院前急救2014

1、院院 前前 急急 救救 佛佛 岡岡 縣縣 中中 醫(yī)醫(yī) 院院 骨骨 科科 周周 輝輝 Company Logo 目目 錄錄 院前急救的意義院前急救的意義 院前急救的原則與實施院前急救的原則與實施 心肺復蘇心肺復蘇 其他急救（機械損傷）其他急救（機械損傷） 院前急救的人員體系院前急救的人員體系 2 安全培訓 之 院前急救 交通事故交通事故 安全培訓 之 院前急救 2006年年7月月10日下午，日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩 的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。 王孟珂落水后很快

2、有人把她打撈上來，幾個鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對她就行救治，水和食物殘渣隨王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對她就行救治，水和食物殘渣隨 著她的嘴角流出。著她的嘴角流出?！?20還沒到，誰會做人工呼吸呀？還沒到，誰會做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒 人站出來。人站出來?！拔?，喂，120您好，請教我人工呼吸怎么做您好，請教我人工呼吸怎么做”河南電視臺都市頻道女記者曹愛文舉起手機。兩河南電視臺都市頻道女記者曹愛文舉起手機。兩 分鐘后，曹愛文按照分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣五下壓胸，

3、一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹 愛文大概給小女孩作了愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復蘇術，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。分鐘心肺復蘇術，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。 淹溺淹溺 Company Logo 不是廢墟，是美麗的校園不是廢墟，是美麗的校園 5 Company Logo 不是醫(yī)院，是簡陋的帳篷不是醫(yī)院，是簡陋的帳篷 6 Company Logo 陳堅，地震時最著名的受難者陳堅，地震時最著名的受難者 Company Logo 不是強拆，是艱苦的搜救不是強拆，是艱苦的搜救 8 安全培訓 之

4、院前急救 臨床醫(yī)學顯示，當氣溫從臨床醫(yī)學顯示，當氣溫從 17下降至下降至0以下時，心肌以下時，心肌 梗塞病死率從梗塞病死率從4.9上升到上升到6.9 。所以，寒流到來之際，尤。所以，寒流到來之際，尤 需防心梗的發(fā)生。需防心梗的發(fā)生。 心肌梗塞是冠心病的一種心肌梗塞是冠心病的一種 急劇而嚴重的臨床表現。是由急劇而嚴重的臨床表現。是由 于心肌持久嚴重缺血而引起部于心肌持久嚴重缺血而引起部 分心肌壞死，分心肌壞死， 心梗死亡患者越來越年輕心梗死亡患者越來越年輕 Company Logo 目錄目錄 v院前急救的意義院前急救的意義 v院前急救的原則與實施院前急救的原則與實施 v心肺復蘇心肺復蘇 v其他急

5、救（機械損傷）其他急救（機械損傷） v院前急救的人員體系院前急救的人員體系 10 Company Logo 當病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時，救護人當病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時，救護人 員趕赴到現場，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設備和員趕赴到現場，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設備和 救護物品對病人立即救治，以達到保全生命、緩救護物品對病人立即救治，以達到保全生命、緩 解疼痛和防止疾病惡化為目的。解疼痛和防止疾病惡化為目的。 院前急救的定義院前急救的定義 11 安全培訓 之 院前急救 院前急救的任務 采取及時有效的急救措施和技術，最大限采取及時有效的急救措施和技術，最大限 度地度地減少傷病員的疾苦，

6、降低致殘率，減少死減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死 亡率亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎。為醫(yī)院搶救打好基礎。 安全培訓 之 院前急救 院前急救的三大要素 n通訊 n交通 n急救技術 安全培訓 之 院前急救 院前急救的原則 (先救命后治病先救命后治病) n先排險后施救。先排險后施救。 n總原則總原則:經院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。經院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。 n先復蘇后固定、先止血后包扎先復蘇后固定、先止血后包扎 n先重傷后輕傷、先救治后運送先重傷后輕傷、先救治后運送 n急救與呼救并重急救與呼救并重 n搬運與醫(yī)護的一致性搬運與醫(yī)護的一致性: “抬起就跑抬起就跑”“暫等并暫等并穩(wěn)定穩(wěn)定

7、傷情傷情” 10-20分鐘分鐘 白金時間白金時間 1小時小時 黃金時間黃金時間 6小時小時 白銀時間白銀時間 6小時小時 白布單時間白布單時間 安全培訓 之 院前急救 院前急救的原則 先止血后先止血后 包扎包扎-大出大出 血又有創(chuàng)血又有創(chuàng) 口時口時 先復蘇后先復蘇后 固定固定-心搏心搏 呼吸驟停呼吸驟停 又有骨折又有骨折 時時 先重傷后先重傷后 輕傷輕傷- 既既 有垂危者有垂危者 又有較輕又有較輕 的傷員時的傷員時 123 安全培訓 之 院前急救 院前急救的原則 急救呼救并急救呼救并 重重- 遇有成遇有成 批傷員多人批傷員多人 在場，分工在場，分工 合作，爭取合作，爭取 外援。外援。 先救治后

8、先救治后 運送運送- 運運 送途中不送途中不 停止搶救停止搶救 措施措施 搬運與醫(yī)護的搬運與醫(yī)護的 一致性一致性-任務任務 一致、協調步一致、協調步 調一致、減少調一致、減少 痛苦痛苦 ，減少，減少 死亡死亡 456 安全培訓 之 院前急救 n現場急救 n搬運 n監(jiān)護運送 院前急救的主要內容 Company Logo 院前急救的特點院前急救的特點 以對癥治療為主以對癥治療為主 時間緊急時間緊急社會性強、隨機性強社會性強、隨機性強 流動性大流動性大 急救環(huán)境條件差急救環(huán)境條件差 體力強度大體力強度大 病種多樣復雜病種多樣復雜 特點特點 18 Company Logo 國際通用的十條急救原則國際通

9、用的十條急救原則 v1. 1. 確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或 v 某種異物堵塞。某種異物堵塞。 v2. 2. 呼吸如果已經停止，須立即實施人工呼吸。呼吸如果已經停止，須立即實施人工呼吸。 v3. 3. 如果脈搏不存在，心臟停止跳動，應速行如果脈搏不存在，心臟停止跳動，應速行 v 心肺復蘇術。心肺復蘇術。 v4. 4. 檢查有無出血。檢查有無出血。 v5. 5. 大多數傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但大多數傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但 v 對于頸部或背部嚴重受損者則要慎重，以對于頸部或背部嚴重受損者則要慎重，以 v 防止其進一步受傷。防止其進一步受傷。

10、 Company Logo 國際通用的十條急救原則國際通用的十條急救原則 v6. 6. 讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無 v 頸部骨折時，則應將其頭部側向一邊以防止頸部骨折時，則應將其頭部側向一邊以防止 v 誤吸、窒息。誤吸、窒息。 v7. 7. 在您實施急救的同時，讓其他人打急救電話，在您實施急救的同時，讓其他人打急救電話， v 向醫(yī)療救護單位求援，在電話中應向醫(yī)生講向醫(yī)療救護單位求援，在電話中應向醫(yī)生講 v 明患者受傷或發(fā)病的地點，并且詢問清楚在明患者受傷或發(fā)病的地點，并且詢問清楚在 v 救護車趕到之前，應該做些什么。救護車趕到之前，應該做些什么

11、。 Company Logo 國際通用的十條急救原則國際通用的十條急救原則 v8. 8. 動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服，動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服， v 避免突然挪動增加患者痛苦。避免突然挪動增加患者痛苦。 v9. 9. 既要安慰患者，自已也應盡量保持鎮(zhèn)靜，以既要安慰患者，自已也應盡量保持鎮(zhèn)靜，以 v 消除患者的恐懼。消除患者的恐懼。 v10.10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進入不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進入 v 呼吸道而導致窒息，也不要用拍擊或搖動的呼吸道而導致窒息，也不要用拍擊或搖動的 v 方式試圖喚醒昏迷者。方式試圖喚醒昏迷者。 Company Logo

12、 常見六種錯誤急救方法常見六種錯誤急救方法 v驚慌失措驚慌失措 v錯誤止血錯誤止血 v濫用飲料濫用飲料 v忽視預防破傷風忽視預防破傷風 v隨意搬動隨意搬動 v亂服止痛藥亂服止痛藥 Company Logo 體征檢查判斷體征檢查判斷 v生命體征（生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）、瞳孔） v頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱） v頸部體征（頸動脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛）頸部體征（頸動脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛） v脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血） v胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨） v腹部體征（出血、壓

13、痛、肌緊張）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張） v骨盆體征（損傷、骨折）骨盆體征（損傷、骨折） v四肢體征（關節(jié)活動、肢端血液循環(huán)、動脈搏動）四肢體征（關節(jié)活動、肢端血液循環(huán)、動脈搏動） 23 Company Logo 救護要點救護要點 v體位：體位：在不影響急救處理的前提下，應盡量保證在不影響急救處理的前提下，應盡量保證 舒適，注意保暖，使病人安靜休息舒適，注意保暖，使病人安靜休息, ,平臥位頭偏向平臥位頭偏向 一側或屈膝側臥位一側或屈膝側臥位. . v建立有效的靜脈通道：建立有效的靜脈通道：靜脈留置針靜脈留置針 v松解或去除病人衣服：松解或去除病人衣服：先健側后患側，情況緊急先健側后患側，情況

14、緊急 時，直接剪開時，直接剪開 24 Company Logo 如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因為頭盔妨礙呼吸時，應及時去如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因為頭盔妨礙呼吸時，應及時去 處頭盔，對于疑有頸椎創(chuàng)傷時，應十分慎重處頭盔，對于疑有頸椎創(chuàng)傷時，應十分慎重 25 Company Logo 幾種特殊情況的急救幾種特殊情況的急救 1 脫離危險環(huán)境：搶救脫離危險環(huán)境：搶救 人員到達現場，應使人員到達現場，應使 傷員迅速安全的脫離傷員迅速安全的脫離 危險環(huán)境，排除可以危險環(huán)境，排除可以 繼續(xù)造成傷害的原因繼續(xù)造成傷害的原因。 2 解除呼吸道梗阻：清解除呼吸道梗阻：清 除口咽部的血塊、嘔除口咽部的血塊、嘔 吐物、痰液

15、和分泌物吐物、痰液和分泌物 防止舌后墜，托起下防止舌后墜，托起下 頜。側臥位頜。側臥位 或者平臥位頭偏向一或者平臥位頭偏向一 側側 26 Company Logo 幾種特殊情況的急救幾種特殊情況的急救 3 處理活動性出血：加壓出血處理活動性出血：加壓出血 處，壓住出血傷口或肢體近處，壓住出血傷口或肢體近 端的主要血管，然后在傷口端的主要血管，然后在傷口 處，用敷料加壓包扎，抬高處，用敷料加壓包扎，抬高 肢體。慎用止血帶，肢體。慎用止血帶， 對于出血不止的四肢大血管對于出血不止的四肢大血管 破裂，可用橡皮止血帶或充破裂，可用橡皮止血帶或充 氣止血帶，墊布料。氣止血帶，墊布料。 小時松解一次，每次

16、小時松解一次，每次 分鐘分鐘。 4 解除氣胸所致的呼吸困難：開解除氣胸所致的呼吸困難：開 放性氣胸，封閉傷口，變閉合放性氣胸，封閉傷口，變閉合 性氣胸。伴多處多根肋骨骨折性氣胸。伴多處多根肋骨骨折 所致的反常呼吸時用棉墊加壓所致的反常呼吸時用棉墊加壓 包扎，使胸壁固定。包扎，使胸壁固定。 張力性氣胸，在患側鎖骨中線張力性氣胸，在患側鎖骨中線 第二肋間第二肋間 插入帶有活瓣的穿刺針排氣減插入帶有活瓣的穿刺針排氣減 壓。壓。 27 Company Logo 幾種特殊情況的急救幾種特殊情況的急救 5 傷口的處理：傷口的處理：無菌敷料覆無菌敷料覆 蓋，創(chuàng)傷中外露的骨折端、蓋，創(chuàng)傷中外露的骨折端、 肌肉

17、、內臟、腦組織等禁忌肌肉、內臟、腦組織等禁忌 回納。傷口內異物及血凝塊回納。傷口內異物及血凝塊 不可隨意去除，以免再度發(fā)不可隨意去除，以免再度發(fā) 生大出血。生大出血。 6 保存離斷的肢體；斷離的肢保存離斷的肢體；斷離的肢 體應用無菌包布或干凈的包體應用無菌包布或干凈的包 布包好，外套塑料袋，周圍布包好，外套塑料袋，周圍 置冰塊低溫保存，以減慢組置冰塊低溫保存，以減慢組 織的變性和防止細菌繁殖?？椀淖冃院头乐辜毦敝?。 冷藏的時候防止冰水浸入斷冷藏的時候防止冰水浸入斷 離的肢體創(chuàng)面和血管內，切離的肢體創(chuàng)面和血管內，切 忌將斷離的在肢忌將斷離的在肢 體浸泡在任何液體中。體浸泡在任何液體中。 28

18、Company Logo 轉運技術要求：轉運技術要求： 29 Company Logo 傷員禁忌搬運的標準：傷員禁忌搬運的標準： v繼續(xù)出血或是止血不徹底的繼續(xù)出血或是止血不徹底的 v四肢骨折未固定四肢骨折未固定 v顱腦損傷伴昏迷、腦壓增高有腦栓可能者顱腦損傷伴昏迷、腦壓增高有腦栓可能者 v頸椎損傷伴呼吸障礙者頸椎損傷伴呼吸障礙者 v呼吸道梗阻或者窒息未解除者呼吸道梗阻或者窒息未解除者 v胸部損傷伴大量血氣胸，胸腔繼續(xù)出血或胸部損傷伴大量血氣胸，胸腔繼續(xù)出血或 漏氣者漏氣者 Company Logo 途中監(jiān)護途中監(jiān)護 v心電監(jiān)護：心電監(jiān)護：應用除顫監(jiān)護儀，對病人進行持續(xù)應用除顫監(jiān)護儀，對病人進

19、行持續(xù) 的心電監(jiān)護，注意心電示波的圖形，觀察有無心的心電監(jiān)護，注意心電示波的圖形，觀察有無心 律失?；蛐募∪毖谋憩F，護士對常見的心律失律失?；蛐募∪毖谋憩F，護士對常見的心律失 常要有鑒別能力。并及時報告醫(yī)生，給予處理，常要有鑒別能力。并及時報告醫(yī)生，給予處理， 必要時，對于特殊病例可以使用遙測心電監(jiān)護裝必要時，對于特殊病例可以使用遙測心電監(jiān)護裝 置（置（Telemetry）。）。 31 Company Logo v給氧以及機械通氣給氧以及機械通氣：應用鼻導管給氧，保持氣應用鼻導管給氧，保持氣 道通暢，自主呼吸微弱者，可應用加壓給氧，或道通暢，自主呼吸微弱者，可應用加壓給氧，或 使用機械通氣

20、。及時清除口腔中的分泌物，保持使用機械通氣。及時清除口腔中的分泌物，保持 通暢的氣道是一切氧療的基礎。如果病人呼吸已通暢的氣道是一切氧療的基礎。如果病人呼吸已 經停止或者自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅經停止或者自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅 速給病人氣管插管，在病人接受氧療的過程中，速給病人氣管插管，在病人接受氧療的過程中， 護士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變；護士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變； 有無被迫體位，口唇，甲床及其他部位的末梢循有無被迫體位，口唇，甲床及其他部位的末梢循 環(huán)是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來環(huán)是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來。 v建立有

21、效的靜脈通路建立有效的靜脈通路：首選上腔靜脈。：首選上腔靜脈。 32 Company Logo 目錄目錄 院前急救的意義院前急救的意義 院前急救的原則與實施院前急救的原則與實施 心肺復蘇心肺復蘇 其他急救（機械損傷）其他急救（機械損傷） 院前急救的人員體系院前急救的人員體系 33 安全培訓 之 院前急救 n簡稱CPR(cardio pulmonary resuscitation) n當呼吸終止及心跳停頓時， 合并使用人工呼吸及心外 按摩來進行急救的一種技 術。 什么是心肺復蘇什么是心肺復蘇 安全培訓 之 院前急救 基礎心肺復蘇技術基礎心肺復蘇技術 胸外心臟按壓胸外心臟按壓人工呼吸人工呼吸 口對

22、口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸 心肺復蘇心肺復蘇 安全培訓 之 院前急救 人工呼吸人工呼吸 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 心肺復蘇心肺復蘇 安全培訓 之 院前急救 n溺水 n心臟病 n高血壓 n車禍 n觸電 n藥物中毒 n氣體中毒 n異物堵塞呼吸道等導致之呼吸 終止，維持生命的血液循環(huán)和氧氣供應就會中斷。若不及時 施救，傷病者很快就會死亡。心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用 心肺復蘇術維護腦細胞及器官組織不致壞死。 何種情況下需要心肺復蘇何種情況下需要心肺復蘇 安全培訓 之 院前急救 心肺復蘇意義心肺復蘇意義 安全培訓 之 院前急救 心肺復蘇意義心肺復

23、蘇意義 安全培訓 之 院前急救 猝死的診斷猝死的診斷 40 安全培訓 之 院前急救 41 安全培訓 之 院前急救 AHA最新心血管成人生存鏈最新心血管成人生存鏈 u立即識別心臟驟停并啟動急救系統立即識別心臟驟停并啟動急救系統 u盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓 u快速除顫快速除顫 u有效的高級生命支持有效的高級生命支持 u綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療 （新）（新） 安全培訓 之 院前急救 高質量心肺復蘇（高質量心肺復蘇（CPR） 以足夠的速率和幅度進行按壓以足夠的速率和幅度進行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈保證每次胸外按壓后胸廓回彈 盡可能減少胸外

24、按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣 安全培訓 之 院前急救 n院前急救的意義院前急救的意義 n院前急救的原則與實施院前急救的原則與實施 n心肺復蘇心肺復蘇 n其他急救（機械損傷）其他急救（機械損傷） n院前急救的人員體系院前急救的人員體系 目目 錄錄 安全培訓 之 院前急救 骨折急救骨折急救 n骨折的現場固定方法： n（1）固定斷骨的材料可就地取材，如棍、樹枝、木板、拐 杖、硬紙板等都可作為固定材料，長短要以能固定住骨折處 上下兩個關節(jié)或不使斷骨錯動為準。 n（2）脊柱骨折或骨折或頸部骨折時，除非是特殊情況如室 內失火，否則應讓傷者留在原地，等待攜有醫(yī)療器材的醫(yī)護 人

25、員來搬動。 機械傷害機械傷害 骨折骨折 安全培訓 之 院前急救 n3）抬運傷者，從地上 抬起時，要多人同時緩 緩用力平托；運送時， 必須用木板或硬材料， 不能用布擔架或繩床。 木板上可墊棉被，但不 能用枕頭，頸椎骨骨折 傷者的頭須放正，兩旁 用沙袋將頭夾住，不能 讓頭隨便晃動。 機械傷害機械傷害 搬運傷員搬運傷員 安全培訓 之 院前急救 機械傷害-搬運方法 拖拽法拖拽法 三人平托三人平托 座椅法座椅法擔架搬運擔架搬運 安全培訓 之 院前急救 n止血的方法： n1、一般止血法：一般傷口小的出血，先用生理鹽 水，然后蓋上紗布，用繃帶較緊地包扎。 n2、嚴重出血時，應使用壓迫帶止血法。這是一種 最基

26、本、最常用，也是最有效的止血方法。適用 于頭、頸、四肢動脈大血管出血的臨時止血。即 用手指或手掌用力壓住比傷口靠近心臟更近部位 的動脈跳動處（止血點）。只要位置找的準，這 種方法能馬上起到止血作用。 機械傷害機械傷害 止血止血 安全培訓 之 院前急救 n3、身體上通常有效的止血點有8處。一般來講上臂動 脈、大腿動脈、橈骨動脈是較常用的。上臂動脈：用4 個手指掐住上臂的肌肉并壓向臂骨；大腿動脈：用手 掌的根部壓住大腿中央稍微偏上點的內側；橈骨動脈： 用3個手指壓住靠近大拇指根部的地方。 n4 4、其它止血方法。、其它止血方法。 除了前面的壓迫止血除了前面的壓迫止血 法外，還有止血帶止法外，還有止血帶止 血法、加壓包扎止血血法、加壓包扎止血 法和加墊屈肢止血法法和加墊屈肢止血法 等多種止血方法。等多種止血方法。 機械傷害機械傷害 止血止血 安全培訓 之 院前急救 機械傷害- 止血帶止血 安全培訓 之 院前急救 n包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。 n包扎目的: 保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。 n包扎要求:快、準、輕、牢。 n暴露傷口 n包扎前處理: n特殊傷包扎: 開放性氣胸、腹部內臟脫出、腦膨出、異物刺入、開 放性骨折。 機械傷害機械傷害 包扎包扎 安全培訓 之 院前急救 機械傷害機械傷害包扎包扎 安全培訓 之 院前急救 機械傷害