眩暈中醫(yī)診療方案[1]（干貨分享）

1、眩暈中醫(yī)診療方案(201年版)一、診斷(一）疾病標準1。中醫(yī)診斷標準參照 008年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分,同時結(jié)合實用中醫(yī)內(nèi)科學（王永炎、嚴世蕓主編，上海科學技術(shù)出版社， 209年第二版)。（1）頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（)可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3)起病較急，常反復發(fā)作,或漸進加重。2。西醫(yī)診斷標準參考眩暈(粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社,208年第二版)并結(jié)合后循環(huán)缺血專家共識（中華內(nèi)科雜志206年9月第45卷第9期）有關(guān)內(nèi)容制定.（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多

2、因頭位或（和)體位變動而誘發(fā).(2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼征（黑蒙、閃光、視物變形、復視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力,猝倒、昏厥等。（3) 有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或）輻輳障礙,自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4)測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做頭顱T、MRI或RA檢查。（5）耳科、腫瘤、腦外傷、血液病、急性腦梗死、腦出血等引起的眩暈除外。(二）證候診斷1風痰上擾證：頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或

3、惡心欲嘔、嘔吐痰涎,食少便溏，舌苔白或白膩,脈弦滑。2.肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦,胸脅脹痛，煩躁易怒,寐少多夢,小便黃,大便干結(jié)，舌紅苔黃,脈弦數(shù)。3。氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇,遇勞則發(fā),面色晄白，爪甲不榮,神疲乏力,心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白,脈細弱。4。痰瘀阻竅證:眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心,肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺,肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白,脈滑或澀.5.陰虛陽亢證：頭暈目澀,心煩失眠,多夢，面赤,耳鳴，盜汗,手足心熱，口干,舌紅少苔，脈細數(shù)或細弦。6。腎精不足證：頭暈久發(fā)不已，聽力減退,耳鳴,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝軟,舌

4、紅，苔薄，脈弦細。二、治療方法（一）辨證論治1風痰上擾證治法：祛風化痰,健脾和胃(1）推薦方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減.制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑).（）針灸治療：取穴風池、足三里、中脘、豐隆等穴,用針刺或艾灸刺激穴位，以平補平瀉手法為主,每次留針或艾灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療114天。(3)飲食療法：宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰醒腦之品，如荷葉、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、決明子等?？蛇x菊花茶、決明子茶等。2肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火熄風(1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔

5、子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑)。（2)針刺治療：取穴太沖、曲池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針2030分鐘,每日1次,連續(xù)治療1014天。（3）飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物.宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、芹菜、玉米須等。3氣血虧虛證治法：補益氣血,健運脾胃（1)推薦方藥：八珍湯加減。人參（或黨參)、黃芪、當歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑）。（2）針灸治療:取穴脾俞、胃俞、足三里、百會等穴，用針刺或艾灸刺

6、激穴位，以補法為主要,留針或艾灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1天。（3）飲食療法:宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補養(yǎng)氣血、健運脾胃之品，如紅棗、阿膠、桂圓、枸杞、茯苓、蓮子、當歸、白木耳、糯米等.可選紅棗蓮子粥等。4痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡開竅(1)推薦方藥:滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位,以瀉法為主，留針或艾灸2030分鐘，每日次，連續(xù)治療014

7、天.()飲食療法：宜食清淡，忌油膩肥甘食物。宜燥濕祛痰、健脾活血之品，如西洋參、山楂、薏苡仁、三七、丹參等?？蛇x薏米黨參粥、三七粉等.5.陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽（1）推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?（)針灸治療：取穴風池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴,用針刺或艾灸刺激穴位，以平補平瀉手法為主，留針或艾灸203分鐘,每日次，連續(xù)治療1014天。(3）飲食療法：宜食甘涼,忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之品，如麥冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸

8、等。6.腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓(1)推薦方藥:地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。(）針灸治療：取穴百會、懸鐘、腎俞、太溪等穴,用針刺或艾灸刺激穴位，以補法為主,留針或艾灸20分鐘,每日1次,連續(xù)治療014天。（3）飲食療法：宜食甘溫,忌生冷、寒涼之食物。宜滋補肝腎之品,如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑椹、山藥、黑豆等。可選甲魚湯等。（二)西藥治療根據(jù)引起眩暈的不同原因，參照后循環(huán)缺血專家共識（中華內(nèi)科雜志2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應用抗血小板聚集

9、劑、抗凝劑、擴張血管劑等，同時積極控制危險因素和合并癥,如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（三）護理調(diào)攝要點1。情志調(diào)理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激,避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢,加強宣教，使患者學會的自我心理調(diào)節(jié)。2。飲食護理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物,少食多餐。三、療效評價參照中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版，0年)擬定。(一）評價標準痊愈：眩暈等癥狀消失,療效指數(shù)90.顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,可正常生活及工作。療效指數(shù)7,同時90。有效:頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景

10、物的旋轉(zhuǎn)、晃動感,雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)3,同時70。無效:頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重,療效指數(shù)30。（二)評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：主證：頭暈目眩；伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力,汗出等；發(fā)作頻率。療效指數(shù)：（治療前積分治療后積分）治療前積分00中醫(yī)眩暈程度分級評分表癥狀分級量化標準頭暈目眩分:無頭暈目眩； 2分:尚可忍受,閉目即止；4分:視物旋轉(zhuǎn),如坐舟船;6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐0分：無惡心、嘔吐; 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食； 2分：影響日常生活及進食； 分：頻繁嚴重惡心嘔吐,需臥床休息。耳鳴耳聾0分:無耳鳴耳聾;1分：偶爾出現(xiàn)；2分:頻繁出現(xiàn),輕度聽力下降；3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。