新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰

1、新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 新生兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理新生兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 第一節(jié)概述 w新生兒是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi) 的嬰兒。 w圍生期是指出生前后的一個特定時期。 我國定義為自妊娠28周到出生后7天。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 新生兒分類新生兒分類 w按胎齡按胎齡 w按體重按體重 w按出生體重與胎齡關(guān)系按出生體重與胎齡關(guān)系 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 根據(jù)胎齡 w足月兒：胎齡在足月兒：胎齡在37周周42周之周之 間的新生兒間的新生兒 w早產(chǎn)兒：胎齡早產(chǎn)兒：胎齡28周且周且37周周 的新生兒的新生兒 w過期產(chǎn)兒：胎齡過期產(chǎn)兒：胎齡42周的新生周的新生 兒兒 新生兒和

2、早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 根據(jù)體重：根據(jù)體重： w低出生體重兒：出生體重不足低出生體重兒：出生體重不足 2500克的新生兒，其中極低出生克的新生兒，其中極低出生 體重兒體重兒Wt1500克，超低出生體克，超低出生體 重兒重兒Wt1000克?？恕?w正常體重兒：初生體重在正常體重兒：初生體重在2500 4000克之間克之間 w巨大兒：巨大兒：4000克克 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系 w小于胎齡兒：出生體重在同齡平小于胎齡兒：出生體重在同齡平 均體重第均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；百分位數(shù)以下的新生兒； w適于胎齡兒：出生體重在同齡平適于胎齡兒：出生體重在同齡平 均

3、體重第均體重第1090百分位數(shù)者；百分位數(shù)者； w大于胎齡兒：出生體重在同齡平大于胎齡兒：出生體重在同齡平 均體重第均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。百分位數(shù)以上的新生兒。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 高危兒( high risk neonate) w是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需 要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 高危新生兒包括高危新生兒包括 母親有異常妊娠史的新生兒母親有異常妊娠史的新生兒 孕期合并各種疾病如孕期合并各種疾病如MDMD、妊高征、感染等、妊高征、感染等 孕期吸煙、吸毒、酗酒等孕期吸煙、吸毒、酗酒等 過去有死胎、

4、死產(chǎn)史過去有死胎、死產(chǎn)史 異常分娩的新生兒異常分娩的新生兒 各種難產(chǎn)兒各種難產(chǎn)兒 出生時異常的新生兒出生時異常的新生兒 ApgarApgar評分評分7 7分分 早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎兒、小于胎齡兒、先早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎兒、小于胎齡兒、先 天畸形等天畸形等 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn) 兒的特點與護(hù)理 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 正常新生兒特點 w外表特征 w皮膚粘膜 及臍 w體溫 w呼吸 w循環(huán) w消化 w泌尿 w神經(jīng) w免疫 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 早產(chǎn)，早產(chǎn)，700g700g， 肺炎、顱內(nèi)出肺炎、顱內(nèi)出 血、敗血癥血、敗血癥 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點 足

5、月兒足月兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 哭聲哭聲洪亮洪亮弱弱 皮膚皮膚紅潤，胎毛少有胎脂覆蓋紅潤，胎毛少有胎脂覆蓋紅，嫩，多毳毛紅，嫩，多毳毛 頭發(fā)頭發(fā)分條清晰分條清晰細(xì)、短、軟細(xì)、短、軟 耳廓耳廓發(fā)育良好，耳舟成形，直挺發(fā)育良好，耳舟成形，直挺 軟，缺乏軟骨，可折疊，軟，缺乏軟骨，可折疊， 耳舟不清楚耳舟不清楚 乳腺乳腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)4mm4mm，平均，平均7mm7mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm4mm 指甲指甲稍軟，已達(dá)指尖稍軟，已達(dá)指尖軟，不超過指尖軟，不超過指尖 跖紋跖紋足紋遍及整個足底足紋遍及整個足底足底紋理少足底紋理少 外陰外陰 男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰 大陰唇完全遮蓋小陰唇大

6、陰唇完全遮蓋小陰唇 男嬰睪丸未降，女嬰大陰男嬰睪丸未降，女嬰大陰 唇不能遮蓋小陰唇唇不能遮蓋小陰唇 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 外表特征 w足月兒哭聲洪亮，四肢屈曲 w皮膚紅潤，胎毛少，全身有胎脂覆蓋 w耳廓發(fā)育良好 w乳暈清楚，乳頭突起，可捫及結(jié)節(jié) w指（趾）甲長到或超過指（趾）端，整 個足底有較深的足紋 w男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇完全 遮蓋小陰唇 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 呼吸 w新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，胸腔小，主新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，胸腔小，主 要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。要靠膈肌呼吸，呈腹式呼吸。 w呼吸頻率快，約呼吸頻率快，約40次次/分。節(jié)律不規(guī)則。分。節(jié)律不規(guī)則。 w早產(chǎn)兒常

7、有呼吸暫?，F(xiàn)象；因肺泡表面活早產(chǎn)兒常有呼吸暫?，F(xiàn)象；因肺泡表面活 性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病；咳嗽反射性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜?。豢人苑瓷?差及咳嗽無力，易發(fā)生呼吸道梗阻、肺不差及咳嗽無力，易發(fā)生呼吸道梗阻、肺不 張等。張等。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 早產(chǎn)兒的呼吸暫?，F(xiàn)象早產(chǎn)兒的呼吸暫停現(xiàn)象(apnea) 呼吸停止呼吸停止20秒以上，伴心秒以上，伴心 率減慢（率減慢（100次次/分）和分）和 出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 循環(huán) w新生兒心率波動范圍較大，新生兒心率波動范圍較大， 通常為通常為9090160160次次/ /分。分。 w胎兒期與生后循環(huán)發(fā)生巨胎兒期與生后循環(huán)發(fā)生

8、巨 大變化大變化 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 消化 w出生時吞咽功能已完善。但食管下部括約出生時吞咽功能已完善。但食管下部括約 肌松弛，胃呈水平位，而幽門括約肌發(fā)達(dá)，肌松弛，胃呈水平位，而幽門括約肌發(fā)達(dá)， 易溢乳甚至嘔吐。易溢乳甚至嘔吐。 w消化道面積相對較大，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化道面積相對較大，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的 吸收，但毒素也容易進(jìn)入血循環(huán)。吸收，但毒素也容易進(jìn)入血循環(huán)。 w足月兒第一次排大便多在生后足月兒第一次排大便多在生后1212小時內(nèi)，小時內(nèi)， 為墨綠色粘稠的胎糞，為墨綠色粘稠的胎糞，2 23 3天排完。若天排完。若2424 小時仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否存在肛門閉小時仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否存

9、在肛門閉 鎖等消化道畸形。鎖等消化道畸形。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 消化酶不足消化酶不足 胃容量小胃容量小 所需營養(yǎng)所需營養(yǎng) 物質(zhì)多物質(zhì)多 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 乳汁滲透乳汁滲透 壓過高壓過高 壞死性小腸炎壞死性小腸炎 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 泌尿： w新生兒一般在生后24小 時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在 48小時內(nèi) w足月兒出生時腎結(jié)構(gòu)發(fā) 育已完成，但功能仍不 成熟，易發(fā)生水腫或脫 水。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 血液 w出生時RBC為571012/L，Hb為150220g/L w出生時HbF 達(dá)70%，成人血紅蛋白HbA占30%。 w初生時WBC可達(dá)1520109/L w血小板計數(shù)在（200 30

10、0）109/L。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 神經(jīng)神經(jīng) w新生兒出生時已具備多種新生兒出生時已具備多種 暫時性原始反射，如吸吮、暫時性原始反射，如吸吮、 覓食、握持、擁抱反射等，覓食、握持、擁抱反射等， 它們在生后它們在生后3 34 4個月逐漸個月逐漸 消退。消退。 w正常足月兒也可出現(xiàn)年長正常足月兒也可出現(xiàn)年長 兒的病理性反射如巴彬斯兒的病理性反射如巴彬斯 基征等。基征等。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 體溫 w新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，體 溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 中性溫度中性溫度 w指能維持正常體核及皮

11、膚溫度的指能維持正常體核及皮膚溫度的 最適宜環(huán)境溫度，在這個溫度下最適宜環(huán)境溫度，在這個溫度下 人體耗氧最少，新陳代謝最低。人體耗氧最少，新陳代謝最低。 w新生兒的中性溫度與其日齡有關(guān)，新生兒的中性溫度與其日齡有關(guān)， 正常新生兒出生后第一天的中性正常新生兒出生后第一天的中性 溫度為溫度為33333535。以后漸低。以后漸低。 早產(chǎn)兒棕色脂肪早產(chǎn)兒棕色脂肪 少，產(chǎn)熱量低少，產(chǎn)熱量低 體表面積相對較體表面積相對較 大，散熱快大，散熱快 體溫常偏體溫常偏 低或不升低或不升 年齡越小，中年齡越小，中 性溫度越高性溫度越高 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 免疫免疫 w新生兒的特異性和非特異性免疫功能均新生兒的特

12、異性和非特異性免疫功能均 不成熟。不成熟。 w皮膚薄、嫩且血管豐富，易受損而感染。皮膚薄、嫩且血管豐富，易受損而感染。 而出生時皮膚表面的胎脂有保護(hù)作用，而出生時皮膚表面的胎脂有保護(hù)作用， 可不必洗去。可不必洗去。 w胎兒能從母體獲得一定的免疫球蛋白胎兒能從母體獲得一定的免疫球蛋白IgGIgG， 使新生兒對某些傳染病具有免疫力。使新生兒對某些傳染病具有免疫力。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 臍帶臍帶 w一般在一般在1 17 7天內(nèi)脫落。天內(nèi)脫落。 w臍帶未脫落前應(yīng)每日臍帶未脫落前應(yīng)每日 注意檢查有無滲出物，注意檢查有無滲出物， 可涂以可涂以1 12%2%的龍膽紫的龍膽紫 液并保持干燥，以防液并保持干

13、燥，以防 發(fā)生臍炎。發(fā)生臍炎。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 新生兒特殊生理狀態(tài) w生理性黃疸生理性黃疸 w馬牙或板牙馬牙或板牙 w假月經(jīng)及乳腺腫假月經(jīng)及乳腺腫 大大 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 保暖 w保暖保暖生后應(yīng)立即用預(yù)熱的生后應(yīng)立即用預(yù)熱的 毛巾擦干新生兒，并采取各種保毛巾擦干新生兒，并采取各種保 暖措施，使嬰兒處于中性溫度中。暖措施，使嬰兒處于中性溫度中。 必要時置溫箱。必要時置溫箱。 w環(huán)境環(huán)境要求陽光充足，空要求陽光充足，空 氣新鮮，室內(nèi)溫度為氣新鮮，室內(nèi)溫度為24242525， 相對濕度在相對濕度在55%55%60%60%。每日紫外。每日紫外

14、線照射消毒。線照射消毒。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 喂養(yǎng)喂養(yǎng) w生后半小時生后半小時 內(nèi)開奶內(nèi)開奶 w母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) w哺乳后注意哺乳后注意 事項事項 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 供給充足營養(yǎng)供給充足營養(yǎng) w早開奶早開奶 w母乳或稀釋配方奶母乳或稀釋配方奶 w喂哺量：不嘔吐，無胃潴留喂哺量：不嘔吐，無胃潴留 w喂哺方法：滴管、胃管、靜脈喂哺方法：滴管、胃管、靜脈 高營養(yǎng)高營養(yǎng) w及早補(bǔ)充各種維生素及早補(bǔ)充各種維生素 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 維持有效呼吸維持有效呼吸 w及時清理呼吸道及時清理呼吸道 w給氧給氧 w加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好 搶救準(zhǔn)備搶救準(zhǔn)備 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 預(yù)防感染的護(hù)理

15、w環(huán)境清潔衛(wèi)生 w工作人員 w個人衛(wèi)生 w臍帶護(hù)理 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 預(yù)防接種 w生后3內(nèi)接種卡介苗 w出生1天內(nèi)、1個月和6個月注射乙肝疫苗 各1次。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 第三節(jié)新生兒窒息 w是指嬰兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種 病因引起氣體交換障礙，在出生1分鐘內(nèi) 無自主呼吸，或在數(shù)分鐘后仍有呼吸抑 制，未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥、 高碳酸血癥和酸中毒。 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 病因 w孕母因素 w胎盤因素 w臍帶因素 w胎兒因素 w分娩因素 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 病理生理 w原發(fā)性呼吸暫停 w繼發(fā)性呼吸暫停 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 臨床表現(xiàn) w胎兒缺氧 w新生兒窒息診斷和分

16、度 w機(jī)體各器官受累及表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 機(jī)體代謝方面 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 輔助檢查 w羊膜鏡了羊水混胎便程度 w血氣分析 w血糖、電解質(zhì)、腎功能等 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 預(yù)防 w孕婦定期產(chǎn)檢 w胎兒娩出準(zhǔn)備 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 治療 wABCDE復(fù)蘇方案 w復(fù)蘇程序： 初步復(fù)蘇 通氣復(fù)蘇 復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù) 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 護(hù)理評估 w病史病史 w身體狀況身體狀況 w心理社會狀況心理社會狀況 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 w氣體交換受損氣體交換受損 w體溫過低體溫過低 w有感染的危險有感染的危險 w潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 w恐懼恐懼 新生兒和早產(chǎn)兒護(hù)理母嬰 護(hù)理措施護(hù)理措施 w1.1