中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點上消化道出血

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點：上消化道岀血上消化道出血西醫(yī)病因中醫(yī)病因病機(jī)臨床表現(xiàn)實驗室檢杳及其他檢杳診斷與鑒別診斷 西醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治西醫(yī)病因消化性潰瘍是上消化道出血主要原因。中醫(yī)病因病機(jī)本病病位在胃，與大腸、肝、脾關(guān)系密切。本病是以瘀熱互結(jié)為標(biāo), 以脾胃虛弱、氣血兩虛為本的本虛標(biāo)實病證。初起多由火熱之邪 作祟，以標(biāo)實為主。若嘔血便血不止，氣隨血脫可致亡陰、亡陽之“脫 臨床表現(xiàn)（一）嘔血與黑便嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。（二）失血性周圍循環(huán)衰竭（三）貧血和血象變化（四）發(fā)熱（五）氮質(zhì)血癥大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時升 高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。實驗室檢查

2、及其他檢查（一）血常規(guī)出血早期血象無明顯改變，34小時后可出現(xiàn)不同程度的正細(xì)胞正色 素性貧血，白細(xì)胞計數(shù)輕至中度升高。（二）腎功能氮質(zhì)血癥，一次性出血后可引起B(yǎng)UN開始上升，24小時左右達(dá) 高峰， 4天左右恢復(fù)正常。（三）胃鏡檢查為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后2448h內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。（四）其他檢查診斷與鑒別診斷出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷成人每日消化道出血5mL即可岀現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日岀 血量50 100mL可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250300mL可引起嘔 血。一次出血 量400mL時，一般不出現(xiàn)全身癥狀；出血量超過400500mL，可岀現(xiàn)

3、乏力、 心慌等全身癥狀；短時間內(nèi)出血量超過lOOOmL ,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。2.上消化道出血患者岀現(xiàn)之力心慌，估計其出血量為正確答案D中醫(yī)辨證論治胃中積熱證證候：吐血紫暗或咖啡色，甚則鮮紅，?；煊惺澄餁堅蟊愫谌?漆，口干喜冷飲，胃月完脹悶灼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方藥：瀉心湯合十灰散加減。肝火犯胃證 證候：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，或有黃疸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：瀉肝清胃，降逆止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。脾不統(tǒng)血證證候：吐血暗淡，大便漆黑稀澹，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力, 納少，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。方藥：歸脾湯加減。氣隨血脫證證候：吐血傾盆盈碗，大便澹黑甚則紫暗，面色蒼白，大汗淋漓，四肢 厥冷，眩暈心悸，煩躁口干，神志恍惚，昏迷，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)無力或脈微 細(xì)。治法：益氣攝血，回陽固脫。方藥：獨參湯或四味回陽飲加減。例題治療上消化道出血脾不統(tǒng)血證，應(yīng)首選