醫(yī)學影像學：06-1 二尖瓣病變、先天性心臟病

1、二尖瓣病變、先天性心臟病二尖瓣病變、先天性心臟病 主動脈 肺動脈 左心室 上腔靜脈 右心房 心右緣分兩段心右緣分兩段 心左緣分三段心左緣分三段 正位正位正常心影正常心影（后前位）（后前位） 心臟大血管的正常投影(后前位) 右心室右心室 左心房左心房 左心室左心室 主動脈主動脈 肺動脈肺動脈 側位側位正常心影正常心影（左側位）（左側位） 一、有肺淤血的心臟病 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 7 二尖瓣狹窄-血流動力學 二尖瓣狹窄 左房排出受阻 左室充盈不全左房壓力升高、左房肥厚擴張左房肥厚擴張 肺淤血、間質性水腫肺淤血、間質性水腫 右心室負荷增大、右室增大右室增大 主動脈結萎縮主動脈結萎縮 左室、主

2、動脈球縮小 肺動脈段膨隆肺動脈段膨隆 病例一 診斷: 二尖瓣狹窄（MS） 心影呈二尖瓣型， 左房、右室增大， 主動脈結縮小，心 尖上翹，肺動脈段 膨出，左心緣呈四 弓改變，右心緣雙 重密影。肺淤血改 變。 二尖瓣狹窄。 病例二 二尖瓣關閉不全-血流動力學 二尖瓣關閉不全 左室血液返流至左房 左房負荷加重 肺淤血肺淤血；左房肥厚左房肥厚、擴張擴張 左心衰 左室舒張期容量負荷增加 左室肥厚、擴張左室肥厚、擴張 病例三 X線表現(xiàn)： 雙肺紋理增多，增粗，邊緣模糊，呈肺淤血改 變；肺門較濃密，邊界欠清。 心影明顯增大，心胸比率約為0.63；左心緣可 見四弓，心底可見雙重影，心尖明顯向左下延伸； 側位片顯

3、示左房段向后膨凸，心前間隙變窄。 結論： 風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全。 二尖瓣關閉不全多合并狹窄 心臟明顯增大，肺動脈段突出及肺高壓較 輕者，多見于二尖瓣關閉不全 肺動脈段突出及肺高壓明顯，心臟增大較 輕者，多見于二尖瓣狹窄 有無關閉不全：左心室是否增大？ 病例四 二尖瓣狹窄關閉不全 二、有肺充血的先天性心臟病 房間隔缺損 室間隔缺損 房間隔缺損（ASD） -血流動力學 肺動脈高壓肺動脈高壓 右心房左心房 右房血流增加右室血流增加肺動脈血流增加 右房肥厚擴張右房肥厚擴張右室肥厚擴張右室肥厚擴張 右心衰 右向左分流 肺充血肺充血 無效循環(huán)： 左房右房右室肺血管 肺循環(huán)血流量為體循環(huán)24倍 高流

4、量性肺動脈高壓肺小動脈痙攣，內膜 增厚，管腔狹窄阻塞性肺動脈高壓 二尖瓣型心，右 室、右房增大； 以右房增大為主， 肺動脈段隆起， 心尖上翹；左房 不大，左室及主 動脈變?。环纬?血改變。 病例五 房間隔缺損 病例六 心悸氣促多 年。胸骨左緣第2 肋間聞及收縮期 雜音。 X線表現(xiàn)： 雙肺紋理增多、增粗，雙肺門增大，呈肺 充血改變； 心臟中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、 右室增大，尤以右房增大為主，表現(xiàn)為心 右緣右房段延長，心尖稍圓隆，肺動脈段 突出。 結論：房間隔缺損 病例七 病例八 室間隔缺損（VSD）-血流動力學 左心室 右心室 右心房阻力增加右心室高壓右向左分流紫紺 左心室增大左心室增大

5、 肺動脈高壓肺動脈高壓右心室肥厚、增大右心室肥厚、增大 容量負 荷增加 病例九 X線表現(xiàn)： 雙肺紋理增多，增粗，邊緣大致清晰；雙 側肺門增大。 心影增大，呈二尖瓣型；肺動脈段隆起， 左室段隆凸延長，心尖向左下移； 側位片示心前后間隙變窄。 結論： 先心病，室間隔缺損 病例十 X線表現(xiàn)： 雙肺紋理增多，增粗，邊緣大致清晰；雙 側肺門增大，右下肺動脈增寬。 心影增大，呈二尖瓣型，心胸比約為0.63； 肺動脈段隆起，左室段隆凸延長，心尖圓 鈍。 結論： 先心病，室間隔缺損 三、有肺缺血的先天性心臟病 法洛四聯(lián)癥（Tetralogy Fallot, TOF) 為常見 紫紺型 先天心 包括四種畸形： 肺

6、動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚 主要畸形是肺動脈狹窄和室間隔缺損。 心尖上翹，心腰 凹陷，右室、右 房增大，主動脈 增寬，肺血減少 ，肺門縮小。 法洛四聯(lián)征 病例十一 病例十二 X線表現(xiàn)： 雙肺野清晰，紋理稀疏；右肺門較??； 心尖圓隆，心腰凹陷，主動脈增寬。 結論： 法洛四聯(lián)征 法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥 病例十三 病例十四 Fallot 心尖上翹，心尖上翹， 心腰凹陷，心腰凹陷， 右室、右房右室、右房 增大，右位增大，右位 主動脈弓，主動脈弓， 肺血減少，肺血減少， 肺門縮小肺門縮小 先天性心臟病 分類： 血液動力學：左向右、右向左、無分流 臨床：有紫紺、無紫紺 X線：肺多血、少

7、血、肺血無改變 病變： 房間隔缺損（ASD） 室間隔缺損（VSD） 法洛氏四聯(lián)癥（F4） 動脈導管未閉（PDA） 肺動脈狹窄（PS） 總論 X線性質 影像密度 造影檢查、人工對比 透視的優(yōu)、缺點 平片與CT相比 不同組織的CT值 窗寬與窗位（名詞解釋） 高分辨掃描（名詞解釋） 名詞解釋 肺紋理與肺門 支氣管氣像 空洞 空腔 衛(wèi)星病灶 原發(fā)綜合征 結核球 干酪性肺炎（蟲蝕性空洞） 名詞解釋 反S征 空泡征 分葉征 毛刺征 胸膜凹陷征 肺上溝瘤 簡答 片狀影的鑒別診斷 空洞影的鑒別診斷 結節(jié)或腫塊的鑒別診斷 氣管阻塞的表現(xiàn)-三阻征象 肺結核的分期及各期的表現(xiàn) 肺癌(中央型、周圍型、轉移瘤) 肺炎（

8、大葉性、小葉性、間質性） 縱隔分區(qū)及常見腫瘤 結節(jié)或腫塊 肺癌 結核瘤 錯構瘤 轉移瘤-多發(fā) 滲出與實變 大葉性肺炎 小葉性肺炎 干酪性肺炎 中央型肺癌合并阻塞性肺炎和肺不張 肺泡癌 肺內病變與縱隔病變的鑒別診斷 名詞解釋 肺門截斷現(xiàn)象（殘根征） 相反博動點 鏡面右位心、左旋心、右旋心 克氏B線 法洛四聯(lián)征 心緣的正常解剖（左緣、右緣） 各個房室增大的后前位、側位表現(xiàn) 肺循環(huán)的基本病變 風心病二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全的表 現(xiàn) 房間隔缺損的表現(xiàn) 室間隔缺損的表現(xiàn) 心包積液的表現(xiàn) 胸片的描述 肺紋理、透亮度 病變位置 形態(tài)、大小、邊緣、密度 病變以外的肺組織情況 肺門 心臟大小、形態(tài)描述 縱隔 橫膈 肋膈角 肋骨、胸廓 縱隔病變的診斷 是否為縱隔病變（從鑒別診斷） 具體位置 形態(tài)、密度特點 給出診斷 例如，前中縱隔可見一腫塊，大小約3cm4cm， 病變邊緣光滑，最大徑位于縱隔內，病變與縱隔 呈鈍角，病變密度較均勻，未見鈣化或脂肪密度。 其他（肺、肺門、心臟、橫膈、肋膈角、胸廓、 肋骨等） 診斷-前中縱隔占位，考慮胸腺瘤 懷疑心臟病的X光片描述 肺血改變 心臟位置 心臟大小 心臟形態(tài)（左緣、右緣、前緣、后緣）改 變 診斷肺（充、少、淤）血，（左、右）房（