小兒靜脈穿刺成功的因素及對策

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 小兒靜脈穿刺成功的因素及對策 【關(guān)鍵詞】心理素質(zhì)；穿刺技術(shù)；小兒 關(guān)鍵詞心理素質(zhì)；穿刺技術(shù)；小兒 小兒頭皮針輸液在臨床上廣泛應(yīng)用，與成年人靜脈穿刺相比, 小兒頭皮針靜脈穿刺有較高的難度及技巧。穿刺成功與失敗與患兒胖 瘦、膚色、解剖變異、脫水循環(huán)障礙、水腫影響有關(guān)，另外與頭皮針, 操作技巧、心理因素有關(guān)?，F(xiàn)總結(jié)如下。 1影響靜脈穿刺成功因素 1.1患兒因素 由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管的粗細(xì)、深 淺、軟硬、彎直各有特點(diǎn)，所以穿刺應(yīng)因人而異。 1.2解剖變異有的患兒靜脈走行與成人不同，主要表現(xiàn)在 大隱靜脈、手背靜脈及正中靜

2、脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很 胖患兒進(jìn)行靜脈穿刺，約有1/10會(huì)不成功。 1.3脫水循環(huán)障礙 患兒因休克、腹瀉、嘔吐衰竭造成脫水, 血管萎閉扁平，彈性差，穿刺時(shí)血管不暴露，容易造成失敗，極度脫 水者穿刺針頭雖在血管內(nèi)，但回血慢或不回血，會(huì)給操作者造成錯(cuò)覺, 一旦退針即岀現(xiàn)血液外滲局部腫脹。 1.4水腫因素 由于水腫局部血管顯示不清，組織內(nèi)滲液未 全消退，進(jìn)針后不容易穿入血管。 2靜脈穿刺成功的因素 2.1護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)護(hù)士工作時(shí)要有穩(wěn)定而積 極的工作態(tài)度，除對患兒要有愛心外，還要有應(yīng)對患兒家屬的心理準(zhǔn) 備。因?yàn)槿缃竦男『⒍际敲總€(gè)家庭的寶貝，患兒患病時(shí)前呼后應(yīng)有很 多人陪同，這樣就

3、無形中給護(hù)士造成一種心理壓力，特別是有的家長 要求特別高，非要一針見血。這時(shí)，護(hù)士千萬不能緊張慌亂，這樣很 容易影響情緒，導(dǎo)致穿刺失敗。遇到患兒家屬多時(shí)，甚至遇到行為過 激的家屬時(shí)，護(hù)士一定要穩(wěn)住情緒，不要被患兒家屬情緒感染。此時(shí) 說話語調(diào)要平和，耐心解釋疏導(dǎo)，有穩(wěn)定的情緒，堅(jiān)定的自信心才是 穿刺成功的第一步。 2.2小兒頭皮靜脈血管的選擇一般選擇小兒額頭正中，兩 穎側(cè)及耳后血管；粗直、微藍(lán)的血管為最佳選擇。有些患兒額頭上看 上去較細(xì)，微藍(lán)色，觸之彈性好，象發(fā)絲一樣細(xì)的血管，如果沒有最 佳的，這樣的血管也能穿刺成功；額頭正中，發(fā)青模糊的血管慎穿。 小兒兩穎側(cè)血管，有些血管小兒哭鬧時(shí)突起，不哭時(shí)

4、消失，觸之彈性 不佳的粗大血管慎穿。這些血管穿刺時(shí)回血不明顯，且一般伴行動(dòng)脈, 容易誤穿動(dòng)脈，穿刺成功率低；血管分叉處慎穿。可在離血管稍遠(yuǎn)處 進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開手 指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不 見了的血管不可用；橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方 向穿刺。其實(shí)，小兒頭皮血管較細(xì)，屬全身的末梢血管，向左向右都 能流通，所以在穿刺方向上向哪穿都能順利滴藥；對己經(jīng)穿刺過的血 管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且 彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過己穿刺針眼，不容易滲漏。 2.3小兒頭皮血管動(dòng)脈

5、靜脈的鑒別穿刺前先判斷血管是 靜脈還是動(dòng)脈。靜脈血管一般是藍(lán)色的，觸之有彈性，可凹陷沒有硬 的感覺。動(dòng)脈血管顏色淺紅，觸之有搏動(dòng)感，感覺血管稍硬，觸之不 凹陷。小兒頭皮動(dòng)靜脈有時(shí)不好判斷。穿刺后回血逆流不進(jìn)，血液鮮 紅，用抽有生理鹽水的針管推動(dòng)血管發(fā)白，為動(dòng)脈。 3穿刺技術(shù) 3.1對一般頭部血管較明顯的患兒輸液時(shí)比較容易，按以下 幾步即可:首先調(diào)好液而,使調(diào)節(jié)器旋緊并置于輸液器距針頭30 cnT40 cm處，便于穿刺成功后的回血，使頭皮針不再滴水，如旋不緊滴水影 響穿刺后的回血，右手持針，左手繃緊血管處的皮膚按血管走行以固 定靜脈，但不要按壓過緊，以免靜脈走形和管腔暫時(shí)閉合，在距靜脈 最清晰點(diǎn)

6、向后移約0. 3 cm處將針頭與頭皮成5。10。角刺入皮膚； 然后將針柄下壓按靜脈走行方向刺入靜脈。動(dòng)作要輕穩(wěn)不宜過猛，當(dāng) 針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少并有落空感，同時(shí)有回血可見，再將針頭推 進(jìn)少許，以便于固定。 3. 2對比較胖和頭皮較黑或有水腫的患兒，選擇血管就比較 困難了，要想穿刺成功就要有自信心，對看不清的靜脈就要靠感覺了， 主要是手的感覺，以右手母指在頭部幾個(gè)大靜脈處找，手指和靜脈成 垂直方向在頭皮上輕輕滑動(dòng)就可以摸到靜脈溝，在你感覺到有靜脈溝 的地方用母指按壓靜脈，用力不必過大，即可看到充盈的靜脈稍稍高 于周圍的皮膚。此時(shí)立即穿刺，成功率最高。對可見而又細(xì)小的靜脈 稍加按壓也可以提高穿刺

7、成功率。在找不到合適的靜脈時(shí)，把看上去 非常細(xì)小的毛細(xì)血管，也可以做為選擇對象，你看上去比針頭還要細(xì) 當(dāng)針頭進(jìn)去后針梗也是可以進(jìn)去的，這樣的血管穿刺成功率比憑感覺 穿刺成功率要高。這種方法也適用于新生兒。 3.3對新生兒早產(chǎn)兒的靜脈穿刺，新生兒頭部皮膚紅潤，有 時(shí)根本看不清血管的走行，這時(shí)你可以用酒精棉簽在患兒前額上輕輕 擦幾遍。即可看到血管的走行方向酒精有擴(kuò)張血管的作用，這時(shí)頭部 淺靜脈擴(kuò)張沖血，這時(shí)隨即穿刺。成功率很高。 3.4對脫水嚴(yán)重的患兒也比較困難，因?yàn)榛純好撍笱芰?不足血管充盈不好，切血管彈性又差，這樣給穿刺帶來了不少麻煩， 有時(shí)己經(jīng)穿刺進(jìn)血管而因沒有回血誤認(rèn)為未成功而退出。對此在輸液 前要先看清血管的走行方向，穿刺后有滑空感即可推入很少量的液體, 針頭前面皮膚無隆起現(xiàn)象則證實(shí)己穿刺成功。也可以將連接針頭的細(xì) 管輕輕捏一下如有回血也能證實(shí)己穿刺成功。 3. 5對輸液天數(shù)多的患兒，順行血管不易找到時(shí)，逆行的血 管也是可以選擇的。 4注意事項(xiàng) 先選擇最有把握的血管穿刺，因?yàn)樾侯^皮針穿刺重要的是 一次成功；備用膠布稍寬一些，有利于粘貼牢固；消毒局部皮膚最好 用酒精，因?yàn)榫凭恢つw，血管容易看清楚；固定針頭后，將輸 液管再在小兒一