2017年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)考核指標(biāo)——醫(yī)技科室

1、2017年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)考核指標(biāo)一一醫(yī)技科室指標(biāo)指標(biāo)值考核要求標(biāo)準(zhǔn)分值存在冋題扣分得分執(zhí)業(yè)行為20分依法依規(guī)執(zhí)業(yè)無不良執(zhí)業(yè)行為不良執(zhí)業(yè)行為，指超診療科 目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)行為20技術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范培訓(xùn)20分有完整培訓(xùn)資料完成全員培訓(xùn)，有記錄20資料不全10無培訓(xùn)資料不得分儀器使用、保養(yǎng)10分儀器使用、保養(yǎng)、維護記錄每臺儀器均有使用保養(yǎng)維護記錄記錄完整10記錄不完整5無記錄資料不得分急診床旁檢查到達(dá)現(xiàn)場時限10分W10分鐘接到急診床旁檢查電話后到達(dá)現(xiàn)場時間10與臨床科室醫(yī)療溝通工作10分仝1次，有記錄每月積極與臨床科室溝通，書記 反債思見，10記錄資料不全5未溝通或無記錄資料不得分各種資料

2、保存完整，便于查 詢10分資料保存完整申請單、圖片資料10資料丟失發(fā)現(xiàn)一例不得分急診服務(wù):24小時x 7天服 務(wù)，報告時限60分W 30分鐘、（除外特殊造影檢查、增強/造影及檢查外）10W 60分鐘10W 30分鐘、常規(guī)B超10W 30分鐘常規(guī)檢驗項目（包括床旁急 診）10W 2小時生化、免疫10W 30分鐘急診輸血10常規(guī)檢查單出具時限50分W 48小時大型設(shè)備檢查項目（如：、）報告時限10W 2小時常規(guī)檢查（如：）報告時限10W 30分鐘臨檢常規(guī)項目101.51作日生化、免疫常規(guī)項目10W 30分鐘常規(guī)彩超、B超、心電圖10檢驗、檢杳報告審核率10分100%10檢查、檢驗報告質(zhì)里20分報告

3、書寫規(guī)范， 清晰，無漏診、 誤診檢驗報告書寫規(guī)范，清晰，無漏診、誤診20書寫不規(guī)范，簽名不清楚10有漏診、誤診發(fā)現(xiàn)一例不得分危急值報告制度20分及時報告有記錄根據(jù)2017年各相關(guān)科室危急值報告范圍，及時報告危急值20記錄不全5未及時報告不得分X線廢片率2分60%10大型X線機檢查陽性率10分 50%10檢查陽性率10分 50%10知情冋意書簽署級合格率10分100%特殊檢查、診療需履行患 者告知義務(wù)，并書面簽署 知情同意書10介入診療35分介入術(shù)后患 者隨訪率仝80%20介入手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率W 0.5%15新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展情況10分仝50例/年對于已申請并冋意開展的新技 術(shù)、新業(yè)務(wù)項目，

4、在條件具備情 況下，積極開展此項業(yè)務(wù)5仝100例/年10醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)30分無出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)（包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事 故數(shù)）30W 1次/年10超過1次/年不得分發(fā)生醫(yī)療糾紛比例10分W0.1 年包括上報至糾紛辦的一般投訴及醫(yī)療賠償案件。10完成指令性任務(wù) 2分達(dá)到醫(yī)院要求按照要求完成指令任務(wù)10開展公益活動20分參加或開展義診服務(wù)仝5次/年（月、季）10支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作仝10次/年（月、季）10服務(wù)對象滿意度50分門診患者滿意度仝90%患者滿意度評價滿意的被調(diào)查患 者人數(shù)/接受調(diào)查患者總A A/r t d w /rW4八10在院患者滿意度人數(shù)只100% （包括安全性、經(jīng) 濟性

5、、舒適性、方便性和有效性 等方面，調(diào)查患者應(yīng)當(dāng)包括 門診 患者、在院患者和出院患10出院患者滿10意度者）員工滿意度仝90%員工滿意度二評價滿意的人數(shù)/回 答有效的被調(diào)查員工總?cè)藬?shù)X 100% （包括工作環(huán)境、機構(gòu)管 理、工資待遇、培訓(xùn)機會、職稱 晉升、發(fā)展前景等）20教學(xué)10分承擔(dān)教學(xué)任務(wù)情況5人以上/年承擔(dān)進修生的臨床教學(xué)人次10調(diào)配處方出門差錯率10分1/1000010毒麻藥管理20分各臨床毒麻 藥品、備用藥 品管理1次/月對各臨床毒麻藥品、備用藥品進行檢查記錄10藥劑科”毒、 麻、精”管理1次/季度“毒、麻、精”藥品專柜、專人 規(guī)范管理，檢查記錄10特殊及限制藥品管理10分每月一次，原

6、始 記錄完整對“特殊管理藥品”進行檢查10庫存藥品管理20分98%定期對藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進 行抽檢，合格率10100%庫房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率10藥品采購供應(yīng)工作10分_次/2月自查記錄完整10過期藥品處理10分記錄完整保存記錄資料10超說明書用藥監(jiān)測10分1次/每季度分析、反饋記錄10不合理用藥干預(yù)10分1次/每季度記錄10每月對抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評比例10分仝20%10每月對臨床醫(yī)師抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評10分仝40份10每年開展專項藥物臨床應(yīng)用 評價項目，且每年每項藥物 臨床應(yīng)用評價不少于4次10分仝2項10抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測、評 價20分仝100張每月抽查門急診處方、10仝30份

7、住院病歷10藥品不良反應(yīng)上報資料統(tǒng)計分析，總結(jié)10分1次/半年10開展藥學(xué)查房，參加疑難病 例討論記錄、危重患者會診 及搶救記錄10分1次侮月積極開展藥學(xué)查房10臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用藥10分仝1次/季度臨床藥帥指導(dǎo)臨床合理用藥 的記錄，即臨床藥師工作記錄10臨床藥師為臨床醫(yī)師、護士進行合理用藥培訓(xùn)、咨詢仝1次/季度有記錄資料1010分臨床藥師，用藥指導(dǎo)10分仝1份侮月有記錄資料（患者/醫(yī)護）10藥訊編輯10分一份/每季度缺1期或兩期延遲元成10B超檢杳陽性率10分馮0%10彩超聲檢杳陽性率10分海0%10室內(nèi)質(zhì)控項目開展率10分仝80%開展室內(nèi)質(zhì)控檢驗項目數(shù)/同期檢驗項目數(shù)X100%20室間質(zhì)評項目參加率10分仝50%參加室間質(zhì)評檢驗項目數(shù) /同 期國家（或四川?。┮?guī)定的已開 展室間質(zhì)評檢驗項目總數(shù)比例X100%10室間質(zhì)評項目不合格率10分W 30%參加室間質(zhì)評不合格項目數(shù)/參加室間質(zhì)評項目總數(shù)X100%10實驗室間比對率10分仝90%用于無室間質(zhì)評計劃的檢驗項目。執(zhí)行實驗室間比對的檢驗項目數(shù)/ 同期無室間質(zhì)評計劃的檢驗項目 總數(shù)X100%10急診用血備血時間超時率20分W 30分鐘急診用血接到電話后30分鐘內(nèi)發(fā)血公式二超過急診用血備血時間病 人數(shù)/急診用血總?cè)藬?shù)20X100%輸血科室內(nèi)質(zhì)控10分開展10輸血科室間質(zhì)控10分開展10輸血檢測報告差錯率10分