰粘膜、唇紅及舌背； 3. 損害呈平伏、柔軟的灰白斑塊，有

45、紅紋分隔； 4. 一般無癥狀，嚴(yán)重者有粗糙感。 【 診 斷 】 1. 嗜煙、口腔衛(wèi)生不良的中年男性多見； 2. 口腔粘膜可見灰白色斑塊，質(zhì)軟，平伏； 3. 一般無癥狀，局部有殘根、冠； 4. 活檢有助于診斷。 【 鑒 別 】 本病與白斑鑒別： 1. 前者好發(fā)于硬腭、唇紅部，后者好發(fā)于舌腹、舌根、口底等部位； 2. 前者多為淺灰白色，后者為乳白色； 3. 前者質(zhì)軟、平伏，后者粗糙、較硬、突起； 4. 前者予后良好，后者較差，有癌變可能； 5. 前者活檢結(jié)果無上皮異常增生，后者有程度不等的上皮異常增生。 【 治療原則 】 1. 去除相關(guān)刺激因素，如戒煙，拔除殘根冠等及不良修復(fù)體； 2. 藥物治療，

46、局部用藥為主?？谇话装卟?【 病史采集 】 1. 有吸煙、嚼檳榔、殘冠根刺激，白色念珠菌感染史； 2. 有貧血等全身疾病史； 3. 無癥狀，嚴(yán)重者可有粗糙，口干感； 【 檢 查 】 1. 好發(fā)于口底、舌腹、舌緣及牙齦等部； 2. 形態(tài)可見斑塊、皺紙、顆粒狀，均可出現(xiàn)潰瘍； 3. 病損多呈乳白色，粗糙，高出粘膜面，中等硬； 4. 白色損害不易擦掉。 【 診 斷 】 1. 嗜煙、酒的中年男性多見； 2. 突起于口腔粘膜表面的乳白色斑塊或顆粒，中等硬； 3. 損害不能被擦掉； 4. 多無自覺癥狀或僅有粗糙不適感； 5. 病理活檢有助于診斷。 【 治療原則 】 1. 去除可能的致病因素，如戒煙酒，拔除殘冠根； 2. 藥物治療，抗角化，控制白色念珠菌感染； 3. 外科治療：包括冷凍、激光、手術(shù)切除； 4. 定期復(fù)查，防止癌變?？谇槐馄教μ\ 【 病史采集 】 1. 好發(fā)于中年女性； 2. 發(fā)病可能與免疫功能失調(diào)，神經(jīng)精神因素，病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)； 3. 有刺激痛。 【 檢 查 】 1. 中年女性