經(jīng)絡(luò)辯證與六經(jīng)辯證

1、精選word文檔 下載可編輯經(jīng)名特征臨床表現(xiàn)機(jī)制分析應(yīng)用手太陰肺經(jīng)以肺經(jīng)所過(guò)之處經(jīng)氣不利癥狀及肺衛(wèi)癥狀為特征肺脹，咳喘，胸部滿悶，缺盆中痛，肩背痛，或肩背寒，少氣，灑浙寒熱，自汗出，以及脯、臂前廉痛起于中焦，下絡(luò)大腸，上膈屬肺。沿上肢內(nèi)側(cè)前緣上行，過(guò)肘、腕關(guān)節(jié)，沿前臂橈骨外沿，人大魚際，出于大指之端，其經(jīng)氣不利，肺失宣降而見(jiàn)肺脹，咳喘之癥。經(jīng)氣不利，故有上肢內(nèi)側(cè)前緣疼痛各癥本法常用于對(duì)肩背痛、感冒、肺脹、咳嗽、喘病等病的辨證手陽(yáng)明大腸經(jīng)以大腸經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀和所合之肺臟津液不足及大腸傳導(dǎo)失職癥狀為特征，多為熱證齒痛，頸腫，喉痹，目黃，鼻出血，口干，便秘或泄瀉，肩前臑痛，大指次指痛、不用起于示

2、指端，沿上肢外側(cè)前緣上行，過(guò)腕、肘，上肩人缺盆，其一支入胸腔下膈，抵下腹部，絡(luò)肺而屬大腸。直支者從缺盆循頸上頰，在人中交叉后，止于鼻旁迎香穴。此經(jīng)有病、經(jīng)氣不利、故有經(jīng)脈所過(guò)的肩前，大指次指痛，齒痛、鼻出血之癥。其經(jīng)絡(luò)肺屬大腸，故有喉痹、便秘、泄瀉之癥足陽(yáng)明胃經(jīng)以胃經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀為特征，多屬熱證發(fā)熱以身前較甚，鼻痛，鼻出血，齒痛，口喁，喉痹，頸腫，膝臏腫痛，循乳部、股、伏兔、脛外廉、足面皆痛，足中趾不用等起于鼻旁迎香穴，入目?jī)?nèi)眥，環(huán)唇挾口，沿耳前上前額角。其支下頸人胸下膈，屬胃絡(luò)脾，出氣街，沿下肢外側(cè)前緣，下足抵中趾端。所以該經(jīng)有病可有此癥常用于對(duì)鼻出血、齒痛、喉痹、中風(fēng)、溫?zé)岵〉鹊谋孀C足

3、太陰脾經(jīng)以足太陰脾經(jīng)所過(guò)之處癥狀及脾胃功能失常癥狀為特征舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，矢氣則快然如衰；身體皆重，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瀉，癓瘕，泄瀉，水閉，黃疸，不能臥，股膝內(nèi)腫厥，足大趾不用等起于足大趾，沿下肢內(nèi)側(cè)前緣止行，人腹屬脾絡(luò)胃。因此該經(jīng)有病，除經(jīng)脈所過(guò)處出現(xiàn)癥狀外，主要以脾胃失調(diào)的癥狀為其主要診斷依據(jù)常用于胃脘痛、嘔吐、泄瀉、癓瘕、黃疸、不寐等病證的辨證手少陰心經(jīng)以手少陰心經(jīng)循行部位癥狀為特征，多屬熱證主要表現(xiàn)為嗌干，心痛，渴而欲飲，目黃，脅痛，脯臂內(nèi)后廉痛，厥，掌中熱痛等起于心中，下絡(luò)大腸。其直行部分沿上肢內(nèi)側(cè)后緣尺側(cè)上行，過(guò)肘、腕、上小魚際、出小指端。故其脈

4、病證有上肢內(nèi)側(cè)、手掌、小指之癥，還有心及小腸失常的病證常用于對(duì)心痛、目黃、脅痛等病的辨證手太陽(yáng)小腸經(jīng)以手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行部位經(jīng)氣不利癥狀為特征主要表現(xiàn)為咽痛頜腫，不可以顧，肩似拔，臑似折，耳聾，目黃，頰腫、頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛等從小指外后側(cè)上行，沿上肢外側(cè)后緣，過(guò)肘上肩，入缺盆，入胸腔下腹部，絡(luò)心屬小腸，上行部分，過(guò)面頰，入目?jī)?nèi)眥。該經(jīng)有病以上肢外側(cè)后緣癥狀為主常用于對(duì)喉痹、耳聾、目黃等病的辨證辨經(jīng)絡(luò)病證方法經(jīng)名特征臨床表現(xiàn)機(jī)制分析應(yīng)用足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處經(jīng)氣不利癥狀為特征主要表現(xiàn)為寒熱，鼻塞，頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，背痛，腰似折，髀不可以曲，胭如結(jié)，臑如裂，足小趾不用等起

5、于目?jī)?nèi)眥，上頭，過(guò)頭頂后項(xiàng)，夾脊下行，過(guò)臀下胴，沿下肢后側(cè)止于小趾外側(cè)至陰穴處。所以該經(jīng)有病以所過(guò)處疼痛、活動(dòng)受限為主常用于對(duì)頭痛、感冒、痹病等病的辨證足少陰腎經(jīng)以足少陰腎經(jīng)循行部位癥狀及腎陰精不足癥狀為主要特征，多屬虛證、熱證饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如懸若饑狀，善恐，心惕惕如人將捕之，口熱，舌干咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛，背、股內(nèi)后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛等起于小趾外側(cè)，過(guò)足心，沿下肢內(nèi)側(cè)后緣上行，過(guò)膝股，抵會(huì)陰，分別沿腹及腹腔后壁上行，屬腎絡(luò)膀胱。其經(jīng)氣不利，故有如上諸癥常用于對(duì)心悸、怔忡、咽喉痛、心痛、痿病、厥病、咳喘、消；渴等病的辨證手厥陰心包經(jīng)以手厥陰心包

6、經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀及心功能失常癥狀為特征手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中憺惦大動(dòng)，面赤目黃，喜笑不休，煩心，心痛等起于心包，下膈歷絡(luò)三焦。其主干出于腋下，沿上肢內(nèi)側(cè)中線上行，過(guò)肘、腕人掌中，出于中指端。所以其經(jīng)有病，可有上述諸證常用于對(duì)心痛、癲、狂、心悸、怔忡、目黃等病的辨證手少陽(yáng)三焦經(jīng)以手少陽(yáng)三焦經(jīng)所過(guò)之處經(jīng)氣不利癥狀為特征耳聾，心脅痛，嗌腫，喉痹，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用等起于環(huán)外后側(cè)，沿上肢外后側(cè)中線上行，過(guò)肘上肩，上頸循頰，止于目外眥。其支入胸下膈，絡(luò)心包而屬三焦。此經(jīng)有病，故見(jiàn)上述諸癥常用于對(duì)心痛、脅痛、耳聾、喉痹、目疾等病證的辨證足少

7、陽(yáng)膽經(jīng)以足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀及膽功能失常癥狀為特征口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無(wú)膏澤，足外反熱，頭痛，頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾次趾不用等起于目外眥，繞耳，沿頭側(cè)下行，循脅肋，屬膽絡(luò)肝。循下肢外側(cè)中線下行于脛、腓骨之間，止此于四趾。其經(jīng)病證，故有此癥常用于對(duì)郁病、胸痛、脅痛、心痛、黃疸等病的辨證足厥陰肝經(jīng)以足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀及肝脾失調(diào)癥狀為特征腰痛不可以俯仰，甚則嗌干，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺尿，閉癃，脅痛，婦人少腹腫等足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，沿下肢內(nèi)側(cè)中線上行，繞外陰，過(guò)少腹，布脅肋，走

8、乳中，夾咽喉，人吭嗓，連日系，結(jié)巔頂。此經(jīng)失常，故有上述諸證常用于對(duì)腰痛、郁病、嘔逆、飧泄、疝氣、遺尿、癃閉、脅痛等病的辨證辨經(jīng)絡(luò)病證方法經(jīng)名特征臨床表現(xiàn)機(jī)制分析應(yīng)用督脈督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)經(jīng)，與腦、髓、腎有密切關(guān)系，督脈病證以督脈所過(guò)之處及相應(yīng)臟器功能失常癥狀為特征實(shí)則脊強(qiáng)反折，虛則頭重。少腹氣上沖心，大人癲疾，小兒風(fēng)痛，癃，痔，遺尿，女子不孕起于小腹，出于會(huì)陰，向后沿脊柱正中上行，過(guò)頭頂向前，止于上唇系帶。該經(jīng)有統(tǒng)領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)的功用，溫煦子宮，所以有病時(shí)可有上述諸癥常用于對(duì)癲疾、中風(fēng)、小兒風(fēng)癇、癃閉、痔瘺、遺尿、不孕等病的辨證任脈位于腹面正中線，為陰脈之海，總?cè)我簧碇幗?jīng)，與女子妊娠有

9、關(guān)。任脈病證以任脈循行部位癥狀及所連胞宮病變癥狀為特征男子為疝氣，女子為帶下，癥聚；少腹繞臍下引橫骨、陰中作痛，腹中有氣上沖于心，不得俯仰，拘急等起于小腹，出于會(huì)陰，沿胸腹正中線上行，止于下唇系帶。任脈統(tǒng)帥各條陰經(jīng)，稱陰脈之海，能主管子宮的月經(jīng)和胎兒的孕育，所以此脈失常而見(jiàn)此癥常用于對(duì)疝氣、帶下、瘕聚、月經(jīng)不調(diào)等病的辨證沖脈沖脈為氣血之要沖，上行則灌諸陽(yáng)，下行則滲諸陰，為十二經(jīng)脈之海及血海，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，同婦女月經(jīng)有密切關(guān)系。沖脈病證以沖脈循行特點(diǎn)及月經(jīng)病變?yōu)樘卣鳉鈴纳俑股蠜_胸、咽，咳，唾，氣逆而里急，眩仆，四肢如火，心煩，恍惚癲狂，腹?jié)M脹急疼痛，胸滿氣逆，癥瘕，遺尿，胎漏，不孕等起于小腹

10、，下出會(huì)陰，從會(huì)陰分出四支。向前一支沿腹腔前壁與任脈內(nèi)外對(duì)應(yīng)上行人頭顱。向后一支沿腹腔后臂與督脈內(nèi)外對(duì)應(yīng)，上行人頭顱。另兩支從會(huì)陰，沿下肢內(nèi)側(cè)下行止于內(nèi)踝附近。沖脈被稱為“血?！笔且蚱淠苷{(diào)節(jié)十二經(jīng)脈、五臟六腑的氣血，所以其病證范圍最為廣泛常用于對(duì)奔豚、月經(jīng)病、眩暈、癲、狂、咳、喘等病的辨證帶脈帶脈起于脅下，圍腰一周，猶如束帶，能約束縱行諸經(jīng)。帶脈病證以帶脈的循行特點(diǎn)為特征腹部脹滿，繞臍腰脊痛，沖心痛，腰溶溶如坐水中，足痿，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下帶脈環(huán)臍腰一圍，如裙褲之帶。能支配下肢運(yùn)動(dòng)，主管帶脈以下部位，以及盆腔中泌尿生殖器官的生理和病理。尤其是女性，所以古人將婦科疾病統(tǒng)稱為“帶下病”對(duì)腰痛、痿病

11、、帶下、月經(jīng)病的辨證辨經(jīng)絡(luò)病證方法經(jīng)名特征臨床表現(xiàn)機(jī)制分析應(yīng)用陰維陽(yáng)維脈陰維脈維絡(luò)諸陰，陽(yáng)維脈維絡(luò)諸陽(yáng)，陰維，陽(yáng)維脈病證以營(yíng)陰、衛(wèi)陽(yáng)病變癥狀以及陰陽(yáng)不相維系癥狀為特征陰維脈為病，苦心痛，或脅下實(shí)，腰痛，陰中痛；陽(yáng)維脈為病，苦寒熱，腰痛，肌肉痹癢。陰陽(yáng)不能自相維系則怏然失志，溶溶不能自收持維脈有陽(yáng)維脈和陰維脈之分，分別聯(lián)絡(luò)著諸陽(yáng)經(jīng)和諸陰經(jīng)。陰維，陽(yáng)維分別起于內(nèi)外踝附近，沿下肢內(nèi)，外側(cè)上行止于頭部，故其失常，有如上癥狀對(duì)腰痛、心痛、外感等病的辨證陰陽(yáng)脈陰、陽(yáng)脈分主一身左右之陰和左右之陽(yáng)，上會(huì)于目，有濡養(yǎng)眼目，司眼瞼開(kāi)合和下肢運(yùn)動(dòng)的功能陰脈為病則陽(yáng)緩而陰急，瞑目及少腹痛，陰厥，腰髖連腰中痛，男子陰疝

12、，女子漏下等；陽(yáng)脈為病則陰緩而陽(yáng)急，嗔目及腰背痛，身體強(qiáng)直，癲癇，狂走等陽(yáng)脈和陰脈分別起于下肢內(nèi)外踝附近，沿下肢內(nèi)側(cè)、外側(cè)上行，分別止于目之上下瞼。二經(jīng)失常，分別可有下肢內(nèi)、外側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，有眼瞼開(kāi)合失常及睡眠障礙之疾常用于對(duì)腰痛、癲癇、狂、瘛疭、中風(fēng)、陰厥、疝氣、崩漏等病的辨證辨經(jīng)絡(luò)病證方法傷寒病六經(jīng)辨證方法六經(jīng)辨證是東漢末年張機(jī)在素問(wèn)熱論等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合其臨床體會(huì)，將傷寒病的傳變特點(diǎn)進(jìn)行了分析、歸納，創(chuàng)立出的一種適用于外感病的辨證方法。他的傷寒雜病論開(kāi)創(chuàng)了辨證論治的先河，為后世醫(yī)家所尊崇。傷寒六經(jīng)辨證以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰來(lái)劃分外感病的不同發(fā)展階段，是一個(gè)包括邪正、陰陽(yáng)、氣血

13、、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化，發(fā)展階段，以及治法、方藥在內(nèi)的綜合性的臨床辨證論治理論體系。傷寒概念有廣狹兩義，廣義的傷寒泛指外感病，狹義的傷寒是指感受寒邪，感而即發(fā)的外感病。六經(jīng)辨證是傷寒論中辨證的綱領(lǐng)。六經(jīng)概括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化。六經(jīng)病證是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。以病變部位分，則太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里，三陰均屬于里。三陽(yáng)病證以陽(yáng)經(jīng)和六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，多屬于實(shí)證、熱證；三陰病證以陰經(jīng)和五臟病變?yōu)榛A(chǔ)，多屬于虛證、寒證。因此六經(jīng)辨證的應(yīng)用，雖重點(diǎn)在分析外感風(fēng)寒之邪所引起的病理變化及其傳變規(guī)律，但是并不局限于論治外感熱病，也適用于某些內(nèi)傷雜病。六經(jīng)辨證方

14、法將外感病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)的各種證候，以陰陽(yáng)為總綱，歸納為三陽(yáng)證(太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證)、三陰證(太陰病證、少陰病證、厥陰病證)兩大類。凡是抗病力強(qiáng)，病勢(shì)亢奮的，為三陽(yáng)病證；凡是抗病力弱，病勢(shì)衰減的，為三陰病證。六經(jīng)辨證的重點(diǎn)在于說(shuō)明外感病各階段的病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰的病勢(shì)趨向及其相互轉(zhuǎn)化等特點(diǎn)，作為指導(dǎo)診斷和治療的依據(jù)。六經(jīng)的常見(jiàn)證候有太陽(yáng)病證、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證。一、辨太陽(yáng)病證太陽(yáng)病證是指外邪侵襲體表，邪正交爭(zhēng)于人體淺表部位所表現(xiàn)的證候。太陽(yáng)病是外感病的初期階段，病位表淺。太陽(yáng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之表，抗御外邪侵襲，為諸經(jīng)之藩蘺。外邪侵犯人體，太

15、陽(yáng)首當(dāng)其沖，故首先表現(xiàn)為太陽(yáng)病證，并以惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮為其主要臨床表現(xiàn)。風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌腠失于溫養(yǎng)，故惡風(fēng)寒；足太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行不暢，致頭項(xiàng)背疼痛；正邪抗?fàn)幱谔?yáng)肌表，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈浮。上述臨床表現(xiàn)是太陽(yáng)病的主癥主脈，無(wú)論病程的長(zhǎng)短，但見(jiàn)此癥此脈，即可辨為太陽(yáng)病。根據(jù)感受邪氣之后的不同反應(yīng)，太陽(yáng)病又分為經(jīng)證和腑證。由于病人的體質(zhì)差異，感受病邪的性質(zhì)、輕重不同，太陽(yáng)經(jīng)證又有太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒的區(qū)別。若太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪可循經(jīng)人腑，還可導(dǎo)致太陽(yáng)腑證，腑證又有蓄水證和蓄血證之分。(一)辨太陽(yáng)經(jīng)證太陽(yáng)經(jīng)證是指由于風(fēng)寒之邪侵襲人體肌表，正邪抗?fàn)?，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。太陽(yáng)經(jīng)

16、證為傷寒病的初起階段，又分為太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒證。1、辨太陽(yáng)中風(fēng)證 是指以風(fēng)邪為主的外邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或見(jiàn)鼻鳴，干嘔，舌苔薄白，脈浮緩。機(jī)制分析 衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰，風(fēng)寒外邪以風(fēng)邪為主侵犯太陽(yáng)經(jīng)，衛(wèi)受邪而陽(yáng)浮于外與邪爭(zhēng)則發(fā)熱；風(fēng)性開(kāi)泄，以致衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守則汗出。此所謂“陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出?！庇捎诤钩?，肌腠疏松則惡風(fēng)。若外邪犯及肺胃，肺氣失宣則鼻鳴；胃氣失降則干嘔。辨證要點(diǎn)本證以外邪襲表，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和為主要病機(jī)。以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為辨證依據(jù)。2辨太陽(yáng)傷寒證是指以寒邪為主的外邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯

17、所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無(wú)汗而喘，骨節(jié)疼痛，脈浮緊。機(jī)制分析 風(fēng)寒外邪以寒邪為主侵犯太陽(yáng)之表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌膚失于溫煦，則見(jiàn)惡寒；寒邪郁表，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗邪，正邪交爭(zhēng)，故發(fā)熱。衛(wèi)陽(yáng)郁遏，脈中營(yíng)陰郁滯，筋骨失于溫養(yǎng)，故頭身疼痛。寒性陰凝，致使肌腠致密，玄府不開(kāi)，故見(jiàn)無(wú)汗。寒邪凝束，正氣抗邪，故脈浮緊。寒邪束表，肺氣失宣，則呼吸喘促。辨證要點(diǎn)本證以寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯為主要病機(jī)。以惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、脈浮緊為辨證依據(jù)。太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證的鑒別要點(diǎn)前者為感受風(fēng)邪，表現(xiàn)出惡風(fēng)、汗出、脈浮緩的表虛證癥狀；后者為感受寒邪，表現(xiàn)出惡寒、無(wú)汗、脈浮緊的表實(shí)證。(二)辨太陽(yáng)腑證太陽(yáng)

18、腑證是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)內(nèi)傳其腑膀胱所表現(xiàn)的證候。由于病邪分別與水、血相搏，病機(jī)各異，故太陽(yáng)腑證又分為太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證。1辨太陽(yáng)蓄水證 是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)人腑，膀胱氣化不行所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，心煩口渴，或飲人即吐，脈浮或浮數(shù)。機(jī)制分析 太陽(yáng)經(jīng)證不解，故見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，脈浮等表證。邪熱內(nèi)傳其膀胱之腑，氣化功能失職，邪與水結(jié)，水液停蓄，故見(jiàn)小便不利，少腹?jié)M。水停而氣不化津，津液不能上承，故渴欲飲水。若飲多則水停于胃，致胃失和降而見(jiàn)飲人即吐。辨證要點(diǎn)本證以病邪侵入膀胱，邪熱與水互結(jié)，氣化不利為主要病機(jī)。以小便不利、小腹脹滿、口渴不欲飲的水氣

19、停蓄癥狀為辨證依據(jù)。有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮等太陽(yáng)經(jīng)證未解的表現(xiàn)。2辨太陽(yáng)蓄血證 是指太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪熱循經(jīng)深入下焦，與瘀血互結(jié)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，神志錯(cuò)亂如狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。機(jī)制分析 太陽(yáng)經(jīng)證失治，邪熱隨經(jīng)內(nèi)傳，與血相結(jié)，瘀熱結(jié)于下焦少腹，故致少腹急結(jié)，甚則澉滿，瘀熱內(nèi)結(jié)，上擾心神，故見(jiàn)神志錯(cuò)亂如狂，甚則發(fā)狂，以及善忘等癥。病在血分，未影響膀胱氣化功能，故小便自利。淤血下行隨大便而出，則大便色黑如漆。脈沉澀或沉結(jié)，是因瘀熱阻滯，脈道不利所致。辨證要點(diǎn)本證以病邪侵入下焦，邪熱與淤血相結(jié)為主要病機(jī)。以少腹急結(jié)或硬滿、神志錯(cuò)亂如狂、小便自利為辨證依

20、據(jù)。有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮等太陽(yáng)經(jīng)證未解的表現(xiàn)。太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證的鑒別要點(diǎn)前者以小便不利、小腹?jié)M為主癥；后者以小便白利、少腹急結(jié)、神志錯(cuò)亂如狂為主癥。二、辨陽(yáng)明病證陽(yáng)明病證是指外邪內(nèi)傳陽(yáng)明經(jīng)，以致陽(yáng)熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。其特點(diǎn)是陽(yáng)熱熾盛，性質(zhì)屬里實(shí)熱證。陽(yáng)明病證為外感病發(fā)展過(guò)程中，正邪斗爭(zhēng)劇烈的極期階段。陽(yáng)明病多由太陽(yáng)病失治、誤治、傷津化燥，邪熱內(nèi)傳人里；或由津液素虧，而陽(yáng)氣偏盛之人，初感外邪，即化熱入里；或由于感邪較重，雖發(fā)汗解表，未能逐邪外出，依然傳里化熱；或由少陽(yáng)病失治，邪熱傳入陽(yáng)明所致。其主要脈癥是身熱、汗出、不惡寒、反惡熱、脈洪大。陽(yáng)明病以“胃家實(shí)”為主要病機(jī)，即指胃

21、腸的實(shí)證、熱證。陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)氣旺盛，邪入陽(yáng)明最易化燥化熱。里熱熾盛，蒸騰于外，故見(jiàn)身熱；熱迫津液外泄，故大汗出；表邪已人里化熱，陽(yáng)明邪熱獨(dú)盛，故不惡寒，反惡熱；熱盛血涌，則脈洪大，并鼓指有力。由于病人的體質(zhì)差異，病變部位和證候特點(diǎn)的不同，可分為陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證兩大類型。(一)辨陽(yáng)明經(jīng)證陽(yáng)明經(jīng)證是指邪熱亢盛，彌漫全身，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，腸道尚無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)的證候。臨床表現(xiàn) 身大熱，汗大出，口大渴，面赤，氣粗似喘，心煩躁擾，舌苔黃燥，脈洪大。機(jī)制分析 邪入陽(yáng)明，化熱化燥，充斥陽(yáng)明經(jīng)，彌漫全身，故身大熱；邪熱熾盛，迫津外泄，故汗大出；熱盛傷津，且汗出耗傷津液，故口大渴引飲。邪熱上擾，心神不安，則

22、見(jiàn)心煩躁擾；氣血涌盛于面，故面赤。熱迫于肺，呼吸不利，故氣粗似喘。脈洪大有力，苔黃燥，為陽(yáng)明里熱熾盛之象。辨證要點(diǎn)本證以邪熱充斥陽(yáng)明，腸道無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)為主要病機(jī)。以身大熱、大汗出、口大渴、脈洪大為辨證依據(jù)。有面赤氣粗、心煩躁擾、舌紅苔黃燥等實(shí)熱證的癥狀。(二)辨陽(yáng)明腑證陽(yáng)明腑證是指邪熱內(nèi)盛陽(yáng)明，熱煉津液，邪熱與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。陽(yáng)明腑證病情較經(jīng)證為重，往往是經(jīng)證發(fā)展的結(jié)果，多由陽(yáng)明熱盛，汗出過(guò)多，或誤用發(fā)汗之法，使津液外泄，腸中干燥，里熱更甚，導(dǎo)致燥屎阻滯，形成陽(yáng)明腑實(shí)證。臨床表現(xiàn)腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié)，日晡潮熱，手足汗出，煩躁，甚者譫語(yǔ)，狂亂，循衣摸床，喘息，舌苔黃燥或

23、焦黃，舌起芒刺，甚至焦黑燥裂，脈沉實(shí)有力或滑數(shù)。機(jī)制分析陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日晡，四肢稟氣于陽(yáng)明，腸腑實(shí)熱彌漫，故日晡潮熱，手足汗出。邪熱與糟粕結(jié)于腸中，腑氣不通，故臍腹脹滿而痛，大便秘結(jié)；邪熱上擾心神，則見(jiàn)昏譫，甚則狂亂不安。苔黃燥而有芒刺，或焦黑燥裂，為燥熱內(nèi)結(jié)，津液被劫之故。邪熱亢盛，且有形之邪壅滯，氣機(jī)不暢，脈氣不利，故脈來(lái)遲緩有力，若邪熱迫急則脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)本證以陽(yáng)明熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通為主要病機(jī)。以大便秘結(jié)、腹脹滿硬痛、拒按、舌苔黃厚干燥、脈沉實(shí)為辨證依據(jù)。可兼有身熱，日晡尤甚、汗出、口渴、舌紅苔黃燥等實(shí)熱證的癥狀。三、辨少陽(yáng)病證少陽(yáng)病證是指病邪侵犯少陽(yáng)膽腑，導(dǎo)致樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利所

24、表現(xiàn)的證候。少陽(yáng)病證其病邪已離太陽(yáng)之表，又未入陽(yáng)明之里，處于表里之間的半表半里，故又稱為半表半里證。少陽(yáng)病多因太陽(yáng)病不解，邪氣內(nèi)侵，郁于膽腑與三焦，正邪分爭(zhēng)于半表半里之間，樞機(jī)不利所致；或由于病邪直接侵犯少陽(yáng)，或由于厥陰病轉(zhuǎn)出少陽(yáng)而產(chǎn)生。以寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、脈弦為主要臨床特征。病邪在半表半里，正邪相爭(zhēng)，正勝邪則發(fā)熱，正不勝邪則惡寒，病邪出入不定，故見(jiàn)寒熱往來(lái)，是少陽(yáng)病的特有熱型。少陽(yáng)經(jīng)脈循行于胸脅，熱郁少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿；肝膽受病，氣機(jī)郁滯，故見(jiàn)脈弦。根據(jù)病變部位和證候特點(diǎn)的不同，可分為少陽(yáng)經(jīng)證和少陽(yáng)腑證。(一)辨少陽(yáng)經(jīng)證少陽(yáng)經(jīng)證是指邪犯少陽(yáng)，膽火上炎，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，邪結(jié)脅下少

25、陽(yáng)膽經(jīng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，不欲飲食，或目赤，耳聾，腹痛，脅下痞硬；或心下悸，小便不利，舌淡紅或舌尖紅，脈弦。機(jī)制分析本證多由太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪傳半表半里的少陽(yáng)部位而引起。亦可由厥陰病轉(zhuǎn)出少陽(yáng)而成。邪正相爭(zhēng)于半表半里之間，邪出于表與陽(yáng)爭(zhēng)，正勝則發(fā)熱；邪人于里與陰爭(zhēng)，邪勝則惡寒，故見(jiàn)寒熱往來(lái)。膽火上炎則口苦；灼津則咽干。邪熱上擾空竅，故頭目昏眩。邪郁少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿。若膽熱擾胃，胃失和降，則見(jiàn)嘿嘿不欲飲食，欲嘔；膽熱擾心則心煩。脈弦為肝膽受病之征。本證是以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。辨證要點(diǎn)本證以邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利為主要病機(jī)。以

26、寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦為辨證依據(jù)?？杉嫘臒┫矅I、嘿嘿不欲飲食、耳聾、脅下痞硬等癥。(二)辨少陽(yáng)腑證少陽(yáng)腑證是指少陽(yáng)氣機(jī)不利，胃腸結(jié)熱所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，嘔吐不止，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，或發(fā)熱，口苦，咽干，目眩，胃脘拘急疼痛，黃疸，苔黃而干，脈弦有力。機(jī)制分析 少陽(yáng)膽腑有貯藏膽汁，排泄膽汁的功能，如若邪犯膽腑，其經(jīng)氣不利故見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，脈弦之癥。膽有熱則橫于胃，而見(jiàn)膽胃不和之嘔吐，口苦，咽干，胃脘疼痛。膽汁溢于肌膚則為黃疸。辨證要點(diǎn)本證以邪傳少陽(yáng)，氣機(jī)不利，胃腸結(jié)熱為主要病機(jī)。以寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、嘔吐不止、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流、苔黃、脈弦有力為辨

27、證依據(jù)?？杉婵诳唷⒀矢?、目眩、胃脘拘急疼痛、黃疸等癥。四、辨太陰病證太陰病證是指病邪侵入太陰，導(dǎo)致脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)停，運(yùn)化失司，氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。太陰主濕，為三陰之屏障，病人三陰，太陰首先受邪，故太陰病為三陰病的初期階段。太陰病證多因三陽(yáng)病證失治、誤治、損傷脾陽(yáng)，或因脾陽(yáng)素虛，寒邪直中太陰所致，其病變具有里、虛、寒、濕的特點(diǎn)。太陰與陽(yáng)明同居中焦，互為表里，關(guān)系密切，其病變可在一定條件下轉(zhuǎn)化。如陽(yáng)明病因清、下太過(guò)，損傷脾陽(yáng)，可使病情向太陰方向轉(zhuǎn)化；太陰病若過(guò)用溫燥之劑，或寒濕久郁化熱，亦可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，故有“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之說(shuō)。臨床表現(xiàn) 腹?jié)M嘔吐，食欲不振，下利清谷或便溏，時(shí)腹自痛，喜溫喜

28、按，口不渴，四肢欠溫，舌淡苔白滑或白膩，脈沉緩而弱。機(jī)制分析此證可因三陽(yáng)病治療失當(dāng)，損傷脾陽(yáng)而起，亦可由風(fēng)寒之邪直接侵犯而成。脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，故腹?jié)M時(shí)痛；脾失健運(yùn)則食納減少；寒濕下注則下利；寒濕犯胃，胃失和降，故見(jiàn)嘔吐。陽(yáng)虛而氣弱，失于溫煦，故四肢欠溫；鼓動(dòng)無(wú)力，故脈沉緩而弱。辨證要點(diǎn)本證以脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)停為主要病機(jī)。以腹?jié)M時(shí)痛、食欲不振、下利清谷或便溏或便溏、口不渴、脈緩弱為辨證依據(jù)。太陰與陽(yáng)明病證都具有腹部脹滿而痛，其鑒別要點(diǎn)為陽(yáng)明腹?jié)M痛而拒按、大便燥結(jié)，為里實(shí)熱證；太陰腹?jié)M痛則時(shí)發(fā)時(shí)止、喜溫喜按、下利清谷或便溏，屬里虛寒證。五、辨少陰病證少陰病證是指病邪侵入少陰，損及心腎

29、，陽(yáng)氣虛衰，陰血耗傷，導(dǎo)致全身性陰陽(yáng)衰憊所表現(xiàn)的證候，少陰病為外感病發(fā)展過(guò)程的后期階段，病情多屬危重。以脈微細(xì)，但欲寐為主要脈癥。少陰陽(yáng)氣衰微，不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈微細(xì)；陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，陽(yáng)微神氣失養(yǎng)，故表現(xiàn)出但欲寐的癥狀。少陰病的發(fā)生多由本經(jīng)自感外邪，或由它經(jīng)病傳變而來(lái)，如太陽(yáng)之邪最易陷入少陰，因太陽(yáng)與少陰互為表里，或太陰病常累及少陰。由于少陰為三陰之樞，統(tǒng)水火之氣，本陽(yáng)而標(biāo)陰，故其病變既可從陰化寒，又可從陽(yáng)化熱，因此可分為少陰寒化證和少陰熱化證兩大類型。但就傷寒而言，少陰病以寒化證為多見(jiàn)。(一)辨少陰寒化證少陰寒化證是指心腎陽(yáng)氣衰微，病邪入內(nèi)，邪從寒化，陰寒獨(dú)盛所表現(xiàn)的全身性虛寒證候，為少陰病中較為多見(jiàn)的證候。臨床表現(xiàn) 無(wú)熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，精神委靡，下利清谷，小便清長(zhǎng)，口不渴或渴欲熱飲，欲吐不吐，或食入即吐，舌淡苔白，脈微細(xì)，或身熱而反不惡寒。機(jī)制分析 少陰陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，失于溫養(yǎng)，故見(jiàn)無(wú)熱惡寒，但欲寐，肢厥；脈失鼓動(dòng)，則脈微細(xì)。腎陽(yáng)虛，火不暖土，脾胃納運(yùn)、升降失職，故下利清谷，嘔不能食。若陰盛格陽(yáng)，可見(jiàn)身熱反不惡寒，面赤。此證是以無(wú)熱惡寒，