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工 傷 事 故 調(diào) 查 筆 錄調(diào)查時(shí)間： 年月 日 時(shí)分至 時(shí)分調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查人：記錄人：被調(diào)查人姓名：性別：年齡：職務(wù)（工種）：現(xiàn)工作單位：電話：地（?。┲罚荷矸葑C號(hào)碼：調(diào)查情況（問、答或觀察情況）：我們是勞動(dòng)保障局工作人員，現(xiàn)就受傷（死亡）一事作調(diào)查了解，請(qǐng)你如實(shí)回答我們提出的問題。答:問：你是公司的員工嗎?答:問：你是從什么時(shí)候來到公司的，具體從事什么工作?答:問：你與認(rèn)識(shí)嗎?答:問: 答: 問:受傷（死亡）的當(dāng)天，你在現(xiàn)場(chǎng)嗎？是公司的員工嗎?答:問：是從什么時(shí)候來工作你清楚嗎？答：公司工作的，具體從事什么問：受傷（死亡）答：的當(dāng)天，他是在上班還是在休息。問：你們與與公司簽訂過勞動(dòng)合冋嗎？答：公司簽訂過勞動(dòng)合冋嗎？具體了解問：些，知道嗎？答：公司給你們員工提供的勞動(dòng)安全保護(hù)措施有哪問：要求？有過專門的培訓(xùn)或講解嗎?答：公司在勞動(dòng)安全保護(hù)方面日常對(duì)員工有哪些問：請(qǐng)你詳細(xì)敘述一遍答：?jiǎn)枺阂陨纤f是否屬實(shí)？答：受傷（死亡）事故的經(jīng)過。問：對(duì)上述情況還有無補(bǔ)充說明的?答:調(diào)查人：（簽名）被調(diào)查人：（簽名）注：1、最后頁應(yīng)由調(diào)查人、被調(diào)查人簽名。重要的調(diào)查筆錄、被調(diào)

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