腕和手部檢查法

1、腕和手部檢查法 (一) 望診 1 .腕和手的姿勢(shì) 觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷。 手的休息位是手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)手部的肌肉處于相對(duì)的平衡狀態(tài)。休息位時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸10 一 15并有輕度尺偏，手的掌指關(guān) 節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，第25指的屈度逐漸增大，呈放射狀指向舟骨。如果 損傷中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、肌肉或肌腱時(shí)，破壞了手部肌肉原有的平衡，則改變了休息位而產(chǎn)生畸形。 手的功能位為腕背伸 2030拇指充分外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致：即掌指 關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。

2、2. 腕和手的皮膚和皮紋 手掌有3條主要的皮紋：大魚際紋(或稱近端掌紋)、掌中橫紋、遠(yuǎn)端掌橫紋。大魚際紋，于大魚際基底勾劃出 大魚際輪廓；掌中紋從大魚際紋的橈側(cè)開始，朝遠(yuǎn)端掌橫紋相平行的方向延伸；遠(yuǎn)端掌橫紋，從食、中指的指蹼間到手掌尺側(cè)。 拇指掌側(cè)基底有掌指橫紋，拇指掌側(cè)指間關(guān)節(jié)處有指間橫紋，其余4指的掌指橫紋位于近節(jié)指骨的中部平面。掌側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn) 端指間關(guān)節(jié)處，有近端指間橫紋和遠(yuǎn)端指間橫紋。 手背的指蹼位于近節(jié)指骨的中部，指蹼從背面觀形成一斜面。 皮膚瘢痕，?？蔀樯畈拷M織損傷提示檢查線索。 3. 指甲的形狀和顏色 正常指甲呈粉紅色。甲床蒼白是貧血或循環(huán)系統(tǒng)疾病的一個(gè)征象。正常指甲無凹

3、陷或劈裂，其根部小新月形區(qū)域 應(yīng)是白色，異常指甲呈匙狀甲或杵狀甲。 匙狀甲呈凹形，是霉菌嚴(yán)重感染的結(jié)果；杵狀甲呈半球形，寬而大，指甲下常發(fā)生軟組織增生，多見于呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患 者。 4. 腕和手部腫脹 (1) 腕部腫脹：腕部出現(xiàn)腫脹，多因關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。腕部挫傷、韌帶或關(guān)節(jié)囊撕裂、腕骨骨折或月骨脫位則腫脹明顯。急性化膿性 腕關(guān)節(jié)炎則全腕腫脹顯著，且發(fā)紅發(fā)熱。腕關(guān)節(jié)結(jié)核呈梭形腫脹，不紅不熱。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫脹發(fā)展迅速，時(shí)腫時(shí)消，往往呈對(duì)稱性腫 脹。； (2) 鼻咽窩腫脹：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。5 (3) 齡腕背側(cè)腫脹：多見于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊腫等。 (4)

4、 掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)腫脹：外傷可引起腫脹。如無明顯外傷，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹，中年以上患者多見于骨性關(guān)節(jié)炎；近端指間關(guān)節(jié) 梭形腫脹，多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 5. 腕和手部畸形 (1) 腕部餐叉樣畸形：發(fā)生于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。 (2) 爪形手：若因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。 由尺神經(jīng)損傷所致，則掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)半屈曲，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮。 (3) 鏟形手：由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并損傷所致，表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個(gè)橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄?，狀如鏟形。 (4) 腕下垂：橈神經(jīng)損傷后，前臂伸肌麻痹，不能主動(dòng)伸腕，形成腕下垂。此外，外

5、傷性伸腕肌腱斷裂亦可出現(xiàn)垂腕畸形。 (5) 錘狀指：主要由指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折，引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。. (6) 并指畸形：多屬先天性畸形，也可由損傷、燒傷后處理不當(dāng)引起.常為2個(gè)指并連，也有3個(gè)或4個(gè)手指連在一起，涉及拇指者少 見。一 (7) 短指畸形：此為先天性畸形。其手部掌骨、指骨數(shù)目不缺少，只是短小?？蔀榭v排或橫排一列或數(shù)列的指骨或掌骨短小。 (8) 缺指畸形：可為先天性遺傳引起，也可為外因造成，如被羊膜索條或臍帶纏繞壓迫所致，或因外傷而造成。 (9) 巨指畸形：為先天性畸形，原因不明?；贾高^度生長(zhǎng)粗大，可發(fā)生于1個(gè)手指或幾個(gè)手指。 (1

6、0) 多指畸形：大多發(fā)生在拇指橈側(cè)，其次發(fā)生在小指尺側(cè)，在食、中、無名指兩側(cè)者較少見。& 6. 手部肌肉萎縮 (1) 大魚際肌萎縮：多由正中神經(jīng)損傷，肌肉麻痹造成，或腕管綜合征正中神經(jīng)長(zhǎng)期受壓所致。大魚際處創(chuàng)傷，造成正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損 傷，也可引起大魚際肌萎縮。 (2) 小魚際肌萎縮：由尺神經(jīng)損傷或在肘后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝處長(zhǎng)期受壓，或尺神經(jīng)炎，可造成小魚際肌萎縮。 (3) 骨間肌萎縮：掌側(cè)骨間肌萎縮因解剖位置關(guān)系，臨床表現(xiàn)不明顯，而背側(cè)骨間肌萎縮可清楚看到。 (二) 運(yùn)動(dòng)檢查 腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，都以中立位0 起點(diǎn)，其運(yùn)動(dòng)的幅度即為運(yùn)動(dòng)度數(shù)。C 1. 伸腕運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)患者屈肘

7、90。，前臂旋前位，掌心向下，囑患者作伸腕運(yùn)動(dòng)，正常伸腕可達(dá)60 2. 屈腕運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)患者體位同前，囑其作屈腕運(yùn)動(dòng)，正常屈腕可達(dá)60 . 3. 腕橈偏運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)患者體位同前，囑患者的手向橈側(cè)作橈偏運(yùn)動(dòng)，正常可達(dá)30 4. 腕尺偏運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)患者體位同前，囑患者手向尺側(cè)作尺偏運(yùn)動(dòng)，正?？蛇_(dá)40 5 .伸指運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)患者體位同前，掌指關(guān)節(jié)伸直位0可過伸1525近端指間關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)達(dá)到伸直位0。為正常。. 6. 屈指運(yùn)動(dòng) 掌指關(guān)節(jié)的屈曲正常可達(dá) 8090近端指間關(guān)節(jié)屈曲，正常可達(dá)90100遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，正?？蛇_(dá)6090 7. 手指外展 檢查時(shí)囑患者將手指伸直，并分別以中指為軸線作食指

8、、無名指、小指分開動(dòng)作，即手指外展，正?？蛇_(dá)20 8. 手指內(nèi)收 檢查時(shí)手指外層位，囑患者將食指、無名指、小指向中指并攏，正常運(yùn)動(dòng)度數(shù)為內(nèi)收0. 9. 拇指背伸 檢查時(shí)囑患者拇指向橈側(cè)外展，拇指與食指之間的夾角可達(dá)50即為拇指背伸的運(yùn)動(dòng)度數(shù)。 10. 拇指屈曲 檢查時(shí)患者掌心向上，囑患者拇指運(yùn)動(dòng)橫過手掌，拇指端可觸及小指基底，拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲正常可達(dá)50指間關(guān)節(jié)屈 曲可達(dá)90 . 11. 拇指掌側(cè)外展 檢查時(shí)患者手伸直，拇指離開手掌平面向掌前方運(yùn)動(dòng)，拇指與掌平面構(gòu)成的角度約為了0即為拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)的 度數(shù)。 12. 拇指背側(cè)內(nèi)收 患者拇指在充分掌側(cè)外層位再回到解剖位置，正常拇指背側(cè)內(nèi)收為0.

9、9 13. 拇指對(duì)掌 檢查時(shí)先將拇指置于掌側(cè)外層位，然后向各指端作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，正常時(shí)拇指端可觸及其他各手指指端。 (三) 觸診 1. 骨觸診先檢查患者的橈骨莖突、尺骨莖突、橈骨及尺骨遠(yuǎn)端，觸診其骨輪廓及有無壓痛；然后檢查近排、遠(yuǎn)排腕骨，依次觸診掌骨、 指骨，注意有無骨中斷、觸痛。檢查掌指關(guān)節(jié)、近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)有無腫脹、觸痛、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙。 2 .軟組織觸診$ (1) 腕管觸診：由各種原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓出現(xiàn)功能障礙，為腕管綜合征。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚 感覺遲鈍，拇短展肌肌力弱、肌萎縮，甚至完全麻痹。囑患者屈腕，醫(yī)者用拇指壓迫腕管近側(cè)緣，麻木加重，疼痛可放射至食指

10、、中指。 (2) 腕部尺神經(jīng)管觸診：觸診腕部尺神經(jīng)管，檢查小指及無名指尺側(cè)半，若有皮膚感覺遲鈍，小魚際肌及骨間肌肌力減弱、肌萎縮或麻 痹，提示有腕部尺神經(jīng)管綜合征。 (3) 肌腱觸診：觸診屈腕肌主要為橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈??；伸腕肌主要為橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌及尺側(cè)腕伸??；觸診伸指肌，依 次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌。注意其肌張力有無變化，有無觸痛， 運(yùn)動(dòng)有無障礙。 固定患者拇指的掌指關(guān)節(jié)，囑患者屈曲指間關(guān)節(jié)，檢查拇長(zhǎng)屈肌收縮運(yùn)動(dòng)。囑患者屈曲食、中、無名、小指掌指關(guān)節(jié)并伸展兩指間關(guān)節(jié)， 以檢查骨間肌和蚓狀肌功能。并可囑患者外展手指，醫(yī)者

11、觸診背側(cè)骨間肌收縮；內(nèi)收手指，觸診掌側(cè)骨間肌收縮。 進(jìn)一步檢查大魚際肌群的拇展短肌、拇短屈肌、拇內(nèi)收肌，觸診其收縮；拇指對(duì)掌肌因位置深，不易觸及，拇指充分對(duì)掌時(shí)，可觸到該 肌收縮。 檢查小魚際的掌短肌、小指展肌、小指短屆肌，觸診其收縮；小指對(duì)掌肌被小指短屈肌所覆蓋，不易觸及。 (四) 特殊檢查 1. 腕三角軟骨擠壓試驗(yàn) 檢查時(shí)囑患者屈肘 90掌心向下，醫(yī)者一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握住手掌部，使患手被動(dòng)向尺側(cè)偏斜， 然后伸屈腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)尺側(cè)發(fā)生擠壓和研磨，如疼痛明顯即為陽性，表明三角軟骨有損傷。 2. 握拳試驗(yàn) 又稱芬克斯坦(Finkel-stein )試驗(yàn)，用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

12、。檢查時(shí)囑患者屈肘90前臂中立位握拳，并將拇指 握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，若橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則本試驗(yàn)為陽性。 3. 指淺屈肌試驗(yàn) 醫(yī)者將被檢查處的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱有斷裂 或缺如。 4. 指深屈肌試驗(yàn) 檢查時(shí)將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱可能有 斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。 5. 屈指試驗(yàn) 又稱本奈-李特(Bunnel-Littler )試驗(yàn)，本試驗(yàn)可評(píng)價(jià)手內(nèi)在肌的張力。檢查時(shí)，使患者掌指關(guān)節(jié)略為過伸，然后屈曲其近

13、 端指間關(guān)節(jié)，若近端指間關(guān)節(jié)不能屈曲，則可能是內(nèi)在肌緊張或是關(guān)節(jié)囊攣縮。 區(qū)別內(nèi)在肌緊張或關(guān)節(jié)囊攣縮的方法：使患指在掌指關(guān)節(jié)部位略為屆曲。然后被動(dòng)屈曲其近端指間關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)若能充分屈曲，則提示 內(nèi)在肌緊張。如果該關(guān)節(jié)仍不能完全屈曲，活動(dòng)受限，提示近端指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。 6 .壓脈試驗(yàn) 又稱愛倫（Allen ）試驗(yàn)，此試驗(yàn)是檢查手部尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的血液供應(yīng)是否充分的一種方法。檢查時(shí)囑患者快速握拳數(shù)次, 然后握緊，醫(yī)者用手壓擠患者握緊的拳，然后將拇指放在橈動(dòng)脈上，食指與中指放在尺動(dòng)脈上，同時(shí)向下將血管壓癟。在血管腔閉塞的 情況下，讓患者張開手，此時(shí)手掌應(yīng)呈蒼白色，然后松開腕部一條動(dòng)脈，但要繼續(xù)

14、壓迫另一條動(dòng)脈，正常時(shí)手會(huì)立刻變紅。如紅得很慢， 意味著松開的動(dòng)脈有部分阻塞或完全阻塞。另一動(dòng)脈也可用同樣方法進(jìn)行檢查，須兩手對(duì)比。 土豪，但是我們?nèi)鄙儋F族。 富而不驕，莫若富而好禮?！比缃裎覀儾蝗?富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)?？鬃诱f 高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國(guó)的壯志與擔(dān)當(dāng)之志高貴是先天下之憂而憂的責(zé)任之心。 精神的財(cái)富和高貴的內(nèi)心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營(yíng)造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質(zhì)。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質(zhì)財(cái)富的同時(shí)，精神 也提升一個(gè)境界。 一個(gè)心靈高貴的人舉手投足間都會(huì)透露出優(yōu)雅的品質(zhì)，一個(gè)道