鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查報告

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查報告黨的十七大提出確保到2020年實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標明確“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生 工作方針明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系 建設(shè)的重要環(huán)節(jié)為全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀了解存在問題和制約衛(wèi)生院 發(fā)展的因素我們采用座談會、查看相關(guān)資料和實地了解等形式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基 本情況進行了調(diào)查現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下 :一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況我縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 11 個, 其中南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在籌建中 , 工作人員 463人 其中正式職工 325人臨時工 138人,醫(yī)改前臨時工 188 人, 。 2008年

2、至 2010年 三年平均收入 1984.4 萬元其中財政補助收入 474.1 萬元、醫(yī)療收入 678.3 萬 元、藥品差價收入 835萬元藥品收入占收入比例為 42.1%。從 2011年 6月 20日 起全縣所轄的 11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物實行網(wǎng)上集中采 購統(tǒng)一配送零差率銷售 8個月來運行還算平穩(wěn)。二、基本藥物制度實施情況 基本藥物制度實施以來呈現(xiàn)出三個方面的特點。一是基層醫(yī)療機構(gòu)職責更加明晰?；舅幬镏贫葘嵤┣班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以診療業(yè)務(wù)為主實施基本藥物制度后 規(guī)范了基層精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管 理，教育文檔 醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍制約了衛(wèi)生院的診療行為過度

3、醫(yī)療現(xiàn)象極少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩塊。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。 實施基本藥物制度以來斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈基本杜絕了 開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制 醫(yī)生選藥更科學、開藥更規(guī)范群眾用藥更安全。三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降 低。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示自實施基本藥物制度以來全縣藥品價格降幅達32%。衛(wèi)生院門診人次比去年同期上升 36%,其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院較醫(yī)改前增加了 240%門診人數(shù) 從醫(yī)改前的 1270人/ 月上升到 4360人/ 月, 門診次均費用從去年的 114 元下降到 81元比去年同期減少 29%,住院人次比去年同期減

4、少 27%住院次均費用從去年 的 1037 元下降為 786 元比去年同期減少 24.2%基本達到了減輕群眾醫(yī)藥費用 負擔的目的。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題1、衛(wèi)生技術(shù)人才短缺我縣 11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工 325人臨時工 138人,醫(yī)改前臨時工 188 人,正式職工中具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的不足 1/2, 只好通過聘請具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格的 臨時工來彌補暫時維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)。實施醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管 理，教育文檔 精品文檔精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔上沒有什么收入連保基本運轉(zhuǎn)都困難根本無力聘請臨時工縣財政安排臨時工資金有限待遇非

5、常低大多數(shù)臨時工已心生去意。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才分布也極不均勻交通條件較好的地方如儒林鎮(zhèn)、西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生 院集中了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大多數(shù)人才而交通不便的三、四、五區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技 術(shù)人才尤為短缺住院部都無法開展群眾只有到縣城的縣級醫(yī)院住院群眾意見 非常大。如汀坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在崗的 4 名護士,有資格證 4 人, 、白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生 院 4 名護士, 有資格證 3 人, 都是臨時聘用人員而長安營、蘭蓉等偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 根本聘請不到臨時工鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展困難。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面隨著基本藥物零差價的實施 患者真正得到了實惠原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的部分患者向鄉(xiāng)鎮(zhèn)

6、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移 而且有不少群眾在縣級醫(yī)院看病拿到處方后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診打針。雖然有效 緩解群眾看病貴的問題但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加現(xiàn)有的人員、設(shè)施和 場所難以承擔繁重的醫(yī)療服務(wù)。另一方面由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加勢必要 求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管 理，教育文檔 精品文檔精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。藥品零差率銷售使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)”的運行機制被切斷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降按2008年至2010年三年平均數(shù)計算2011年實施藥品零差價銷售后11家

7、衛(wèi)生院 減少藥品利潤 960萬元平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2010年 平均每月業(yè)務(wù)收入達 120多萬利潤 50多萬而實施基本藥物后一個月的收入 純利潤僅 7 萬根本無法保障正常運轉(zhuǎn)。加之我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因目前 都還要償還各類債務(wù)、承擔醫(yī)療賠付風險如財政配套資金不安排到位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院將無法實現(xiàn)收支平衡陷入困境。3、衛(wèi)生人才穩(wěn)定面臨挑戰(zhàn) 按照“中央補助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財政補償原則實行國家基本藥物 制度的財政補償是中央、省級財政出小頭縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之 前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為 2.87 萬元要維持這個水平在國家 政策補貼外縣財政還要有較強

8、的補貼能力。實施基本藥物制度之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 職工年收入為 2.5 萬元個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大 ,如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均 3.5萬元，如果財政補貼不能及時到位可能會出現(xiàn)技術(shù)骨干流失鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管 理，教育文檔 精品文檔精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 更加短缺群眾“看病難、看病貴”又會凸現(xiàn)。4、臨時工待遇過低聘請的臨時工是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的。如白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 服務(wù)人口 1.8 萬正式職工僅 1 1人,有資格證醫(yī)師 3人, 去年根據(jù)業(yè)務(wù)需要聘請 了18名臨時工,臨床醫(yī)師 10人護

9、士 4人藥房、收費等后勤人員 4人,由于待 遇過低部分臨時工辭職住院部現(xiàn)已無法開設(shè)白毛坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院群眾只有到 30公里外的縣城醫(yī)院住院。汀坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口 1.7 萬正式職工 17人醫(yī)改 前根據(jù)業(yè)務(wù)需聘請了臨時工 1 3人基本運轉(zhuǎn)正常 ,醫(yī)改后因待遇偏低部分臨時工 辭職,特別是 5名具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師辭職 ,現(xiàn)有臨時工 8人,臨床醫(yī)師 3人護 士4人衛(wèi)生員 1 人, 現(xiàn)住院部都無法開展病人需住院只有跑到 40公里外的縣 級醫(yī)院。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員加之我縣財政相當困難僅安排 了每人每月800元的補助臨時工的工資待遇實在太低。隨著上級對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 的重視和人民群眾日益增長

10、的醫(yī)療衛(wèi)生需求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作量非常大正 式職工中由于后勤人員多 ,如退伍安置的 ,和有執(zhí)業(yè)資格證的衛(wèi)技人員太少等原因 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管 理，教育文檔 精品文檔精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 展主要依靠聘請臨時工。經(jīng)測算要保證我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)需聘請臨時 工 169人如果按照縣財政今年安排衛(wèi)生系統(tǒng) 60 個臨時工的指標鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連 基本運轉(zhuǎn)都困難部分業(yè)務(wù)將會停滯特別是住院部這一塊如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能 收治住院病人將更加加劇縣級醫(yī)院的住院難群眾“看病難、看病貴”問題會更 加突出。四、對策和建議1、取消臨時工數(shù)量限制實行按

11、需聘請。由于衛(wèi)生技術(shù)人員總量、結(jié)構(gòu)、分 布等原因大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只好臨時聘請一些醫(yī)師、護士來補充。建議縣委縣政 府分管領(lǐng)導牽頭組織相關(guān)部門每年到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實地調(diào)研結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人 口、業(yè)務(wù)量、經(jīng)濟社會發(fā)展狀況同時適當考慮服務(wù)區(qū)域范圍、交通條件等因素 按照“精簡、效能、規(guī)范”的原則按需聘請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時工確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 正常運轉(zhuǎn)。同時建議縣委縣政府加大人才招聘 ，考，力度每年向社會公開招考一 批衛(wèi)技人員充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并采取一些優(yōu)惠政策使這些人才 :“下得去留 得住用得上”推進我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2、適當提高臨時工待遇水平。臨時工工資待遇不能與正式職工同等而且不 參加任何社會保險后顧之憂得不到

12、解 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管 理，教育文檔 精品文檔精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔 決不能安心工作隨時都有離開的可能。他們“身在曹營心在漢”一旦聯(lián) 系上比現(xiàn)在單位條件更好的單位他們會立馬走人。可以說臨時工承擔了醫(yī)院正式 職工做不來的工作付出與回報不成正比這樣一個醫(yī)院兩種待遇不利于醫(yī)務(wù)人 員的穩(wěn)定和醫(yī)院的發(fā)展?，F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式在編職工收入為2000元/ 月臨時工為800元/月建議財政加大對臨時工工資保障力度至少達到正式工的80流右人均1500元/月的水平只有這樣才能留住具有一技之長的醫(yī)務(wù)人員。3、增加財政投入?？h財政應(yīng)逐步加大投入力度使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從醫(yī)改前“以

13、藥養(yǎng)醫(yī)”模式轉(zhuǎn)到醫(yī)改后“政府養(yǎng)醫(yī)”模式。一是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)和基本 公共衛(wèi)生服務(wù)成本的核算比例。醫(yī)改時我縣參照有關(guān)政策及兄弟縣市做法醫(yī)療 服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的成本按 40%核算。但我縣是邊遠山區(qū)貧困縣居住 分散公衛(wèi)醫(yī)師為居民開展預(yù)防接種等服務(wù)以及醫(yī)師出診的成本支出很高加之取 消一些收費項目將原先收取的掛號費、注射費、一次性注射耗材等費用合并設(shè)立 一般診療費只能收 10元/人日。經(jīng)測算這些成本支出在收入中所占的比重達 80%。二是增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備購置和維修經(jīng)費。前幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一些 扶貧項目配置的基本醫(yī)療設(shè)備有一些壞了需要維修有一 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管 理，教育文檔 精品文檔 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管 理，教育文檔 些已經(jīng)報廢建議每年安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購置及維修經(jīng)費100 萬元由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌考慮提出安排意見縣財政局審核后報縣人民政府領(lǐng)導審批后按規(guī)定的政府采