管道滑脫預(yù)案及處理流程

1、管道滑脫預(yù)案及處理流程作者: 日期: 一、防胃管（鼻飼管）滑出的預(yù)案（一）嚴格按護理操作常規(guī)置胃管，做好刻度標識，寫好日期、時間。（二）妥善固定胃管1. 用新法固定將胃管貼于面部2. 若為持續(xù)負壓吸引者，吸引皮條則要用橡皮筋、別針與床單固定, 并留有翻身足夠長度。3. 每班檢查胃管外露刻度4. 若膠布粘性不足或己污染，及時更換，寫好更換日期、時間。5. 若患兒較煩躁，予約束帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。6安全指導(dǎo)：告知家屬導(dǎo)管保護的重要性（二）胃管（鼻飼管）滑出處理流程二、防導(dǎo)尿管滑脫處理流程導(dǎo)尿管滑脫處理流程三、防腹腔引流管滑脫預(yù)案（一）采用雙固定方法妥善固定腹引管：1. 近傷口端用膠

2、布交叉固定于皮膚上。2. 將接負壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻 身余地。（二）每班檢查傷口情況，若有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。（三）更換慶單位或搬動病人時，要先將別針與床單松開，再進 行操作。（四）若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn) 靜劑。（五）告知家屬導(dǎo)管保護的重要性腔引流管滑脫處理流程四、胸腔引流管意外拔管防范預(yù)案及處理流程1. 當(dāng)患兒臥床時，管路應(yīng)用別針和橡皮筋適當(dāng)固定于床緣，避 免糾結(jié)、壓迫或垂下繞圈以免影響引流的效果。更換床單或體位時, 應(yīng)先放松別針再作操作，應(yīng)隨時注意有無牽拉或脫出。完畢后重新固 定妥善。2. 經(jīng)常觀察患兒在呼吸時，引流管的水

3、柱液而是否會隨著呼吸運 動上下運動。并將其作為交班內(nèi)容。若液而波動突然消失，而患兒同 時伴有呼吸困難，而色紫組，一側(cè)呼吸音低下等情況，立即檢查管道各 處接頭是否連接緊密，并告知醫(yī)生。3. 下床活動時，胸引管適當(dāng)固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部， 水封瓶液而應(yīng)低于引流管腔出口平面6 0cm,以免引流液逆流回胸 腔。4 .保持管道的密閉和無菌，嚴格檢查整個裝置是否密封,引流管 各銜接處（包插皮膚接口處）均要求密閉，以免漏氣及滑脫。水封瓶 的長玻璃管浸入水面下3-4厘米為宜，以防止氣體進入，嚴格執(zhí)行無 菌操作規(guī)程，防止感染。5. 如引流管置管時間大于一周，每天檢查導(dǎo)管固定處的皮膚是否 感染，線頭是否有松

4、動，更換胸引瓶后再請一名資深護士確定連接是 否密閉并簽名在護理單上記錄。6. 將胸引瓶懸掛于床底下的橫梁上，或不易觸碰的安全地帶。7. 告知患兒及家屬勿自行拔除胸管與引流瓶之接處、傾斜或倒 出引流液等危險行為，以免影響患兒安全（尤其有其他較小兒童探訪時 特別注意）。8. 如胸引管從胸腔近心處滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，如導(dǎo)管 遠心處滑脫或瓶子打破、傾倒，立即用無齒血管鉗交叉夾閉導(dǎo)管，并 通知醫(yī)生給予進一步處理。9. 當(dāng)患兒有呼吸困難、呼吸喘、費力或胸悶、胸痛等情形時， 立即告知醫(yī)生處理。1 0 .當(dāng)引流液低于50ml.以下/（天）、呈淡黃清澈液，無氣泡產(chǎn)生, X光顯示肺擴張良好，經(jīng)醫(yī)生評估可

5、拔除胸管，出院后門診隨訪。11. 胸管的留置可能讓患兒感到不安或活動受限制，請家屬可攜 帶患兒喜歡的玩具、看卡通書,講故事等方式，轉(zhuǎn)移其注意力并增加其 安全感。12. 建立意外拔管的登記簿，同全體護士一起分析意外發(fā)生的 原因，制訂整改措施。胸腔引流管評估流程五、防T管引流管滑脫預(yù)案（一）采用雙固定方法妥善固定T管引流管：1 近傷口端用膠布交叉固定于皮膚上。2. 將接引流袋一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身 余地。（二）每班檢查傷口情況，若有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。（三）更換慶單位或搬動病人時，要先將別針與床單松開,再進行 操作。（四）若患兒較煩躁，予（約束）帶固定雙手,必要時遵醫(yī)

6、囑使用鎮(zhèn) 靜劑。（五）告知家屬導(dǎo)管保護的重要性T管引流管滑脫處理流程T管引流管滑脫處理流程六、防中心靜脈導(dǎo)管滑脫預(yù)案1 妥善固定導(dǎo)管，防意外拔管，固定使用透明敷貼2. 每天每班護士治療前必須檢查導(dǎo)管是否通暢，確認回血, 確認線頭與皮膚處固定妥當(dāng)。3. 每72小時更換敷帖一次，有滲血滲液及時更換，注意導(dǎo)管 與皮膚縫線固定處是否牢固，記錄更換時間,簽名。4. 更換敷料時,應(yīng)逆靜脈方向撒膠布，若膠布不易撕去，則先將敷 貼邊緣輕輕揉松，按壓針柄固定處再撕去敷料。5 .床頭掛標識,護士動巡視。做好交接班。6.安全指導(dǎo):告知家屬導(dǎo)管保護的重要性。中心靜脈導(dǎo)管滑出處理流程七、氣管插管意外拔管的防范預(yù)案1.

7、妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動而損傷氣管黏膜, 及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。2. 保持牙墊、導(dǎo)管、固定膠布的清潔干燥，及時清除口腔分泌物。若口腔分泌物過多浸濕膠布引起固定不牢，應(yīng)及時更換膠布,充分清 潔口腔、牙墊、導(dǎo)管及而部后重新固定導(dǎo)管。3. 選擇大小合適的牙墊，太大導(dǎo)管固定不牢，太小導(dǎo)管易被咬閉或 折疊。4. 每班檢查氣管插管固定情況，若有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。5. 若患兒較煩躁，予約束帶固定四肢，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 告知家屬導(dǎo)管保護的重要性。氣管插管滑脫處理流程八、防心包縱膈引流管滑脫預(yù)案1、采用雙固定方法妥善固定心包縱膈引流管：a將傷口端用膠布交叉固定于

8、皮膚上。b將接負壓吸引一端的吸引皮條固定于床單上，并留有足夠的翻身余地。2、每班檢查傷口情況，若有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系重新固定。3、更換床單位或搬動病人時，要先將別針與床單位松開,再進行操作。4、若患兒較煩躁，子約束帶固定雙手，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。5告知家屬管道保護的重要性。防心包縱膈引流管滑脫處理流程目標:1、保持心包縱膈引流通暢2、減少患兒疼痛，減少感染幾率，防止因意外脫管影 響傷口愈合進程。3、建立科室心包縱膈引流管道滑脫防范措施及應(yīng)急流 程，發(fā)生滑脫在科室有記錄，并填寫臨床意外事件上報 護理部。心包縱膈引流管滑脫處理流程八、防PICC導(dǎo)管滑脫預(yù)案1、妥善固定導(dǎo)管，防意外拔管，固定使用透明敷貼2.每天每班護士治療前必須檢查導(dǎo)管是否通暢,確認回 血，確認線頭與皮膚處固定妥當(dāng)。3、透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管植入第一個2 4小時更換，以后每周更換1 2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換。使用發(fā)汗劑的病人要求4 8小時更換敷貼。有滲血滲液及時 更