神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護(hù)理體會(huì)

1、神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護(hù)理體會(huì)【摘 要】目的： 對神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因 分析及護(hù)理對策進(jìn)行探討。方法：選取了 2012 年 3 月至 2013 年 10 月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的 100 例重 癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22 74 歲，平均年齡( 46.67.8)歲。并對其中有 7 例出 現(xiàn)感染患者的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有 7 例出現(xiàn)感染，占比為 7%，接受多種抗菌藥物治療的 患者中，有 5.8%的患者出現(xiàn)感染。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重 癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn) 生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn) 行重點(diǎn)防治?！娟P(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；重癥

2、患者；感染；護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染較其他科多，而且有其自身的 獨(dú)特性，目前國內(nèi)對此報(bào)道的文獻(xiàn)較少。為了探討我 院神經(jīng)內(nèi)科近年醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染 的防治措施，并提出一些護(hù)理體會(huì)，選取了 2012 年 3 月至 2013 年 10 月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的 100 例重 癥住院患者，其中有 7 例患者出現(xiàn)感染，并對其相關(guān) 情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 對象及方法2012年 3月至 2013年 10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收 治的 100例重癥住院患者，其中男性 76 例，女性 24 例，年齡為2274歲，平均年齡（46.6土 7.8）歲。對 上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細(xì)

3、的分析， 此外對 B 超室的檢查結(jié)果以及檢驗(yàn)科檢查情況進(jìn)行對 照，并對患者的用藥情況進(jìn)行分析。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī) 院感染監(jiān)測指南的相關(guān)規(guī)定作為感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)， 對上述患者進(jìn)行診斷，對其中有 7 例出現(xiàn)感染的患者 情況加以整理分析。2 結(jié)果2.1 感染區(qū)域在所有 100例重癥患者中，有 7 例出現(xiàn)了感染， 占比為 7%，其中 1 例為黏膜和皮膚感染，占比為 14.3%， 2 例為泌尿道感染，占 28.6%， 3 例為呼吸道 感染，占比例為 42.8%， 1例為其他感染，占比為 14.3%。2.2感染原因 采用抗菌藥物對本文所選取的所有神經(jīng)內(nèi)科重癥 患者進(jìn)行相關(guān)治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患 者中，

4、有 5.8%的患者出現(xiàn)感染。 在接受氣管插管治療 的患者中， 有 4.6%的患者出現(xiàn)感染。 在采用留置尿管 治療的患者中，有 3.4%的患者出現(xiàn)感染。3 討論3.1 感染區(qū)域和感染原因本文所選的患者樣本中，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中發(fā) 生感染的概率約為 7%。在所有出現(xiàn)感染的患者內(nèi)， 最為多見的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系 統(tǒng)感染。分析出現(xiàn)感染者的各項(xiàng)原發(fā)疾病，其中占比 最高的是腦出血患者，出現(xiàn)該情況的原因可能是由于 此類患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的 下降乃至消失，無法及時(shí)有效地將嘔吐物和痰排出； 而當(dāng)采取氣管插管、氣管切開或者吸痰等入侵呼吸道 治療方式時(shí)，存在損傷呼吸道黏膜的可

5、能性，從而降 低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其 吞噬細(xì)胞功能也會(huì)隨之而降低。另一方面，腦出血患 者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發(fā)了患者局部 甚至整體抵抗力下降?；谏鲜鲈?，患者呼吸道被 感染的概率大大增加。本文的觀察結(jié)果還提示，患者 的住院時(shí)間長短與出現(xiàn)感染的概率成正相關(guān)，該情況 主要是由于醫(yī)源性因素及重癥患者本身因素所造成。 而長期使用多種抗菌藥物會(huì)影響患者體內(nèi)菌群平衡， 從而提高了感染的概率。3.2 護(hù)理對策首先，應(yīng)做好對患者及其家屬的健康教育及心理 疏導(dǎo)工作。因大部分神經(jīng)內(nèi)科重癥患者沒有正常工作 及生活的能力，其精神已經(jīng)受到了較大的打擊，其家 屬的心情也比較復(fù)雜。此時(shí)

6、，和意識清晰的患者和家 屬進(jìn)行有效的溝通極其重要，應(yīng)努力改善及消除各方 面的負(fù)面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得 到最大限度的滿足。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)和患者 家屬進(jìn)行有效的溝通，把患者的實(shí)際情況告知家屬， 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参浚?同時(shí)應(yīng)努力取得家屬的配合， 從而保證治療效果。 其次，應(yīng)對病區(qū)進(jìn)行充分的消毒。 患者治療前后都應(yīng)根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。對于 患者所在病區(qū)，應(yīng)保持空氣流通及室內(nèi)衛(wèi)生，完善對 環(huán)境的管理。對于吸氧管、呼吸機(jī)、吸痰管等呼吸治 療設(shè)備都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理， 嚴(yán)格按照規(guī)定操作， 絕對防范一切外源性感染的機(jī)會(huì)。第三，特殊護(hù)理。 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者若處于昏迷狀態(tài)， 應(yīng)

7、定時(shí)翻身拍背， 保持床褥干燥及衛(wèi)生， 防止壓瘡、 墜積性肺炎等疾病。 鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸，通過胸部叩擊、震顫、 咳嗽、體位引流等協(xié)助患者進(jìn)行排痰。若患者意識模 糊，應(yīng)在病床邊準(zhǔn)備氣管切開包及吸引設(shè)備，防止進(jìn) 行氣管插管時(shí)延誤時(shí)間，當(dāng)進(jìn)行氣管切開時(shí)，應(yīng)對患 者的血氧飽和度的波動(dòng)進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血 氧飽和度下降，應(yīng)考慮是否為呼吸道被阻塞，及時(shí)進(jìn) 行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔 的分泌物，此外還應(yīng)根據(jù)血氧飽和度的波動(dòng)情況判斷 吸痰的時(shí)間，通常在 15 秒以內(nèi)。觀察患者呼吸頻率、 節(jié)律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應(yīng)加強(qiáng)局 部護(hù)理。采用三腔式尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，嚴(yán)格根據(jù)無菌

8、操 作要求進(jìn)行，盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。若患者使 用引流管，則應(yīng)保證引流管的密封，并防止逆行導(dǎo)致 的感染，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，另須對女性患者進(jìn)行會(huì)陰部 的沖洗，避免泌尿系統(tǒng)感染。第四，合理使用藥物。 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高 患者感染的概率，因此在護(hù)理感染患者的過程中，應(yīng) 對患者體內(nèi)菌群平衡狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測，嚴(yán)格控制 各類抗菌藥物的使用。同時(shí)在使用抗菌藥物前，應(yīng)以 藥敏測試情況為基礎(chǔ)， 降低重癥患者菌群失調(diào)的概率， 從而控制感染的發(fā)生率。4 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原 因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分 析主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)防治。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)提高預(yù)防 感染的意識，對醫(yī)院預(yù)防感染的相關(guān)規(guī)章制度及措施 進(jìn)行嚴(yán)格的遵守，以患者具體情況為依據(jù)，針對性地 將易感因素加以排除。醫(yī)療人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴(kuò)散，適度使用抗菌藥物