第四節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合

1、第四節(jié)第四節(jié) 拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)的愈合 愈合過程愈合過程(四個階段四個階段) 一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成 15min15min 保護創(chuàng)口保護創(chuàng)口/ /防止感染防止感染/ /促進傷口正常愈合促進傷口正常愈合 脫落脫落/ /質(zhì)量不佳質(zhì)量不佳拔牙創(chuàng)感染拔牙創(chuàng)感染/ /疼痛疼痛 愈合過程愈合過程(四個階段四個階段) 二、凝血塊機化二、凝血塊機化 牙齦組織收縮牙齦組織收縮/ /拔牙創(chuàng)變小拔牙創(chuàng)變小 24h 24h 開始機化開始機化 3d3d20d20d纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織 愈合過程愈合過程 三、骨組織修復三、骨組織修復 6d開始形成新骨 30d新骨充滿牙槽骨 3mo完全形成

2、骨組織 愈合過程愈合過程 四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng) 3d牙齦上皮向血凝塊表面生長 4w內(nèi)上皮愈合完成 愈合過程愈合過程 v臨床上 1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織 12m牙槽窩平復，有新骨形成 36m重建過程完成，正常骨結(jié)構(gòu) 第五節(jié)第五節(jié) 牙拔除術(shù)的并發(fā)癥牙拔除術(shù)的并發(fā)癥 一牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥一牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥 軟組織損傷軟組織損傷 牙齦撕裂牙齦撕裂 原因：原因： 分離不徹底分離不徹底 牙鉗夾住牙鉗夾住 后果：后果： 術(shù)后出血術(shù)后出血 處理：處理： 及時發(fā)現(xiàn)，再分離及時發(fā)現(xiàn)，再分離 撕裂后縫合撕裂后縫合 軟組織損傷軟組織損傷 下唇損傷下唇損傷 行翻瓣手術(shù)時粘骨膜瓣被撕裂行翻瓣手術(shù)時粘骨膜瓣被撕裂 軟組織刺

3、傷軟組織刺傷 使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入 牙槽骨折斷牙槽骨折斷 原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。 常見牙位：常見牙位： 上頜尖牙上頜尖牙 ：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大 上頜第一磨牙上頜第一磨牙: : 頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄 上頜第三磨牙上頜第三磨牙: :上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連 牙槽骨折斷牙槽骨折斷 處理：處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著 最好去除最好去除 如折斷骨片大部分

4、有骨膜膜附著可將其復合如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復合 使其愈合使其愈合 口腔上頜竇交通口腔上頜竇交通 原因：原因： 解剖因素解剖因素: : 根尖與上頜竇僅有一薄層根尖與上頜竇僅有一薄層 或無骨相隔或無骨相隔 操作因素：取斷根時用力不當操作因素：取斷根時用力不當 口腔上頜竇交通口腔上頜竇交通 后果：后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺上頜竇感染，口腔上頜竇瘺 預防：預防： 上頜磨牙拔除困難時，上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根用翻瓣去骨及分根 法拔除。法拔除。 疑上頜竇穿孔時，疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。用捏鼻鼓氣法檢查。 口腔上頜竇交通口腔上頜竇交通 處理：處理： 小穿孔（小穿孔（2

5、2m m） 常規(guī)處理常規(guī)處理 抗生素抗生素 勿用鼻腔鼓氣勿用鼻腔鼓氣 中穿孔（中穿孔（2626mmmm） “8” “8”字形縫合字形縫合 鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑 大穿孔（大穿孔（6 6mmmm） 轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口 術(shù)后注意事項（同上）術(shù)后注意事項（同上） 下頜骨骨折下頜骨骨折 原因：原因： 下頜角部骨折下頜角部骨折 下下8 8阻生阻生 1.1.原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。 顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位 原因：原因：操作時間長，習慣性脫位操作時間長，習慣性脫位 防治：防治：左手支持左手支持 鄰牙或?qū)︻M牙損傷

6、鄰牙或?qū)︻M牙損傷 鄰牙大面積齲壞，修復體鄰牙大面積齲壞，修復體-術(shù)前解釋術(shù)前解釋 安放牙鉗安放牙鉗-長軸一致，鉗喙過寬長軸一致，鉗喙過寬 牙挺牙挺-鄰牙支點鄰牙支點 脫位力需控制，保護脫位力需控制，保護 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 v鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷 v頦神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷 原因：頦孔周圍的手術(shù)原因：頦孔周圍的手術(shù) 預后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。 預防：必須作翻瓣手術(shù)時，垂直切口應盡可能位預防：必須作翻瓣手術(shù)時，垂直切口應盡可能位 于前方。于前方。 v舌神經(jīng)損傷舌神經(jīng)損傷 原因：遠中切口偏舌側(cè)原因：遠中切口偏舌側(cè) 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 v下牙槽神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)

7、損傷 原因：原因：拔下頜阻生智齒時發(fā)生。拔下頜阻生智齒時發(fā)生。 預后：預后：導致下唇及頦部麻木或感覺異常有導致下唇及頦部麻木或感覺異常有 望在半年內(nèi)恢復，望在半年內(nèi)恢復，但也有相當一部分不能恢復。但也有相當一部分不能恢復。 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 v下牙槽神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷 預防：預防： 術(shù)前術(shù)前X X線評估線評估 取斷根技術(shù)取斷根技術(shù) 治療：治療：予預防水腫及減壓藥予預防水腫及減壓藥 予促神經(jīng)恢復藥予促神經(jīng)恢復藥 理療理療 斷根或牙移位斷根或牙移位 斷根進入上頜竇或下頜管斷根進入上頜竇或下頜管 上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙 位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。位置

8、：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。 原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當時，斷根原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當時，斷根 或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。 處理：處理：6 6周后，周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn) 定。此時再進行手術(shù)。定。此時再進行手術(shù)。 斷根或牙移位斷根或牙移位 進入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進入進入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下舌下間隙或下 頜下間隙頜下間隙 原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，原因：下頜骨舌側(cè)骨板越向后越薄，用力不當用力不當。 預防：預防：避免使用向根方的壓力避免使用向根方的壓力 處理：在骨膜下

9、，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出處理：在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出 在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗取 進入間隙內(nèi)，進入間隙內(nèi)，6 6周后再取周后再取 術(shù)中出血術(shù)中出血 預防預防 病史了解病史了解 出血史出血史 家族史家族史 了解病員藥物使用情況了解病員藥物使用情況“5“5A A藥物藥物” 了解可能引起出血的一些全身疾病了解可能引起出血的一些全身疾病 5A 阿司匹林（阿司匹林（A Aspirinspirin）：）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集影響血小板，使它在小動脈中的聚集 及堵塞功能降低。及堵塞功能降低。 抗凝劑（抗凝劑（A Anticoagulantsnticoagu

10、lants）：）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的多用于有心肌梗塞或腦梗塞的 病患。病患。 廣譜抗生素（廣譜抗生素（A Antibioticntibiotic）：）：可抑制腸道菌叢，使維生素可抑制腸道菌叢，使維生素 K K 生成減少，進而使依賴維生素生成減少，進而使依賴維生素K K而產(chǎn)生的凝血而產(chǎn)生的凝血 因子減少。因子減少。 酒精（酒精（A Alcohollcohol）：）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依 賴肝臟合成的凝血因子減少。賴肝臟合成的凝血因子減少。 抗癌藥（抗癌藥（A Anticancelnticancel）：）：抑制骨髓，使血小板生成減少。抑制

11、骨髓，使血小板生成減少。 術(shù)中出血術(shù)中出血 預防預防 實驗室檢查實驗室檢查 把握拔牙適應征把握拔牙適應征 術(shù)中出血的處理術(shù)中出血的處理 壓迫壓迫 結(jié)扎結(jié)扎 二牙拔除術(shù)后并發(fā)癥二牙拔除術(shù)后并發(fā)癥 拔牙術(shù)后出血拔牙術(shù)后出血 原發(fā)性出血原發(fā)性出血 類型類型 繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血 全身因素引起的全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血原發(fā)性拔牙后出血 -應以預防為主應以預防為主 處理：局部、全身處理：局部、全身 會診會診 拔牙術(shù)后出血拔牙術(shù)后出血 拔牙術(shù)后出血拔牙術(shù)后出血 局部因素引起局部因素引起 軟組織撕裂軟組織撕裂 牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織 牙槽內(nèi)小血管破裂牙槽內(nèi)小血管破裂 牙槽骨骨

12、折牙槽骨骨折 血凝塊未能有效形成血凝塊未能有效形成 拔牙術(shù)后出血拔牙術(shù)后出血 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。 處處 理：理： 清除清除縫合縫合壓迫壓迫碘仿紗條碘仿紗條 拔牙術(shù)后出血拔牙術(shù)后出血 繼發(fā)性拔牙后出血繼發(fā)性拔牙后出血 牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成 處理：同前處理：同前 拔牙后感染拔牙后感染 原因：原因： 常規(guī)拔牙少見常規(guī)拔牙少見 2.2.異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等異物殘留：牙碎片、結(jié)石、肉芽等 3. 3.拔牙亦可引起間隙感染拔牙亦可引起間隙感染 處理：處理： 1.1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，去除異物，沖

13、洗創(chuàng)口 2. 2.減少損傷，采取預防感染的措施減少損傷，采取預防感染的措施 拔牙后疼痛拔牙后疼痛 原因：原因：拔牙時對硬組織的損傷拔牙時對硬組織的損傷 拔牙時對軟組織的創(chuàng)傷拔牙時對軟組織的創(chuàng)傷： 處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術(shù)或下 頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應給予鎮(zhèn)痛劑。頜阻生智齒的拔除，術(shù)后應給予鎮(zhèn)痛劑。 與干槽癥的鑒別與干槽癥的鑒別 面頰部腫脹反應面頰部腫脹反應 臨床特點臨床特點： v開始1224h；消退35d v組織松軟有彈性，皮膚可捏起 與炎癥鑒別 面頰部腫脹反應面頰部腫脹反應 產(chǎn)生機理：產(chǎn)生機理： 與組織滲出液沿頰溝向前擴散有關(guān)。與組織滲

14、出液沿頰溝向前擴散有關(guān)。 影響因素：影響因素： 個人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）；個人體質(zhì)差異（明顯有關(guān)）； 瓣切口過低以及翻瓣時的創(chuàng)傷；瓣切口過低以及翻瓣時的創(chuàng)傷； 縫合過嚴?？p合過嚴。 面頰部腫脹反應面頰部腫脹反應 預防：預防： 縫合不過密縫合不過密 冷敷冷敷 加壓包扎加壓包扎 處理：處理： v抗生素預防感染抗生素預防感染 v激素激素 v熱敷，理療熱敷，理療 干槽癥干槽癥 命名：命名： 干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。 發(fā)生率：國外發(fā)生率：國外101030%30%，國內(nèi)，國內(nèi)14.1%14.1% 好發(fā)牙位：好發(fā)牙位：下頜智齒下頜智齒下頜第一磨牙下頜第一磨牙 下頜第二磨牙下頜第二

15、磨牙 干槽癥干槽癥 組織病理學表現(xiàn)：組織病理學表現(xiàn)： 病理特點：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁病理特點：主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁 的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。 干槽癥干槽癥 病因病因 感染學說感染學說 創(chuàng)傷學說創(chuàng)傷學說 解剖因素學說解剖因素學說 纖維蛋白溶解學說纖維蛋白溶解學說 其它因素其它因素 干槽癥干槽癥 干槽癥診斷標準：干槽癥診斷標準： 拔牙拔牙2323d d后出現(xiàn)劇烈后出現(xiàn)劇烈疼痛疼痛，并可向耳顳部、，并可向耳顳部、 下頜下區(qū)放射；下頜下區(qū)放射； 一般鎮(zhèn)痛藥一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛不能止痛； 拔牙窩拔牙窩空虛空虛，或有腐敗，或有腐敗惡臭惡臭的殘留血凝塊。的殘留血凝塊。 干槽癥干

16、槽癥 治療治療 目的目的迅速迅速止痛止痛 關(guān)鍵關(guān)鍵徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨 的刺激，的刺激，促進肉芽組織生長促進肉芽組織生長。 干槽癥干槽癥 方法步驟：方法步驟： 麻醉；擦拭；沖洗；麻醉；擦拭；沖洗； 填碘條；固定。填碘條；固定。 預后：預后： 1-2 1-2周逾合周逾合 干槽癥干槽癥 預防：預防： 臨床實踐證明，碘仿海綿的預防效果臨床實踐證明，碘仿海綿的預防效果 較好。較好。 牙槽外科手術(shù)牙槽外科手術(shù) v義齒修復前外科：義齒修復前外科：牙槽突修整術(shù)，骨隆突修牙槽突修整術(shù)，骨隆突修 整術(shù)，牙槽突增高術(shù)整術(shù)，牙槽突增高術(shù) v牙槽突周圍組織手術(shù)：牙槽突周圍組織手術(shù)：系帶矯正術(shù)，唇頰溝系帶矯正術(shù)，唇頰溝 加深術(shù)，口腔上頜竇瘺修補術(shù)加深術(shù)，口腔上頜竇瘺修補術(shù) 牙槽突修整術(shù)牙槽突修整術(shù) v麻醉：麻醉：局部浸潤（碧蘭麻）局部浸潤（碧蘭麻） v黏骨膜切口：黏骨膜切口：弧形，角形，梯形弧形，