重點(diǎn)?？莆臋n

1、兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案（2012 版）2011年，重點(diǎn)專科工作取得來豐碩成果，在醫(yī)院的統(tǒng)一部署 下，經(jīng)過兒科全體人員的共同努力，順利通過了“十一五”重點(diǎn)專 科的驗收工作，這為今后的?？乒ぷ鞯於肆己玫幕A(chǔ)，通過對協(xié) 作組重點(diǎn)病種肺炎喘嗽及小兒泄瀉的臨床路徑驗證工作，使我們從 中吸取了寶貴的經(jīng)驗，為今年的臨床路徑管理工作起到了很好的鋪 墊工作。一、指導(dǎo)思想繼續(xù)以提高臨床療效為最終目的，使臨床診療工作規(guī)范化，使 醫(yī)療工作有章可循，降低費(fèi)用，切實為人民群眾提供安全、有效、 方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，并使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的綠色優(yōu)勢深入民心。二、工作目標(biāo)以提高科室內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)為工作目標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)

2、化，避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象， 合理使用醫(yī)療資源， 控制非必要醫(yī)療支出，減輕患者負(fù)擔(dān)，并進(jìn)一步明確優(yōu)勢病種的診 療護(hù)理操作規(guī)程。三、十一五重點(diǎn)?？茩z查取得了實效，重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人及負(fù)責(zé) 人發(fā)揮了重要作用，由于?？乒ぷ鞯男枰?，本年度對臨床路徑的組 織結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，組長由重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人洪麗軍主任擔(dān)任，副 組長由重點(diǎn)專科學(xué)科負(fù)責(zé)人姜丕英擔(dān)任，并由?？泼貢簭V州輔助 組長及副組長工作，其余醫(yī)護(hù)人員任組員。組長根據(jù)醫(yī)院的指示精 神，負(fù)責(zé)臨床路徑的實施工作。組長、畐U組長負(fù)責(zé)臨床路徑管理的 綜合評定，病案室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財 務(wù)科和合作醫(yī)療辦負(fù)責(zé)收費(fèi)的實時監(jiān)控。在組長

3、指導(dǎo)下，臨床實施 小組所有成員必需掌握臨床路徑相關(guān)知識。三、工作職責(zé)：組長職責(zé)：制定重點(diǎn)?？婆R床路徑實施方案并組織 實施；明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作；確定實 施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)；組織人員培訓(xùn)；督查工作開展情況。副組長及實施小組職責(zé)：嚴(yán)格掌握進(jìn)入路徑及出徑標(biāo)準(zhǔn)；按實施流程進(jìn)行工作；向組長提議討論需要改良服務(wù)的項目。實施小組中護(hù)士 的職責(zé):監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目；負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和 相關(guān)的護(hù)理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目；記錄和評價是否 達(dá)到預(yù)期結(jié)果；負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；有變異時，仔細(xì) 記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處埋；參與小組討論并提議 需要

4、改良服務(wù)的項目。另外，組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)藥劑科及輔助科室關(guān)系，在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配下，進(jìn)一步明確其相應(yīng)的職責(zé)：藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì) 量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。臨床輔 助科室（檢驗科、放射科、CT室、B超）執(zhí)行臨床路徑表上本科室應(yīng)執(zhí) 行的項目，協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實施方案1、臨床路徑病種選擇：2012年1月份開始，根據(jù)科室實際情況 全體醫(yī)務(wù)人員討論并通過，確立肺炎喘嗽和小兒泄瀉為執(zhí)行臨床路 徑病種，并根據(jù)22個專業(yè)95個病種中醫(yī)臨床路徑制定兒科的臨 床路徑標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行方案。2、開展培訓(xùn)指導(dǎo)、解決疑問：對兒科全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng) 培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)明確各自職

5、責(zé)，并采取科室討論、參觀學(xué)習(xí)等多種 形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知識。3、組織實施：培訓(xùn)指導(dǎo)結(jié)束后，全面啟動實施臨床路徑工作， 通過實踐對臨床路徑進(jìn)行檢測，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，解決問題。4、評價與總結(jié)：實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的 醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進(jìn) 行客觀分析與評價，2012年12月我科將對臨床路徑管理工作進(jìn)行評 價總結(jié)。附件1:肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程附件2 :小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程附件1:肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（2012版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕

6、癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（ TCD編碼：BEZ020 ）。西 醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10 編碼：J18.901 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（2 ）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試 行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科 學(xué)分會呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委 員會，2006年）。2、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科肺 炎喘嗽（肺炎）診療方案”。肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證

7、毒熱閉肺證 正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重 點(diǎn)專科肺炎喘嗽（肺炎）診療方案”。1、診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2、患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷為肺炎喘嗽 （TCD編碼：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10 編碼：J18.901 ）。2、符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。3、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不 影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。 注意證候的動態(tài)變化

8、。（七）入院檢查項目1、必需的檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）（3 ）肺炎支原體檢測（4）胸部X線片2、可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、 血培養(yǎng)、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血?dú)夥治觥⒀瘷z測、心 肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖 檢查、人型PPD、血液T 淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1、 辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉。 痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰。2、辨證使用中成藥或中藥注射液3、外治

9、法（1 ）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3 ）肺炎貼經(jīng)皮治療（4）霧化吸入療法（5 ）中藥敷臍（6 ）中藥灌腸（7 ）拔罐療法4、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2、連續(xù)3天腋溫V 37.5 C。3、肺部羅音消失，X線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2、肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休 克、中毒性腦病等重 度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

10、時，退出本 路徑。4、因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑 標(biāo)準(zhǔn) 門診流程 （2012版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP110 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52.904 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實用兒科學(xué)第七版（胡

11、亞 美、江載芳主編 ,人 民衛(wèi)生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（ 2）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（ 3）慢性期：病程大于 2 個月。3、疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4 、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié) 作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風(fēng)寒泄瀉 證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄 瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組小兒泄瀉 （小兒腹瀉?。┰\療 方案”。1、診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）。 2、患兒適

12、合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間急性泄瀉w 5天/療程，遷延性及慢性泄瀉w 10天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 、第一診斷必須符合小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP1 1 0 ）和小兒 腹瀉病（ ICD-10 編碼： K52.904 ）。2、輕型腹瀉者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測2 、可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需

13、要而定， 如心肌酶、 電解質(zhì)、 便培養(yǎng)等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）中藥煮散劑（3）中成藥2、小兒推拿療法3、其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1、大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2、便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致門診治療時間延長， 費(fèi)用增加。2、若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂； 合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3、因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。412012 年度兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案實施情況 中醫(yī)療效分析總結(jié)

14、和完善改進(jìn) 自開展臨床路徑一年來，路徑工作取得了一定的成績，但工作 中還有諸多盲點(diǎn)，需要在以后的工作中不斷改進(jìn)，現(xiàn)將相關(guān)工作分 析總結(jié)報告如下：一、工作開展情況1、確定組織機(jī)構(gòu)：重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人省級名中醫(yī)洪麗軍 主任擔(dān)任組長，省級名中醫(yī)主任醫(yī)師姜丕英任副組長，學(xué)科骨干 魏廣州任秘書，建全工作制度。明確職責(zé)，進(jìn)一步完善臨床路徑 工作實施效果評價及分析制度。2、實踐臨床路徑管理。繼續(xù)對優(yōu)勢病種肺炎喘嗽病及小兒 泄瀉病進(jìn)行路徑管理，定期召開臨床路徑實施工作推進(jìn)會議，查找 不足，并尋求解決措施。使臨床路徑實施工作制度化、規(guī)范化。二、完成路徑情況本年度，實施臨床路徑 98 例，其中 8 例因合并其它疾

15、病、患 者轉(zhuǎn)院治療、病情變化等情況退出或終止路徑，其余 90 例皆正常 完成路徑程序，肺炎喘嗽共入徑 55 人，平均年齡 5.6 歲，完成路 徑 53 人，退出路徑 2 人；小兒泄瀉共入徑 40 人，平均年齡 0.9 歲， 完成路徑 37 人，退出路徑 3 人。三、路徑實施效果評價及分析 我科室對實施臨床路徑試行病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理， 對中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及 存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸 情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評 價。通過實施臨床路徑，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)務(wù) 人員的醫(yī)療行為，

16、 提高了整體醫(yī)療質(zhì)量， 減少了不合理檢查、 治療、 用藥，降低了總體治療費(fèi)用，肺炎喘嗽患兒平均治療費(fèi)用 1461.2 元；小兒泄瀉平均治療費(fèi)用 842.5 元；均較上年度有明顯減少。肺 炎喘嗽患兒住院天數(shù) 10.5 天，同比無明顯變化； 小兒泄瀉住院天數(shù) 平均住院治療日 5.8 天，較上一年度減少了 0.8 天，進(jìn)一步彰顯了 中醫(yī)藥的綠色優(yōu)勢，且無醫(yī)療事故發(fā)生。二、經(jīng)驗及體會 1、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑，通過臨床路徑， 進(jìn)一步彰顯中醫(yī)藥特色，簡便廉驗，符合國家便民、利民、惠民的 國策。2 、建立完備的實施體系，是監(jiān)管路徑實施的必備條件，加強(qiáng) 醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。三、

17、丞待解決的問題1、臨床一線醫(yī)務(wù)人員積極性不高，分析主要有以下原因：理 念問題，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為每個病人病情有各自特點(diǎn)，不贊同標(biāo)準(zhǔn) 化管理；實施臨床路徑，醫(yī)護(hù)人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤 等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量，相關(guān) 部門對額外工作亦有為難情緒；各種記錄表單的填寫增加了額外工 作量。2 、在實施臨床路徑過程中，抽血化驗檢查項目偏多，患者不 愿意按照路徑要求配合治療，客觀上增加了實施臨床路徑的難度。四、改進(jìn)措施：1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的宣教，說明路徑僅作為參考， 還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫(yī)生也應(yīng)該在 發(fā)生偏離路徑時做好詳細(xì)記錄，及時討論，有

18、效整改，有利于日后 臨床路徑小組進(jìn)行評價和修正路徑。2、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項目， 完善臨床路徑服務(wù)流程。兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案（2011版）上年度， 在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下， 經(jīng)過兒科全體人員的共同努力， 較好地完成了肺炎喘嗽及小兒泄瀉的臨床路徑工作，也從中獲取了 寶貴經(jīng)驗，為今年的臨床路徑工作打好了基礎(chǔ)。臨床路徑只有從嚴(yán) 管理方能取得更好的效果。一、指導(dǎo)思想 為貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提 高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、 方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于制定 臨床路徑的方針政策。二、工作目標(biāo) 通

19、過臨床路徑管埋及驗證工作，實現(xiàn)診療常規(guī)及護(hù)理工作的標(biāo) 準(zhǔn)化，并借此提高科室內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。通過明確病種的診療護(hù)理操 作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢 查等過度治療現(xiàn)象，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出，減 輕患者負(fù)擔(dān)。三、2010 年度，臨床路徑管理小組從分發(fā)揮了其工作職能， 盡到了 責(zé)任，較好的完成了工作任務(wù)，故本年度繼續(xù)上一年度的人員分工 及工作職責(zé)。組長：洪麗軍、趙成彬； 副組長：姜丕英、程春華、姜金嬌； 臨床路徑實施小組 :兒科醫(yī)護(hù)人員組長根據(jù)醫(yī)院的指示精神，修訂臨床路徑，副組長姜金嬌負(fù)責(zé) 修訂護(hù)理路徑。組長、副組長負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合評定，病案 室和信息

20、科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科和合作醫(yī)療 辦負(fù)責(zé)收費(fèi)的實時監(jiān)控。在組長指導(dǎo)下，臨床實施小組所有成員必 需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，實施臨床路徑。 2、工作職責(zé)(1) 組長職責(zé)：制定重點(diǎn)專科臨床路徑實施方案并組織實施；明 確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作；確定實施臨床路 徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)；組織人員培訓(xùn)；督查工作開展情況；定期研究 解決實施中存在的問題， 改進(jìn)工作方法， 促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(2) 副組長及實施小組職責(zé) :決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑， 并在醫(yī)囑中注明；臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行；進(jìn) 行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度

21、；向組長提 議討論需要改良服務(wù)的項目。(3) 實施小組中護(hù)士的職責(zé) :監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目； 負(fù) 責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成 項目；記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康 教育；制定和執(zhí)行出院計劃；有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長 和醫(yī)生討論并加以處埋； 參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。另外， 組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)藥劑科及輔助科室關(guān)系，在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配下，進(jìn)一步明確其相應(yīng)的職責(zé) :藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì) 量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。臨床輔 助科室（檢驗科、放射科、CT室、B超）執(zhí)行臨床路徑表上本科室應(yīng)執(zhí) 行的項

22、目，協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑實施方案1、臨床路徑病種選擇： 2011 年1月份開始， 根據(jù)科室實際情況 全體醫(yī)務(wù)人員討論并通過，確立肺炎喘嗽和小兒泄瀉為執(zhí)行臨床路 徑病種，并根據(jù) 22 個專業(yè) 95 個病種中醫(yī)臨床路徑制定兒科的臨 床路徑標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行方案。2、開展培訓(xùn)指導(dǎo)、 解決疑問： 2011 年 2月將對兒科全體醫(yī)務(wù)人 員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)明確各自職責(zé)，并采取科室討論、參觀 學(xué)習(xí)等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知 識。3、組織實施：培訓(xùn)指導(dǎo)結(jié)束后，全面啟動實施臨床路徑工作， 通過實踐對臨床路徑進(jìn)行檢測，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，解決問題。4 、評價與總結(jié)：實

23、施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的 醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進(jìn) 行客觀分析與評價， 2011 年11月-12 月我科將對臨床路徑管理工作 進(jìn)行評價總結(jié)。附件 1：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程附件1：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑 標(biāo)準(zhǔn)住院流程（2011版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（ TCD 編碼： BEZ020 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ ICD-10 編碼： J18.901 ）

24、。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試 行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科 學(xué)分會呼吸學(xué)組、 中華兒科雜志編輯委 員會， 2006 年）。2 、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科肺 炎喘嗽（肺炎） 診療方案” 。 肺炎喘嗽 （肺炎） 輕癥臨床常見證候： 風(fēng)熱閉肺證 痰熱閉肺證 毒熱閉肺證 正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。1、診斷明確，第一診斷為肺炎

25、喘嗽（肺炎）。2、患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷為肺炎喘嗽 （TCD編碼：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10編碼： J18.901 ）。2、符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不 影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1 、必需的檢查的項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（ 2） C 反應(yīng)蛋白（ CRP）（ 3 ）肺炎支原體檢測（ 4）胸部 X 線片2、可

26、選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、 血培養(yǎng)、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血?dú)夥治?、血生化檢測、心 肌酶譜、支氣管鏡檢查、 肺功能、 心電圖 檢查、人型 PPD 、血液 T 淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1 、辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉。 痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。 毒熱閉肺證：清 熱解毒，泄肺開閉。 陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。 肺脾氣 虛證：健脾益氣，宣肺化痰。2、辨證使用中成藥或中藥注射液3、外治法（1）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3）肺炎貼經(jīng)皮治療（4）霧化吸入療法（5）中藥敷臍（6）中藥灌腸（7）拔罐療法4

27、、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2、連續(xù)3天腋溫v 37.5 C。3、肺部羅音消失， X 線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1 、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2 、 肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休 克、中毒性腦病等重 度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全 者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo) 致住院時間延長、費(fèi)用 增加，退出本路徑。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本 路徑。4、因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑

28、 標(biāo)準(zhǔn) 門診流程 （2011版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP110 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52.904 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實用兒科學(xué)第七版（胡亞 美、江載芳主編 ,人 民衛(wèi)生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（ 2

29、）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（ 3）慢性期：病程大于 2 個月。3、疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4 、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié) 作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風(fēng)寒泄瀉 證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄 瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉 （小兒腹瀉?。┰\療 方案”。1、診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）。2、患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間急性泄瀉w 5天/療程，遷延性及慢性泄瀉w 10天/療程。（五）進(jìn)入

30、路徑標(biāo)準(zhǔn)1 、第一診斷必須符合小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP1 1 0 ）和小兒 腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52.904 ）。2、輕型腹瀉者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測2 、可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需要而定， 如心肌酶、 電解質(zhì)、 便培養(yǎng)等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）中藥煮散劑（3）中

31、成藥2、小兒推拿療法3、其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1、大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2、便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致門診治療時間延長， 費(fèi)用增加。2、若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂； 合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3、因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。2011 年兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案實施情況中 醫(yī)療效分析總結(jié)和完善改進(jìn) 我科自開展試行臨床路徑工作以來，對部分病種臨床路徑進(jìn)行 了實踐，總結(jié)了不少經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)評估如下：一、工作開展

32、情況及路徑分析1、建立管理組織，建全工作制度。成立了由科主任擔(dān)任組長 的臨床路徑工作實施小組，并進(jìn)行人員分工，明確職責(zé)，建立了臨 床路徑工作實施效果評價及分析制度。2 、確定試行病種，實踐臨床路徑管理。確定了 2 個試行病種 肺炎喘嗽病、小兒泄瀉病，并制定了相應(yīng)的文本文件，共實踐 臨床路徑病人 95 例，其中 5 例因合并其它疾病、病情變化等情況 退出或終止路徑，其余 90 例皆正常完成路徑，其中肺炎喘嗽病 60 例 ,小兒泄瀉病 30 例。3、實施效果評價及分析。我科室對實施臨床路徑試行病種相 關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對中途退出路徑的病例，科室組織病例討 論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功

33、實施的病例，科室通過 分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及 認(rèn)可度等指標(biāo)實施效果評價。通過這項工作的開展，我們進(jìn)一步優(yōu) 化了醫(yī)療流程， 規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為， 提高了整體醫(yī)療質(zhì)量， 減少了不合理檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，肺炎喘嗽 患兒平均治療費(fèi)用達(dá) 1767 元，比上年度減低了 5.6 個百分點(diǎn)；小 兒泄瀉患兒平均治療費(fèi)用 989 元，比上年度減低了 8.5 個百分點(diǎn)； 肺炎喘嗽患兒住院天數(shù)同比無明顯變化，小兒泄瀉住院天數(shù)同比減 少了 0.8 天，進(jìn)一步彰顯了中醫(yī)藥的了綠色優(yōu)勢， 且由于工作細(xì)致， 職責(zé)明確，故未發(fā)生醫(yī)療投訴及醫(yī)療事故糾紛。二、經(jīng)驗及體會1

34、、常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑；2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。三、存在問題1 、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通 的過程，不分醫(yī)護(hù)人員對于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識，不重視同患者交 流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患 者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實 施效果的評價和改進(jìn)工作。2、能成功實施臨床路徑的病例相對較少，分析原因主要是臨 床上適合的患者較少，很多肺炎喘嗽患者家長對不用抗生素持懷疑 態(tài)度，入徑困難，或入徑后將一些治療中的小問題擴(kuò)大化，影響臨 床路徑的實施。3、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，給診治工作增

35、 加了額外大量工作量；4、醫(yī)療費(fèi)用控制不理想，實施效果無法有效評價。5 、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及法律問題， 果醫(yī)生遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生必將面對醫(yī)療事故投 訴的不利地位，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。四、改進(jìn)措施：1、建議醫(yī)院職能科室，開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系 統(tǒng)，以便進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，保障此項工作的科學(xué)性。2、繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的質(zhì)量控制，從路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、病例書 寫、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保臨床路徑工作 科學(xué)性，為有效順利地路徑實施奠定基礎(chǔ)。3 、建立合理、有效的激勵及獎懲機(jī)制，做到指標(biāo)到人、責(zé)任 到人，強(qiáng)化激勵考核措施，將臨床路徑工作和醫(yī)生

36、績效考核掛鉤， 通過績效考評，鼓勵或鞭策路徑組成員，以便促進(jìn)臨床路徑工作的 進(jìn)一步開展。兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案（2010版） 臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對某種病種所 做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是醫(yī)院實施質(zhì)量 管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康 復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。它主要是針對 ICD 碼對應(yīng)的病種使用標(biāo)準(zhǔn) 化的、綜合多學(xué)科的方案來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多 種檢查、治療及護(hù)理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程 表順序進(jìn)行，在規(guī)定時間及預(yù)算費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。根據(jù)黑龍江省衛(wèi)生廳 黑龍江省臨床路徑管理工作方案 文件

37、精神，結(jié)合我科實際，制訂重點(diǎn)?？婆R床路徑管理實施方案。一、指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實 科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān) 工作，貫徹國家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提 高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、 方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo) 通過重點(diǎn)?？婆R床路徑管理，實現(xiàn)診療、護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化， 提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療、護(hù)理操作規(guī)程， 使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療 資源，控制非必要醫(yī)療支出。

38、三、成立組織，明確職責(zé)1、為了保證臨床路徑的順利實施，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo) 下緊密協(xié)作，科室成立臨床路徑管理小組：組長：洪麗軍、趙成彬； 副組長：姜丕英、程春華、姜金嬌； 臨床路徑實施小組 :兒科醫(yī)護(hù)人員組長根據(jù)醫(yī)務(wù)科的指示精神，修訂臨床路徑，副組長姜金嬌負(fù) 責(zé)修訂護(hù)理路徑。組長、副組長負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合評定，病 案室和信息科負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科和合作醫(yī) 療辦負(fù)責(zé)收費(fèi)的實時監(jiān)控。在組長指導(dǎo)下，臨床實施小組所有成員 必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，實施臨床路徑。 2、工作職責(zé)(1) 臨床路徑管理小組 :制定重點(diǎn)?？婆R床路徑實施方案并組織 實施。明確各有關(guān)部門

39、的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。確定實 施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。組織人員培訓(xùn)。督查工作開展情況， 實施重點(diǎn)專科臨床路徑效益的評價。定期研究解決實施中存在的問 題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(2) 副組長及實施小組職責(zé) :參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的 措施。決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。臨床 路徑表內(nèi)治療項目的確定、 計劃和執(zhí)行。 進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估， 是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度。定期閱讀變異分析報告，提議討論 需要改良服務(wù)的項目。(3) 實施小組中護(hù)士的職責(zé) :依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程， 討論與確定與護(hù) 理服務(wù)相關(guān)的部分。監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。負(fù)責(zé)病人的

40、活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。記 錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。制 定和執(zhí)行出院計劃。有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討 論并加以處埋。定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要 改良服務(wù)的項目。另外， 組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)藥劑科及輔助科室關(guān)系， 在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配 下，進(jìn)一步明確其相應(yīng)的職責(zé) :藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì) 量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。臨床輔 助科室(檢驗科、放射科、CT室、B超)執(zhí)行臨床路徑表上本科室應(yīng)執(zhí) 行的項目，協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、重點(diǎn)專科臨床路徑實施1 、病種選擇：肺炎喘嗽及小兒泄

41、瀉為牡丹江中醫(yī)院兒科“十 一五”主攻病種，根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合 臨床工作實際情況，選擇這兩種病重進(jìn)行臨床路徑的管理，同時明 確標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進(jìn)行。2、開展培訓(xùn)指導(dǎo)： 2010 年1月由副組長對臨床路徑實施小組人 員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)人員明確各自職責(zé)，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓(xùn)臨床路徑管理知識。3、組織實施：培訓(xùn)指導(dǎo)結(jié)束后，擬于 2010 年 2月全面啟動重點(diǎn) ?？婆R床路徑工作，通過臨床工作對臨床路徑進(jìn)行檢測，隨時發(fā)現(xiàn) 問題，解決問題。4、評價與總結(jié)：實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的 醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進(jìn) 行

42、客觀分析與評價， 2010 年11 月至12月，由組長及副組長負(fù)責(zé)對 路徑管理工作進(jìn)行評定、總結(jié)，形成總結(jié)報告。 六、重點(diǎn)?？婆R床路徑管理的工作要求1、科室人員務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理 標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室組長、副組長負(fù) 責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。2、嚴(yán)格考核、落實責(zé)任。重點(diǎn)專科臨床路徑考評結(jié)果與科室 獎金分配直接掛鉤，獎懲兌現(xiàn)。3 、積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工 作任務(wù)，我們一定要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、探入研究、加強(qiáng)交流、大 膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高 醫(yī)療治療和效率，保

43、障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方 便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。附件 1：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程附件1：肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑 標(biāo)準(zhǔn)住院流程（2010版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（ TCD 編碼： BEZ020 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ ICD-10 編碼： J18.901 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ ZY/

44、T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試 行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科 學(xué)分會呼吸學(xué)組、 中華兒科雜志編輯委 員會， 2006 年）。2 、證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？品?炎喘嗽（肺炎）診療方案” 。 肺炎喘嗽（肺炎） 輕癥臨床常見證候： 風(fēng)熱閉肺證 痰熱閉肺證 毒熱閉肺證 正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。1、診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2、患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷為肺炎喘嗽 （

45、TCD編碼：BEZ020 ）和肺炎（ICD-10編碼： J18.901 ）。2、符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不 影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1 、必需的檢查的項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（ 2） C 反應(yīng)蛋白（ CRP）（ 3 ）肺炎支原體檢測（ 4）胸部 X 線片 2、可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、 血培養(yǎng)、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血?dú)夥治?、血生化檢測、心 肌酶譜、

46、支氣管鏡檢查、 肺功能、 心電圖 檢查、人型 PPD 、血液 T 淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1 、辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉。 痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。 毒熱閉肺證：清 熱解毒，泄肺開閉。 陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。 肺脾氣 虛證：健脾益氣，宣肺化痰。2、辨證使用中成藥或中藥注射液3、外治法（1）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3）肺炎貼經(jīng)皮治療（4）霧化吸入療法（5）中藥敷臍（6）中藥灌腸（7）拔罐療法4、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2、連續(xù)3天腋溫v 37.5 C。3、肺部羅

47、音消失， X 線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1 、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2 、 肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休 克、中毒性腦病等重 度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全 者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo) 致住院時間延長、費(fèi)用 增加，退出本路徑。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本 路徑。4、因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。附件2：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑 標(biāo)準(zhǔn) 門診流程 （2010版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床

48、路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP110 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52.904 ）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1 ）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ ZY/T001.4-94 ）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實用兒科學(xué)第七版（胡亞 美、江載芳主編 ,人 民衛(wèi)生出版社， 2002 年）。2、疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（ 2）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（ 3）慢性期：病程大于 2 個月。3、疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4 、證

49、候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié) 作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風(fēng)寒泄瀉 證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄 瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉 （小兒腹瀉病）診療 方案”。1、診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。2、患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間急性泄瀉w 5天/療程，遷延性及慢性泄瀉w 10天/療程。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 、第一診斷必須符合小兒泄瀉（ TCD 編碼： BNP1 1 0 ）和小兒 腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52

50、.904 ）。2、輕型腹瀉者。3 、患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參， 收集該病種不同證候的主癥、 次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測2 、可選擇的檢查項目： 根據(jù)病情需要而定， 如心肌酶、 電解質(zhì)、 便培養(yǎng)等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）中藥煮散劑（3）中成藥2、小兒推拿療法3、其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1、大便成形，次數(shù)明顯減少，全

51、身癥狀明顯改善。2、便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1、因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查， 導(dǎo)致門診治療時間延 長，費(fèi)用增加。2、若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染； 嚴(yán)重水、 電解質(zhì)紊亂； 合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3、因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。892010 年兒科中醫(yī)臨床路徑實施方案實施情況 中醫(yī)療效分析總結(jié)和完善改進(jìn) 本年度，共對兩個病種實施了臨床路徑，即：肺炎喘嗽及 小兒泄瀉，現(xiàn)對驗證工作做如下總結(jié)：一、一般情況：本年度共驗證 86 例病人，完成路徑 81 人，因 故退出路徑 5 人。其中肺炎喘嗽進(jìn)入路徑 40 人，完成路徑 38 人

52、，推出路徑 2 人，平均年齡 7.8 歲，平均住院日 13.4 天；小 兒泄瀉進(jìn)入路徑 46 人，完成路徑 41 人，推出路徑 3 人，平均 住院日 7.1 天。二、費(fèi)用情況：對完成路徑的病例統(tǒng)計分析顯示,肺炎喘嗽患兒平均治療費(fèi)用約 1872 元，日平均費(fèi)用約 139 元；小兒泄瀉患 兒平均治療費(fèi)用約 1081 元，日平均費(fèi)用約 152 元。三、退出路徑原因分析總結(jié)： 1、醫(yī)療費(fèi)用高。 2 、住院時間長。 3 、輔助檢查抽血項目多，患兒家長不易接受。 4、純中醫(yī)藥治 療起效慢，達(dá)不到患兒家長預(yù)期效果。四、不足分析： 1 、醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑的意義未能完全領(lǐng)會， 使得實施路徑過程中有些環(huán)節(jié)仍有紕

53、漏。2、醫(yī)護(hù)人員未能完全掌握臨床路徑病種的診療 方案，故未能將入徑病種的中醫(yī)特色優(yōu)勢介紹給患者。3、醫(yī)療費(fèi)用控制不理想。五、改進(jìn)措施：1 、進(jìn)一步宣傳臨床路徑的目的及意義， 不但要使醫(yī)患人員了然于胸，更要使患者及家長了解，使之能更好的 配合路徑的實施。2、對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步講解臨床路徑病種的診療方案，使每一名醫(yī)護(hù)人員掌握診療方案，不但要在臨床路徑 中應(yīng)用，更要運(yùn)用到非路徑病人的診療中去。3 、嚴(yán)格按臨床路徑實施方案管理病人， 完善必要檢查，不做額外檢查，嚴(yán)謹(jǐn)超范圍用藥。中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑實施方案（2013版）為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提 高病人滿意度，遵

54、照醫(yī)院整體要求，結(jié)合我科實際情況，現(xiàn)制 定我科中風(fēng)?。X梗塞）急性期中醫(yī)臨床路徑實施方案。一、指導(dǎo)思想：以病人為中心、以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu) 勢、提高臨床療效為根本出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療行 為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效，為患者提供安全、 有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。二、通過開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，為中醫(yī)臨床路徑的 推廣積累經(jīng)驗并提供實踐依據(jù)，對現(xiàn)行的中醫(yī)臨床路徑的科學(xué) 性、規(guī)范性和可操作性進(jìn)一步完善，更好地為廣大患者服務(wù)。三、實施依據(jù)：牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床路徑管理工作 實施方案（ 2013 版）和牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床路徑實 施細(xì)則（ 2013 版）四、組織管理l、

55、實施小組：組 長 : 范玲副組長 : 姜斌成 員 : 朱崇霞、高平、桑愛華、高兵、薛發(fā)揮、孫木華、宮文榮、馮媛媛、全體護(hù)理組。工作職責(zé)：（1 ）圍繞國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求， 按照醫(yī)院對臨床 科室執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑的總體部署，負(fù)責(zé)中醫(yī)臨床路徑的具體 實施工作。（2）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。（3）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部制訂臨床路徑文本。（4 ）結(jié)合臨床路徑實施情況， 提出臨床路徑文本的修訂建 議。（5 ）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑的完善和改進(jìn)措施。3、實施小組下設(shè)個案管理員 姓名：朱崇霞（由臨床科室具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī) 師擔(dān)任）工作職責(zé)：（1 ）負(fù)責(zé)實施小組與管理委員會、 指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián) 絡(luò)。（2）牽頭臨床路徑文本的起草工作。（3）指導(dǎo)臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、 處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。（4）根據(jù)臨床路徑實施情況，并進(jìn)行匯總、分析，不斷完 善和改進(jìn)，并向?qū)嵤┬〗M報告。五、組織實施流程：1、按照國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)病種中醫(yī)臨床路徑標(biāo) 準(zhǔn)流程（見附件）及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、由經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診和準(zhǔn)入評估工作。3、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，填寫醫(yī)師版臨床路徑表單，通知護(hù)理 組。4 、