腰椎內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理常規(guī)

1、腰椎內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理常規(guī) （一）術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥患者大多病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作、痛苦大，給生活及工作 帶來(lái)極大不便，心理負(fù)擔(dān)重，故深入病房與患者交流談心，了解患者所思所慮，給予正確疏 導(dǎo)，解除患者各種疑慮。 2術(shù)前檢查：本病患者年齡一般較大，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，了解患 者全身情況，如有異常給予相應(yīng)的治療，使各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 3體位準(zhǔn)備：術(shù)前 35天，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，防止術(shù)后臥床期間因體位 改變而發(fā)生尿滯留或便秘。 4 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3天囑患者洗澡清潔全身，術(shù)前當(dāng)天備皮、注意勿損傷皮膚。 （二）術(shù)后護(hù)理 1 生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測(cè)體

2、溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況及大小便有無(wú)異常，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者 腰腿痛和麻木的改善情況。如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時(shí)伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征 兆，應(yīng)及時(shí)給予處理。 2 切口引流管的護(hù)理：觀察傷口敷料外觀有無(wú)滲血及脫落或移位，傷口有無(wú)紅腫、 縫線(xiàn)周?chē)闆r。，術(shù)后一般需放置負(fù)壓引流管，觀察并準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持 引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。引流量第一天應(yīng)v400ml，第三天應(yīng)50ml即可 拔除引流管，一般術(shù)后 4872小時(shí)拔管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛 等癥狀，應(yīng)警惕腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

3、生。 3體位護(hù)理：術(shù)后仰臥硬板床46小時(shí)，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手 術(shù)方法不同，可取側(cè)臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時(shí)加氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻 身時(shí)保持脊柱平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。 4飲食護(hù)理：術(shù)后給予清淡、易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、粥、湯類(lèi)。禁 辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類(lèi)食品及含糖較高的食品，待大便通暢后可逐步增加肉類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)豐富的 食物。 5尿潴留及便秘護(hù)理：了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給 患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境， 讓病人聽(tīng)流水聲及用溫水沖洗會(huì)陰部，必要時(shí)，用穴位按摩排尿 或?qū)蚪獬蜾罅?。指?dǎo)病人床上大便的方法， 術(shù)后3天禁食

4、辛辣及含糖較高的食物，多食 富含粗纖維蔬菜、水果。 順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時(shí)用緩瀉劑灌 腸解除便秘。 6并發(fā)癥的護(hù)理： （1）腦脊液漏：由多種原因引起，如銳利的骨刺、手術(shù)時(shí)硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔 吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量大、色淡。給予去枕平臥，傷口局部用1kg沙袋壓迫，同時(shí)減 輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈注射林格液。必要時(shí)檢查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜。 （2）椎間隙感染：是椎節(jié)深部感染，多見(jiàn)于椎間盤(pán)造影、髓核化學(xué)溶解或經(jīng)皮椎間盤(pán) 切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫身高，MRI史可靠的檢查手段。一般 采用抗生素治療。 （三）、健康教育 1、向患者說(shuō)明術(shù)后功能

5、鍛煉對(duì)恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連起著重要的作用， 但受壓后所出現(xiàn)的神經(jīng)根癥狀以及腰腿部的功能恢復(fù)，仍需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，而手術(shù)又不 可避免的引起不同程度的神經(jīng)根粘連，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉對(duì)防止神經(jīng)根粘連，增加療效起著 重要的作用，科學(xué)合理的功能鍛煉，可促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)，改善肌 肉萎縮，肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢(shì)。功能鍛煉的原則：先少量活動(dòng)，以后 逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體無(wú)明顯不適為度、持之以恒。 2、 直抬腿鍛煉：術(shù)后23天，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過(guò)40, 持續(xù)30秒1分鐘，23次/天，1530分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。

6、3、腰背肌功能鍛煉：術(shù)后應(yīng)盡早鍛煉以恢復(fù)腰背肌功能，縮短康復(fù)過(guò)程。腰背肌功 能鍛煉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，一般開(kāi)窗減壓，半 椎板切除病人術(shù)后 1周，全椎板切除術(shù)后 34周，植骨融合術(shù)后 68周開(kāi)始，具體鍛煉方 法為：五點(diǎn)支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸肌，以般腳雙 肘及頭部為支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉數(shù)十次。1-2周后改為二點(diǎn)支撐法，患者 雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為三支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持?jǐn)?shù)10次，最少持 續(xù)4周-6用。飛燕法：先俯臥位，頸部 |向后伸，稍用力抬起胸部離開(kāi)床面，兩上肢向背后 伸，兩膝伸直，再?gòu)拇采?/p>

7、抬起雙腿，以腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，3 -4次/天，20 - 30分鐘/次。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上。 4、出院指導(dǎo) 1) .日常指導(dǎo)：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。注意腰部及下肢的保暖、 防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓 2) 休息：指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床休息，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。 3) .正確的姿勢(shì)：指導(dǎo)病人站立時(shí)挺胸、脊背挺直，收縮小腹；坐位時(shí)兩腳平踏地 面，背部平靠椅背，臀部坐滿(mǎn)整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕：撿東西時(shí)盡量保持腰 背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高處物品時(shí)，用矮凳墊腳，勿 掂腳取物；起床時(shí)，先將身體沿軸線(xiàn)翻向一

8、側(cè)，用對(duì)側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起 床；另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)或勞動(dòng)。 4) .功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛 基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)，持之以恒。 清代 紅頂商人”胡雪巖說(shuō)： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意?！笨梢?jiàn)，一個(gè)人的心胸和眼光，決 定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。 人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿(mǎn)陽(yáng)光，充滿(mǎn)希望的大道之上！我們走過(guò)了黑夜，就迎來(lái)了黎明；走過(guò)了荊棘，就迎來(lái)了花叢；走過(guò)了坎坷，就走出了泥 濘；走過(guò)了失敗，就走向了成功！ 一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會(huì)成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬(wàn) 擊還堅(jiān)勁，任爾東南西北風(fēng)?！?夢(mèng)想在，希望在