雙腔起搏器技術及臨床心電圖表現

1、頻率頻率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 雙腔起搏的四種形式 頻率頻率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 雙腔起搏的四種形式 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 頻率（竇驅動）頻率（竇驅動） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-AAVAVV-A 雙腔起搏的四種形式

2、頻率（竇驅動）頻率（竇驅動） = 70 bpm / 857 ms 以以 150 ms 自發(fā)傳導自發(fā)傳導 A-A = 857 ms 心房感知 心室感知 心房感知 心室感知 V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知 (AS/VS) 雙腔起搏的四種形式 雙腔時間間期參數 低限頻率 房室間期(AV)和心房逸搏間期(VA) 高限頻率間期 不應期(pvarp) 空白期 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAVSAV 200 ms170 ms 低限頻率間期 AV 間期 由起搏的或非不應期感知的心房事件啟動 l可分別設定的 房室間期 感知后房室間期 (SAV) / 起搏后房室間 期 (PAV) DDD

3、60 / 120 低限頻率間期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV IntervalVA Interval 心房逸搏間期（V-A 間期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件開始到下一個 心房事件之間的間期 DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms800 ms DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 高限活動頻率極限 低限頻率極限 V-APAVV-APAV 高限活動（傳感器）頻率 頻率適應性模式，高限活動頻率提供對傳感器指定 起搏的極限 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 DDDR 60

4、 / 100 （高限跟蹤頻率）高限跟蹤頻率） 竇房結頻率：竇房結頻率：100 bpm 低限頻率間期 高限跟蹤頻率極限 高限跟蹤頻率 SAVSAV VA VA 心室對心房事件反應起搏的最大頻率 PVARP 文氏現象 高限跟蹤頻率 低限頻率間期 ASAS AR 心房起搏 心室起搏心室起搏心室起搏 TARP SAVPAVPVARP SAVPVARP P 波阻滯（未感知的或未使用的） DDD竇房結頻率竇房結頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP =

5、300 ms 延長感知后房室間期 (SAV) 直到達到高限頻率 限制 l跟蹤率比產生漸進的變化 TARPTARP 文氏現象 DDD / 60 / 120 / 310 每隔一個 P 波都會進入不應期并且不能重新開 始時間間期 高限跟蹤極限 低限頻率間期 P 波阻滯 ASAS 心室起搏心室起搏 ARAR 竇房結頻率竇房結頻率 = 150 bpm (450 ms) PVARP = 300 ms SAV = 200 ms 跟蹤的頻率跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms) AVPVARPAV PVARP TARPTARP 2:1 阻滯 2:1 阻滯 DDD / 60 / 120 / 310 文氏

6、現象與 2:1 阻滯 - 哪個先發(fā)生？ 這個起搏器的高限頻率行為是什么？ 低限頻率 = 60 ppm 高限跟蹤頻率 = 120 ppm 起搏后房室間期 = 230 ms 感知后房室間期 = 200 ms 心室后心房不應期 = 350 ms 文氏現象與 2:1 阻滯 - 解答 高限跟蹤頻率 = 120 ppm 心室后心房不應期 = 350 ms 感知后房室間期 = 200 ms 高限跟蹤頻率間期 = 60,000/120 ppm = 500 ms 2:1 阻滯間期 = 心房總不應期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應期 (200 ms + 350 ms = 550 ms) 心房總不應期比高限跟

7、蹤頻率間期長 因此，將發(fā)生 2:1 阻滯 文氏現象與 2:1 阻滯 - 哪個先發(fā)生？ 這個起搏器的高限頻率行為是什么？ 低限頻率 = 60 ppm 高限跟蹤頻率 = 110 ppm 起搏后房室間期 = 150 ms 感知后房室間期 = 120 ms 心室后心房不應期 = 350 ms 文氏現象與 2:1 阻滯 - 解答 高限跟蹤頻率 = 110 ppm 心室后心房不應期 = 350 ms 感知后房室間期 = 120 ms 高限跟蹤頻率間期 = 60,000/110 = 545 ms 2:1 阻滯間期 =心房總不應期 =感知后房室間期 + 心室后心房不應期 (120 ms + 350 ms =

8、470 ms) 高限跟蹤頻率間期比心房總不應期長 因此，將發(fā)生文氏現象 A-A 與 V-V 時間間期 AV = 200 V-A = 800 AV = 150 V-A = 800 V-A = 800 AV = 200AV = 150 V-A = 850 A - A = 1000 msA- A = 1000 ms 心房率保持在心房率保持在 60 ppm A-A 時間間期 A - A = 1000 msA- A = 950 ms 心房率隨自身心房率隨自身 心室傳導而變化心室傳導而變化 V-V 時間間期 AV = 200 AV = 200 時間間期是一個相當煩人的問題！時間間期是一個相當煩人的問題！

9、雙腔的其它功能 心室安全起搏 模式轉換/帶傳感器改變心室后心房不應期的 DDIR 室性早搏反應與起搏器介導心動過速的干預 非競爭性心房起搏 頻率驟降反應 竇性優(yōu)勢 睡眠功能 解答：心室安全起搏 在一個心房起搏事件后，會開始一個心室安全起 搏間期 l如果在安全起搏窗口發(fā)生一個心室感知，一個起搏脈 沖會在縮短的間期內 (110 ms) 發(fā)送 心房后心室空白期 起搏后房室間 期 心室安全起搏窗口 心室安全起搏 DDD 60 / 120 解答：模式轉換 適應于患 III AVB 的病人 l當檢測到房性心律失常時，模式將從跟蹤模式 (DDDR, DDD) 轉換到 DDIR（非跟蹤模式） l心室起搏與心房

10、事件分離，但頻率適應性起搏要 與新陳代謝的需要相匹配 DDI/R 低限頻率間期 DDI 60 AV = 200 ms PVARP = 300 ms 心室起搏心室起搏心室起搏 心房起搏AS心房起搏心房起搏 低限頻率 VA 間期 PAV PVARPPAV PVARP 一種非跟蹤模式 l以低限頻率或傳感器指定的頻率提供房室順序起搏 模式轉換 設備通過將間期不斷地與設定的模式轉 換檢測頻率相比較來檢測房性心律失常 DDD / 60 / 120 模式轉換模式轉換 ON 解答：對起搏器介導的 心動過速的干預 用以終止起搏器介導的心動過速 DDD / 60 / 120 室性早搏反應 DDD / 60 / 1

11、20 / 310 相關心電圖表相關心電圖表 現現 下圖中設備工作是否正常？ DDI 60; PAV 150 VSP Far-Field R-Wave oversensing Oversensed R-Waves fall in refractory-timing not reset A similar situation? DDD MS off, 60-140, PAV/SAV 210/180 Sensitivity .5mv/2.8mV, Outputs 5.0V/.5ms. Impedances : 612/877 Ohms-Unipolar. S/P: heart transplant

12、This patient recently experienced syncope. Dual chamber device implanted six years ago. DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V: 2.5 .42ms Bipolar leads 472/9999 Ohms ECG from a routine follow-up DDDR 70-140 PAV/SAV 230/200 PVARP = 310 ms RA-AV On 個案討論 自我總結： 從工程上從工程上：是設定的

13、起搏程序對實際心 電活動的一種介入； 單、雙共同點：了解起搏方式，掌握時間間期參數； 不同點：雙腔中還具有心房、心室邏輯關系， 分析比單腔更復雜； 頻率頻率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 雙腔起搏的四種形式 頻率頻率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 雙腔起搏的四種形式 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 頻率（竇驅動）頻率（竇驅動） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) V-AAVAVV-A 雙腔起搏的四種形式 文氏現象與 2:1 阻滯 - 哪個先發(fā)生？ 這個起搏器的高限頻率行為是什么？ 低限頻率 = 60 ppm 高限跟蹤頻率 = 110 ppm 起搏后房室間期 = 150 ms 感知后房室間期 = 120