糖尿病論文低血糖論文：老年糖尿病低血糖昏迷的臨床分析

1、糖尿病論文低血糖論文：老年糖尿病低血糖昏迷的臨床分析摘要目的探討老年糖尿病低血糖昏迷患者的誘發(fā)因素 及降糖藥物的合理應(yīng)用；方法回顧性分析30例老年糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料，總結(jié)其誘發(fā)因素和治療效果； 結(jié)果一周內(nèi)痊愈出院的有26例，4例有反應(yīng)性遲鈍和明顯的記 憶力減退；結(jié)論老年人糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治療過程中常見的危重急癥之一，及時(shí)診斷和正確治療具 有重 要的臨床意義。關(guān)鍵詞老年人；糖尿病；低血糖昏迷老年糖尿病患者由于疾病本身的特點(diǎn)更容易發(fā)生低血 糖，如果不及時(shí)診斷和治療勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此對(duì)老年糖尿病 患者發(fā)生低血糖性昏迷的治療除了合理的控制 血糖之外，預(yù)防和 治療藥源性低血糖

2、也是不可忽視的臨床問題。本文就2004年8 月至2006年8月我科所收治的老年糖 尿病低血糖昏迷的臨床資 料進(jìn)行回顧性的分析，以探討老年性糖尿病低血糖昏迷的治療和 預(yù)防。1臨床資料1.1 一般資料共30例糖尿病低血糖昏迷患者，男16例，女14例，年齡60-88歲,平均為74歲，均為2型糖尿病患者，病程在6 個(gè)月30年，排除其他原因所導(dǎo)致的昏迷。納入病例均合并13種疾病，如心臟病，高血壓，慢性支氣管炎，肺 氣 腫，慢性胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍。1. 2治療情況30例中應(yīng)用胰島素10例，其中有5例單用胰島素治療，5 例胰島素聯(lián)合二甲雙肌和（或）阿卡波糖，20例口服降糖藥治療（其中服優(yōu)降糖4例，格

3、列齊特5例，格列毗嗪5例，瑞 格列奈2例，合用二甲雙肌者4例）。1.3誘發(fā)因素胰島素使用方法不當(dāng)：病例中有5例因進(jìn)食減少時(shí)仍 注 射原劑量胰島素，5例因未經(jīng)醫(yī)生許可盲目增加劑量，4例注射 胰島素后未及時(shí)進(jìn)食；口服降糖藥物應(yīng)用不當(dāng)：例中超劑量服藥有15例，合用藥物不當(dāng)3例（其中2例服用 二甲 雙肌+優(yōu)降糖+消渴丸，1例用格列齊特+消渴丸+拜糖 蘋），有3例 為誤診為糖尿病患者因口服降糖藥而導(dǎo)致昏迷；飲食不當(dāng)：飲 食減少時(shí)仍應(yīng)用降糖藥物，或注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)食。伴有 其他疾病，納入病例中合并有心臟病者4例，高血壓3例，腎功能 不全患者5例，慢性阻塞性肺病 有10例，慢性胃炎合并十二指腸 2例，合

4、并兩種以上疾病 有14例。1. 4臨床表現(xiàn)30例患者均有不同程度意識(shí)障礙，其中14例為無癥狀性低血糖昏迷，表現(xiàn)精神癥狀5例，頻繁抽搐3例，昏迷伴 偏癱 7例，合并多臟器功能衰竭1例?；杳詴r(shí)間最短2h,最 長(zhǎng)48h。 快速血糖監(jiān)測(cè)，0. 32. 5 mmo/1，平均1. 8 mmol /I,血鉀、 鈉、氯均在正常范圍。1. 5治療及結(jié)果確診為低血糖昏迷后立即給予25%50%葡萄糖2040ml靜脈推注，隨后用5%- 10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注148h ,同時(shí)lh監(jiān)測(cè)血糖，大部分患者在靜脈推注葡萄糖后3h后神志轉(zhuǎn)清，最遲在48h后神志轉(zhuǎn)清，所有患者均有反應(yīng)遲鈍、乏力 等癥狀，低血糖糾正后再恢復(fù)降糖藥物

5、治療，并根據(jù)血糖變化調(diào) 整或更改治療方案，治療過程中密切監(jiān)測(cè)心、腦、肝、腎功能，1 例因并發(fā)多臟器功能衰竭死亡。2討論低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，臨床工作中不可小覷。腦組織的能量供應(yīng)主要來源于葡 萄糖 有氧氧化，但腦組織葡萄糖的儲(chǔ)備很少，故而低血糖對(duì) 機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主。低血糖發(fā)生后,腦組織的神經(jīng)遞質(zhì)代謝，電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和血腦屏障功能障礙，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)細(xì) 胞功能受損的表現(xiàn)。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ada ）年會(huì)公布的accord、vadt和advance研究均顯示hblc降至6%7%對(duì)微血管有很大的益處，vadt研究顯示嚴(yán)格

6、控制血糖，發(fā)生 低血糖的概率是對(duì)照組的3倍，因此，為了防止低血糖的發(fā)生，對(duì)老年糖尿病患者血糖的控制的要求可適當(dāng)?shù)姆艑?，根?jù)經(jīng) 驗(yàn)一般老年患者空腹血糖w7. 0-8.0mmol/l,餐后2h血糖w 9.0-10. Ommol/1,有多種并發(fā)癥或合并癥的患者血 糖控 制在空腹血糖w 8. 0-10. Ommol/1,餐后2h血糖w 9. 010. 0mmol/llo因此，對(duì)老年糖尿病病人應(yīng)用降糖藥物時(shí)要根據(jù) 臨床合理應(yīng)用降糖藥物2,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)用胰島素劑量不要過大，根據(jù)血糖細(xì)致調(diào)節(jié)，切忌盲目增加劑 量。選擇口服降糖藥物宜用短效制劑，并用藥物要合理。飲食減少時(shí)，特別有腎功能不全患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。 對(duì)未確診糖尿病者不能盲目應(yīng)用降糖藥物。定期監(jiān)測(cè)血糖，并 根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量。對(duì)患者及親屬做好低血糖的 預(yù)