小隊(duì)登山中高山病的預(yù)防診斷及治療

1、小隊(duì)登山中高山病的預(yù)防診斷及治療高山病的分類：高山病可分為急性高山病(AME)、高山肺水腫(HAPE)、高山腦水 腫(HACE)、高山高血壓、高山紅細(xì)胞增多癥、高山心臟病、慢性高 山病混合型等7種。其中高山肺水腫、高山腦水腫為急性;高山紅細(xì) 胞增多癥和慢性高山病混合型為慢性;其余3型，急性、慢性均有。 常見(jiàn)為急性高山病，高原肺水腫和高原腦水腫。高山病的病因：1. 急性高山病(AME)是由平原進(jìn)入高原或由較低海拔地區(qū)進(jìn)入更 高海拔地區(qū)后，由于大氣壓力的降低以及缺氧，在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生的 一系列缺氧反應(yīng)，造成身體無(wú)法適應(yīng)而產(chǎn)生。2. 高山肺水腫(HAPE)是缺氧引起肺動(dòng)脈高壓和肺血容量增加，使 毛細(xì)血

2、管的通透性增加;血管收縮不平衡，結(jié)果收縮較弱的區(qū)域出現(xiàn) 激流，造成這些區(qū)域水腫;液體通過(guò)靠近阻力血管的動(dòng)脈壁漏岀;由 于凝血機(jī)制障礙出現(xiàn)血栓，血栓又引起肺動(dòng)脈高壓和肺水腫。一些 意見(jiàn)認(rèn)為高山肺水腫是急性高原病的合并癥，特點(diǎn)是起病急，病情 發(fā)展迅速，且常見(jiàn)于夜間睡眠時(shí)，若不及時(shí)診斷和治療將危及生命。3. 高山腦水腫(HACE)的病因是由于缺氧導(dǎo)致腦血流量增加，顱內(nèi) 壓升高和腦水腫，以及腦容積增加，造成腦組織受壓迫，腦細(xì)胞代謝 障礙，功能紊亂，進(jìn)而發(fā)生昏迷及死亡。高山病的預(yù)防：高山病的預(yù)防可以從H常以及在上高原之前做起。 平時(shí)可以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，在上高原之前一個(gè)星期要注意生活 規(guī)律，不要過(guò)度勞

3、累，不要熬夜，絕對(duì)不要有上呼吸道感染。同時(shí) 可以口服紅景天。抵達(dá)高原之后，絕對(duì)禁止飲酒，在登山過(guò)程中注 意保證營(yíng)養(yǎng)和保暖不要過(guò)度勞累，每天上升的絕對(duì)高度不宜過(guò)大， 同時(shí)在適宜的海拔高度應(yīng)給予一定的適應(yīng)時(shí)間。而一些意見(jiàn)認(rèn)為口 服復(fù)方黨參片和醋氮酰胺可以有效預(yù)防急性高山病。復(fù)方黨參片， 進(jìn)山前2天開(kāi)始服用，每天8片，預(yù)防有效率可達(dá)80%o醋氮酰胺, 進(jìn)高原前2天開(kāi)始服用，每次250毫克，每日2次，連續(xù)服用 34天亦有效。偶有一些副作用，有磺胺過(guò)敏者慎用或忌用。高山病的診斷及治療：1. 急性高山病(AME)急性高山病的臨床表現(xiàn)復(fù)朵多樣，主要取決 于進(jìn)入高原的速度和高度以及機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境的適應(yīng)性。臨床

4、主要 表現(xiàn)為頭痛、頭昏、興奮不安或表情淡漠、失眠、嗜睡、精神不集 中，判斷力和記憶力下降、耳鳴、眩暈、無(wú)力、手足麻木、惡心、 嘔吐、食欲不振、心慌、氣短。治療上病人應(yīng)予以臥床休息，并給 予吸氧，同時(shí)口服醋氮酰胺病情嚴(yán)重者可以肌肉或靜脈注射地塞米 松，同時(shí)將病人下送到低海拔地區(qū)?？诜椎０泛妥⑸涞厝姿?聯(lián)合使用效果更佳。2. 高山肺水腫(HAPE)是高山病中的惡性類型。一般在急性高原反 應(yīng)的基礎(chǔ)上發(fā)生，所以也有人認(rèn)為高原肺水腫是急性高原病的合并 癥，也有可能在上呼吸道感染的基礎(chǔ)上惡化發(fā)生。其癥狀類似與急 性高山病但更為嚴(yán)重，在診斷上應(yīng)予以區(qū)分，隨著病情的發(fā)展，病 人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，咯泡沫

5、痰，初為口色或淡黃色，后即變?yōu)?粉紅色，量多者從口鼻涌出。患者煩躁不安，少數(shù)病人嗜睡?？诖健?顏而青紫，體溫升高并合并感染，心率快。同時(shí)要注意高原肺水腫 的“易感者”(患過(guò)高原肺水腫的人易再次發(fā)病)。在治療上病人應(yīng) 絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予大流量吸氧?？诜倌虿⒆⑸涞厝姿?。 同時(shí)將病人下撤至低海拔地區(qū)。值得注意的是，速尿會(huì)造成身體水 分的急劇喪失，進(jìn)而造成電解質(zhì)紊亂，在飲食上注意保持鉀的攝入, 同時(shí)病人的飲水量也應(yīng)控制。3. 高山腦水腫(HACE)是高山病中的惡性類型，多發(fā)生于急速登至 6000米以上，或過(guò)度疲勞時(shí)。腦組織對(duì)氧的需要量很高，人腦約為 全身體重的2%,而其血液需要量卻占心輸出量的

6、1/6,氧消耗占全 身耗氧量的20%,所以腦組織對(duì)缺氧特別敏感。當(dāng)人處于海拔4000 米輕度缺氧時(shí)，表現(xiàn)為情緒高漲，容易激動(dòng)，有欣快感，象輕度喝 醉了酒的人那樣好說(shuō)好動(dòng)。當(dāng)?shù)竭_(dá)海拔60007000米以上，在中度 缺氧至重度缺氧的過(guò)程中，人的思維、分析判斷記憶等能力會(huì)有所減 弱，容易困乏思睡。個(gè)別人到海拔8000米以上，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)。臨 床表現(xiàn)為患者除早期高原反應(yīng)癥狀外還包括喪失方位感，喪失記憶, 出現(xiàn)幻覺(jué)，精神病行為，意識(shí)障礙，大小便失禁，嗜睡昏睡以至昏 迷。嚴(yán)重昏迷者，多并發(fā)腦出血以致危及生命。本病發(fā)病前多有劇 烈頭痛、心慌，隨后發(fā)展為表情淡漠，或煩躁不安，最后神志不清。 在治療上本病雖重，但神志不清的前后過(guò)程較長(zhǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間降低 所處高度。并口服速尿同時(shí)靜脈點(diǎn)滴甘露醇，以及配合靜脈注射地 塞米松，嚴(yán)格限制病人的飲水量，可以將濕毛巾冷敷額頭，降低顱 內(nèi)壓。綜述：造成登山死亡的三大因素分別是：滑墜，雪崩，高山病。 現(xiàn)今國(guó)內(nèi)登山者開(kāi)始使用阿爾卑斯方式登山，而阿式攀登小隊(duì)對(duì)災(zāi) 害的抵御能力不高，因此應(yīng)該盡最大可