風濕免疫性疾病中自身抗體的臨床意義

1、類風濕性關(guān)節(jié)炎的診治和再認識類風濕關(guān)節(jié)炎概念：是一種以慢性、對稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病 變（皮下結(jié)節(jié)、心包炎、胸膜炎、肺炎、周圍神經(jīng)炎等）為主要臨床 表現(xiàn)的，能引起肢體嚴重畸形的慢性全身性的自身免疫性疾病。但關(guān)節(jié)仍是仍是本病的主要受害部位，以腕、指、膝趾等關(guān)節(jié)最受累。在手指關(guān)節(jié)中以掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)最常見。中醫(yī)學將其早期劇烈疼痛歸于“痛痹”范疇。特征：慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣?。全身多系統(tǒng)受累。自身免疫疾病。1. 任何年齡均可發(fā)病，多見30-50歲。未得到有效控制的患者，可達 到70歲或更高年齡。2. 男女比例一般為1： 3.3. 總體患病率為0.3%4. 治療愈后因人、因治療而異。病因：

2、本病的確切病因至今仍不太清楚。 病因復雜與多種致病因素有 關(guān)，比如：感染；內(nèi)分泌失調(diào)；家庭遺傳因素；免疫學說等。病理：RA的基本病理改變是滑膜關(guān)節(jié)炎、類風濕結(jié)節(jié)、和類風濕血 管炎。關(guān)節(jié)內(nèi)病變；以滑膜關(guān)節(jié)炎為主是本病最重要的病變，主要有充 血、水腫、滲出、炎細胞浸潤、肉芽組織形成及滑膜細胞增值等改變。關(guān)節(jié)外病變：有皮下結(jié)節(jié)；多在經(jīng)常受壓部位，摩擦部位的皮下亦可在肺、胸膜、心包、心肌、及硬腦膜等部位。類風濕血管炎：如皮膚血管炎、小靜脈炎、末端動脈內(nèi)膜增生和 纖維化。類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點：小關(guān)節(jié)；近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)， 腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，顳頜關(guān)節(jié)。成對稱性，早期為單側(cè)。持續(xù)性一般 大 于6周

3、，晨僵大于1小時。臨床表現(xiàn)；多數(shù)患者有精神刺激、受涼、受潮、受風、勞損、產(chǎn)后、 外傷的誘因。常見的局部癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限、晨僵、 膠著現(xiàn)象。體征有：受累的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛炎性特征，關(guān)節(jié)活動 度減小等。手足的肌腱、腱鞘常被波及?；贾募∪?、皮膚萎縮，局 部淋巴結(jié)腫大。全身癥狀為發(fā)熱、發(fā)力、體重下降。皮下結(jié)節(jié)，血管 炎，皮疹，鞏膜炎，及肺、心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)受累。實驗室檢查：1自身抗體：類風濕因子（RF）,是人或動物IgG分子 的片段抗體。是類風濕性關(guān)節(jié)炎中陽性率較高反應性抗體，為 80% 左右。是診斷類風濕病的重要血清學標準之一。但不是唯一的標準。因5%的老年人可陽性。且在許多其他疾

4、病中可出現(xiàn)。如自身免疫性 疾?。焊稍锞C合癥、紅斑狼瘡等。感染性疾病 ；感染性心內(nèi)膜炎、結(jié) 核等均可出現(xiàn)此項試驗陽性。持續(xù)高滴度的類風濕因子，常提示類風 濕疾病在活動期，且骨侵蝕發(fā)生率高。健康成人高滴度IgMI類風濕因子陽性是發(fā)生類風濕病危險信號。2. 血沉：活動期明顯增快，隨著疾病的好轉(zhuǎn)而下降?？勺鳛樗幬镏委熜Ч袛嘀笜酥弧５敛皇腔顒悠诘奶禺愋灾笜?，其 他疾病也可引起此項指標升高。3. C反應蛋白。是炎性反應性蛋白之一。本病 C反應蛋白 普遍升高。4. 貧血：活動期可有血色素偏低，白細胞減少，或升高， 血小板升高等血常規(guī)變化。5. 抗核抗體：傳統(tǒng)認為抗細胞核內(nèi)成分的抗體為抗核抗體。實驗室

5、常以抗核抗體譜來反應此項檢查的陽性率。在免疫系統(tǒng)疾病中陽性率高。6. 滑液檢查：滑液多為半透明或不透明，依據(jù)蛋白、細胞、 及脫落的滑膜及軟骨含量不同由黃色到黃綠色，細胞計數(shù)在 50000-100000之間，中性粒細胞占50%-90%。放射性檢查：MRI對關(guān)節(jié)某些結(jié)構(gòu)顯示更加清楚。X線片仍是類風濕 性關(guān)節(jié)炎診斷與病情分期的重要指標。1正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。2除上述所見，還有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣變破壞或骨侵蝕改變。3明顯的關(guān)節(jié)軟骨下囊性變破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)半脫 位等畸形。4除2.3期改變外，關(guān)節(jié)呈纖維性或呈骨性強直。診斷;根據(jù)患者的病史，癥狀、體征及 X片檢查不難診斷。但以單側(cè) 關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎

6、僅靠病史、臨床癥狀、體征不能確診，必須再進 行病理學和細菌學檢查以排除其他比較常見的單關(guān)節(jié)疾病。如結(jié)核， 化膿性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎等。鑒別診斷：1強直性脊柱炎。2系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？捎眠B續(xù)監(jiān)測抗核抗體陽性一般為類風濕性關(guān)節(jié)炎。3風濕性關(guān)節(jié)炎：一般為急性發(fā)作。紅、腫、熱、痛、游 走性。等特征。4.骨性關(guān)節(jié)炎。5痛風性關(guān)節(jié)炎。6. 感染性關(guān)節(jié)炎。7. 色素絨毛結(jié)節(jié)性關(guān)節(jié)炎。1987年修訂的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準：1. 晨僵：至少1小時。（大于6周）。2多關(guān)節(jié)炎：14個關(guān)節(jié)中大于3個同時腫脹或積液。3手關(guān)節(jié)炎：腕關(guān)節(jié)，指掌關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)，腫脹（大于6周）。4對稱關(guān)節(jié)炎。5皮下結(jié)節(jié)。6.X 線片檢查。7

7、類風濕因子：具備以上4條或4條以上就可診斷。治療：1患者教育。2早期治療。3聯(lián)合用藥。4方案個體化。5功能 活動。西醫(yī)的治療方法對以免疫抑制劑+非甾體止痛藥為主要治療方 法；或大量的皮質(zhì)激素治療。藥物為：甲氨喋呤7.5-15mgQW;柳氮磺 吡啶1000mgBid-Tid ;來氟米特10*20mgqd;氯喹250mgqd;硫唑嘌 呤50-150mg確定；等。非甾體藥較多如：樂松，芬必得等。但這些 藥物副作用較強，長期服用后患者可出現(xiàn)抵抗力低下所引起的綜合癥。如粘膜水腫、潰瘍。泌尿系感染。上呼吸道感染。腸炎。胃炎，胃及十二指腸潰瘍等多種疾病。中醫(yī)骨傷科所面對的病人大多以膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限

8、為主要臨床表現(xiàn)，癥狀和體征及 X線片檢查符合類風濕關(guān)節(jié)炎診斷。我們 以中西醫(yī)綜合治療來緩解或消除這些癥狀。治療目的主要是緩解疼痛，抑制炎性反應，消除關(guān)節(jié)腫脹，保持關(guān)節(jié) 功能，預防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。1. 關(guān)節(jié)沖洗+局部封閉治療：以慶大霉素16萬u+0.9%氯化鈉500ml 內(nèi)行關(guān)節(jié)沖洗治療，治療目的為：關(guān)節(jié)減壓，清除關(guān)節(jié)脫落組織，清除炎性物質(zhì)。增加患者疼痛閾值。再以2%利多卡因2-5ml+ 曲安奈得40mg關(guān)節(jié)腔外注射抗炎，抗類風濕治療，（同時也是 免疫抑制劑）。但曲安奈得為每周1次，一般在2次之內(nèi)。并給 與關(guān)節(jié)加壓包扎，1-7天。2. 靜脈輸入骨肽抗類風濕、增加成骨細胞生成治療。一般

9、在15-30 天為一療程。3. 中草藥辨證治療：中醫(yī)認為：正氣不足，外感風、寒、濕、熱導 致此病的發(fā)生。治以扶正、祛風、散寒、除濕、清熱疏通經(jīng)絡 為主線。此患者大多以濕重，風寒侵入加重病情。以獨活寄生湯為主方加味。獨活 桑寄生杜仲牛膝細辛 秦艽川芎茯苓肉桂防風人參甘草當歸芍藥地 黃。本方一般去杜仲 人參 芍藥，因杜仲祛風濕力弱，人參自費、 較貴，一般不用。芍藥養(yǎng)血柔肝，但養(yǎng)血力弱，柔肝力強，可去之?？杉臃兰?豬苓 生黃芪。前2藥祛風濕力強，后藥補氣、利濕力強。加木瓜強筋壯骨。方中重用獨活和當歸，（含揮發(fā)油，當歸醇等元素，有抗關(guān)節(jié)炎，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，催眠作用。并能直接擴張血管， 降低血壓，興奮中樞的

10、作用）加強去濕補血之力。細辛可加量，增 加止痛效果。服藥期2-4周或更長時間。療效較好。4. 中草藥泡洗治療；藥物為:川椒15g蘇木15g海桐皮15g伸筋 草15g透骨草15g姜黃25g生艾葉15g川牛膝15g萆薢 15g防風40g水煎500ml每日1-2次四肢泡洗。2-4周。療效初步評估；患者功能活動明顯改善，腫脹消退，疼痛減輕或消失。 實驗室復查血沉：較入院前明顯下降，并保持較長時間。類風濕因子 滴度明顯下降。部分患者可痊愈。清代 紅頂商人”胡雪巖說： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意。”可見，一個人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠；一個人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時！所有的機遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥濘；走過了失敗，就走向了成功！一個人只要心存希望，堅強堅韌，堅持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：咬定青山