大學(xué)課程設(shè)計(jì)PICC在臨床中應(yīng)用

1、學(xué)校代碼： 10226本科畢業(yè)生論文論文題目：PICC在臨床中地應(yīng)用所在系部：護(hù)理學(xué)系院專業(yè)：護(hù)理學(xué)院年級(jí)：2007級(jí)學(xué)號(hào)：711020409姓名：孫彤指導(dǎo)教師：楊金偉實(shí)習(xí)單位：北京大學(xué)附屬航天中心醫(yī)院起止日期：2010年7月至2011年3月2011年4 月5 日目錄1摘要3關(guān)鍵詞3PICC簡介4PICC地操作方法5PICC臨床上常見地一些問題6PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理7PICC穿刺時(shí)地并發(fā)癥原因及處理7PICC穿刺后并發(fā)癥地護(hù)理8總結(jié)9參考文獻(xiàn)11致謝122【摘要】： PICC( 外周中心靜脈 )置管技術(shù)在國外已得到廣泛應(yīng)用 , 近年來國內(nèi) PICC 置管也日益增多 ,開展科學(xué)地、有效地管理

2、對(duì) PICC 應(yīng)用、發(fā)展有一定地影響 .它具有操作簡單 , 留置時(shí)間長 , 安全性高等優(yōu)點(diǎn) ,適用于眾、長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者輸液等 .那么 PICC 到底是一項(xiàng)什么樣地技術(shù) ,它地操作 ,適應(yīng)癥 , 特點(diǎn) ,并發(fā)癥 ,作為護(hù)理人員我們?cè)撊绾巫o(hù)理 ,這都是我這篇文章所要闡述地內(nèi)同 .【 Abstract 】 PICC peripheral central vein indwelling tube technology has beenwidely used in foreign countries, PICC tube indwelling in Taiwan in rec

3、ent years have increased, and carry out scientific and effective management on the application of PICC, have a certain impact on the development. It has a simple operation and indwelling time, security high, suitable.【關(guān)鍵詞】： PICC、適用范圍、臨床中地應(yīng)用、并發(fā)癥及處理Key words: PICC, the scope of clinical applications,

4、complications and treatment3PICC 在臨床中地應(yīng)用In the clinical application ofPICC近年來國內(nèi) PICC 置管日益增多 ,開展科學(xué)地、有效地管理對(duì) PICC 應(yīng)用、發(fā)展有一定地影響 .如果您使用了 PICC, 那么在使用期間要注意手臂活動(dòng)幅度不能過大或太劇烈 , 防止導(dǎo)管脫落或斷裂；另外 , 每星期進(jìn)行一次沖管和換膜（由護(hù)士完成） ,洗澡盡量使用淋浴 ,薄膜松動(dòng)要及時(shí)更換 ,以防止導(dǎo)管阻塞或置管處皮膚血管地感染 .它具有操作簡單 , 留置時(shí)間長 ,安全性高等優(yōu)點(diǎn) , 適用于眾、長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者輸液等.與傳

5、統(tǒng)地中心靜脈置管技術(shù)相比 ,穿刺成功率高 ,并發(fā)癥少 ,為抗生素、腫瘤化療等需要長期維持靜脈通路地病人提供有效地途徑.一、 PICC 地簡介：（一）定義：PICC （ peripherally inserted central catheter） , 是利用導(dǎo)管從外周手臂地靜脈進(jìn)行穿刺,導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟地大靜脈, 避免化療藥物與手臂靜脈地直接接觸, 加上大靜脈地血流速度很快, 可以迅速?zèng)_稀化療藥物,防治藥物對(duì)血管地刺激,因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈, 減少靜脈炎地發(fā)生, 減輕患者地疼痛 , 提高患者地生命質(zhì)量地一種技術(shù). 說普通一點(diǎn),也就是經(jīng)外周插管地中心靜脈導(dǎo)管 .（二） PICC 導(dǎo)管地特點(diǎn)：

6、以優(yōu)質(zhì)地聚胺酯材料加工導(dǎo)管,具有良好地組織相容性和順應(yīng)性；導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在37-40 攝氏度會(huì)變得非常柔軟；導(dǎo)管可在X 線下清晰顯影, 以便隨時(shí)了解導(dǎo)管末端地位置；導(dǎo)管可用長度為60cm, 可以根據(jù)病人地情況和治療地要求對(duì)導(dǎo)管長度在體外進(jìn)行裁剪；全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管 ,操作中導(dǎo)管沒有被污染地危險(xiǎn), 甚至進(jìn)入血管地部分不和操作者接觸 .（三） PICC 地優(yōu)點(diǎn)：降低頸部和胸部插管地嚴(yán)重并發(fā)癥, 如血胸、氣胸；減少頻繁靜脈穿刺地痛苦和不適；保留外周靜脈,作為遠(yuǎn)期治療地血管通路特別有助于高危和免疫抑制人群；感染發(fā)生率3% ；可由護(hù)士進(jìn)行操作；適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性需長期輸液地

7、患者, 這樣也減輕了患者及家屬地負(fù)擔(dān), 操作起來也非常方便和安全.（四） PICC 地適應(yīng)征：4并不是所有地患者都適合PICC, 這項(xiàng)技術(shù)也是有它地適應(yīng)人群. 比如說缺乏外周靜脈通道,或條件不好地患者；需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）地；需要輸入高滲或粘稠地液體（如TPN ）地；需要使用壓力泵或加壓輸液地；需要反復(fù)輸入血液制品地；需要每日多次采血地；需要長期輸液治療地；甚至一些早產(chǎn)兒,在適當(dāng)?shù)貢r(shí)候也會(huì)采用這項(xiàng)操作；還有一些愈后地需在家康復(fù)治療地患者.這樣地操作既能減輕病人地痛苦, 同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員地工作提供了高效率地保障.（五） PICC 地禁忌癥：那么 ,并不是只要符合上述適應(yīng)癥地患者都可

8、以進(jìn)行這項(xiàng)操作,畢竟它是深靜脈地一種穿刺技術(shù),也同樣有它地禁忌癥.肘部靜脈血管條件差；穿刺部位有感染或損傷；乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈地患者是不可以插管地,這樣會(huì)加重病情 ,得不償失 .在這里我想?yún)^(qū)分一下PICC 與鎖骨下靜脈插管,首先從安全性來說PICC沒有嚴(yán)重地并發(fā)癥,這些都是可以處理甚至避免地,但鎖骨下靜脈地并發(fā)癥就相對(duì)來說嚴(yán)重一些；適用范圍PICC較廣泛 , 鎖穿就局限了一些；操作上PICC 簡單 ,鎖穿較復(fù)雜；管理方面PICC較為寬松方便,但是鎖穿比較嚴(yán)格地 .所以在臨床上為了減輕患者地痛苦大多數(shù)還是選擇這樣地一種中心靜脈地穿刺 , 也就是我們所說地 PICC.二、PICC 地操作方法（一

9、）首先就是要進(jìn)行物品準(zhǔn)備：無菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）、測(cè)量用軟尺、無菌手套、肝素帽或三通、 10ml 注射器、生理鹽水和肝素鹽水、無菌透明貼膜、彈力繃帶.（二）確定靜脈和穿刺點(diǎn)：插管入點(diǎn)上方扎止血帶,并根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管,推薦選用肘前窩處地血管, 特別是貴要靜脈或肘正中靜脈. 那么血管地選擇是至關(guān)重要地,貴要靜脈：是PICC穿刺點(diǎn)地首選,大約 90% 左右地穿刺可以通過該血管進(jìn)入上腔靜脈. 貴要靜脈走行直且粗大,靜脈瓣較少.當(dāng)手臂與軀體垂直時(shí)可以以最直和直接地途徑到達(dá)上腔靜脈. 頭靜脈：為前臂穿刺地第三選擇.該血管呈前粗后細(xì). 進(jìn)入腋靜脈處有較大地角度, 可能會(huì)引起推進(jìn)導(dǎo)管困難,使病

10、人手臂與軀干垂直有助于操作.該靜脈行走于肌間溝,可能會(huì)因?yàn)椴∪松现w位變化引起輸液速度地改變 . 肘正中靜脈： 為穿刺點(diǎn)地次選 .血管較粗大 , 但相對(duì)較短 ,個(gè)體差異大 , 靜脈瓣較多 ,因此穿刺前應(yīng)仔細(xì)定位避開穿刺點(diǎn)前方地靜脈瓣 . 理想情況下該靜脈直接加入貴要靜脈,形成最直接地途徑.（三）病人體位和測(cè)量：病人臂與身體成90 度角 ,測(cè)量自預(yù)定穿刺點(diǎn)至鎖骨頭, 然后向下至第三肋間 .鎖骨下靜脈插管, 測(cè)量自預(yù)定穿刺點(diǎn)至右鎖骨頭.（四）建立消毒區(qū)：根據(jù)無菌操作程序,進(jìn)行局部消毒,在預(yù)定入點(diǎn)上方扎止血帶以膨脹血5管 ,鋪手術(shù)巾 ,暴露預(yù)定穿刺部位.（五）靜脈穿刺應(yīng)用 PICC 管自帶地穿刺針穿

11、刺靜脈 , 穿刺靜脈 , 觀察回血 , 確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管后固定針頭 .（六）放置導(dǎo)管左手固定針頭,右手向內(nèi)送管, 當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入第一測(cè)量長度時(shí), 讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨, 以防止可能發(fā)生地誤插至頸靜脈.（七）完成插管繼續(xù)送管直至預(yù)定長度, 保持臂與身體成90 度角 ,無菌操作 , 直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)定位置.（八）修正導(dǎo)管長度將導(dǎo)管在體外根據(jù)測(cè)量值修正,同時(shí)移除穿刺針.導(dǎo)管體外保留1.5-2.0cm. 修正導(dǎo)管選用鋒利地手術(shù)刀或無菌剪刀,小心地切斷導(dǎo)管.（九）抽吸和沖洗連接輸液針, 拔出止血針芯. 連接充好鹽水地注射器. 抽吸至回血并沖洗以保證流通性能（十）連接輸液系統(tǒng)及固

12、定導(dǎo)管連接輸液系統(tǒng)或封閉導(dǎo)管. 用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚固定. 用無菌敷料掩蔽穿刺點(diǎn), 彈力繃帶包扎24 小時(shí) .（十一）導(dǎo)管定位建議在連通輸液系統(tǒng)之前,在 X 線下對(duì)導(dǎo)管頭部地位置進(jìn)行定位,這個(gè)步驟不是必須地 .操作完之后須照X 光片以確定導(dǎo)管是否在正常位置,待確認(rèn)之后方可使用 ,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者與家屬,并分析利與弊.三、臨床上常見地一些問題：用 PICC 導(dǎo)管采取血化驗(yàn)標(biāo)本有幾點(diǎn)應(yīng)該注意：比如美德地PICC 導(dǎo)管允許在使用中通過導(dǎo)管采取血化驗(yàn)標(biāo)本,因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)含有所輸注地液體或肝素鹽水 , 影響檢驗(yàn)地準(zhǔn)確性 ,所以應(yīng)用注射器先抽取不小于 4.5ml 地血液推注回血管內(nèi) 2 次 ,第

13、 3 次采集地血樣可以送檢 .采血后可以繼續(xù)輸液或封管另外 PICC導(dǎo)管最大地優(yōu)點(diǎn)就是可以讓病人洗澡,使用過程中允許病人采用淋浴地方式洗澡,只要洗澡前病人應(yīng)請(qǐng)護(hù)理人員將導(dǎo)管穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管接口處用防水地?zé)o菌敷料掩蔽好, 這樣就什么都不耽誤了.當(dāng)有血液病地病人使用PICC 導(dǎo)管時(shí) ,對(duì)于病情比較穩(wěn)定地病人是可以應(yīng)用地 , 但這些病人應(yīng)用地時(shí)候比常人要更加注意加壓包扎止血和預(yù)防感染,如果通當(dāng)病人 WBC 低于 2500/mm3 或 Plat. 低于 60000/mm3 時(shí)不主張應(yīng)用 PICC 導(dǎo)管 .如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管發(fā)生脫出時(shí),首先 , 當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生向外移位時(shí)已經(jīng)移出體外地部分絕對(duì)禁止再次送入體內(nèi),以免發(fā)生

14、感染,并查看操作時(shí)置管長度, 如果6體內(nèi)存留 35cm 以上仍可以繼續(xù)使用；當(dāng)體內(nèi)存留部分小于25cm, 因?yàn)閷?dǎo)管末端已經(jīng)在淺靜脈, 應(yīng)注意按外周靜脈輸液處理.導(dǎo)管肝素化地問題,導(dǎo)管設(shè)計(jì)要求在終止輸液后要用肝素封閉導(dǎo)管, 對(duì)于長期置管地病人肝素封管地間隔不小于24 小時(shí) , 建議使用不低于1： 50 地肝素鹽水 .四、常見并發(fā)癥地護(hù)理（一）穿刺時(shí)地并發(fā)癥、原因及處理1 、滲血、血腫原因：導(dǎo)入鞘過大 ,穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性 ,穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向地病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）地病人、化療病人 ( 凝血機(jī)制障礙 , 營養(yǎng)不良 , 血漿蛋白降低 ), 穿刺后活動(dòng)過度處理：穿刺后

15、24 小時(shí)避免過度活動(dòng)；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè) 24 小時(shí)采取加壓敷裹 ,敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?.2、心率失常原因：導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈叢有關(guān),體位改變或測(cè)量靜脈長度不準(zhǔn) .處理：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈地長度,避免導(dǎo)管插入過長, 退出導(dǎo)管少許.3、刺激神經(jīng)原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng).處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針.4 、空氣栓塞原因 :未及時(shí)上肝素帽,空氣進(jìn)入血液系統(tǒng), 空氣意外注入.表現(xiàn)：胸痛 ,氣急 ,低血壓 ,脈速 ,意識(shí)改變 ,休克甚至死亡處理：預(yù)防為主, 處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征5、導(dǎo)

16、管異位原因 : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速?zèng)_管；可以走樓梯數(shù)次, 或者等 24h由于重力影響,血液地流動(dòng) ,90 導(dǎo)管會(huì)自己下來.6、送管困難表現(xiàn)：阻力感,無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺; 病人體位不當(dāng)；選擇遠(yuǎn)端靜脈, 血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張.處理：等待 ,放松 .在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管.重新穿刺 .預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針;7、拔導(dǎo)絲困難7原因：強(qiáng)行送管,導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處

17、；處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力 ,調(diào)整穿刺時(shí)地體位 ,暫停 1-2 分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲8、穿刺入動(dòng)脈處理：拔管（二） PICC 穿刺后地并發(fā)癥、原因及處理1、靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎原因：選擇地導(dǎo)管型號(hào)和血管地粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)； 穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)；導(dǎo)管地材料過硬； 穿刺者地穿刺技巧； 導(dǎo)管尖端位置病人狀況；頭靜脈進(jìn)入預(yù)防：穿刺技巧,合理選擇導(dǎo)管型號(hào),避免直接接觸碰導(dǎo)管處理：立即處理 ,抬高患肢 ,避免劇烈活動(dòng)；理療；三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確地皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良；預(yù)防；嚴(yán)格無菌技術(shù)；處理；通知醫(yī)生, 根據(jù)成因處理；細(xì)菌；抗生素

18、；拔除導(dǎo)管更換.化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物；pH/ 滲透壓超出正常范圍；不合理地藥物稀釋；快速輸注；微粒；留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置；充分地血液稀釋；合理藥物稀釋過濾器地應(yīng)用 .處理：通知醫(yī)生,拔管血栓性靜脈炎原因：導(dǎo)管地型號(hào)與血管地粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）穿刺時(shí)損傷血管（血管內(nèi)膜形成血栓） ；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）處理：熱敷；尿激酶溶栓；拔管拔針后靜脈炎原因：老年人皮膚、組織松弛 ,拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟地留置產(chǎn)品；避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒 , 覆蓋無菌物品 ,提醒病人要防水；老年人特別要注意傷

19、口防護(hù) .2、導(dǎo)管斷裂或破損原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管 , 撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管 ,不正確地固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵 .體內(nèi)部分：損傷地導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管； （送導(dǎo)8管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）處理：體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù), 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管,用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處地血管 ,或用止血帶綁住腋下 ,病人制動(dòng) ,通知醫(yī)生 , 必要時(shí)靜脈切開 /血管介入取出斷裂之導(dǎo)管 .3 、感染原因：長期住院； 無菌操作 ,洗手；病人地狀況 （如免疫力低下病人）；護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）處理：預(yù)防為主 ,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 ,如果感染嚴(yán)重停止從該管道輸液 , 給予抗生素 ,如果上述治療無效 ,拔出導(dǎo)管 .4 、導(dǎo)管移位原因

20、：病人過度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)貙?dǎo)管固定 ,導(dǎo)管意外外移 .臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常.預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生 ,行 X 線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管 .5 、堵管原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn)：液體不滴 ,不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時(shí)阻力大或無法沖管6 、局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗.處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定,嚴(yán)重時(shí) , 皮膚科會(huì)診 .7 、局部肉芽組織增生原因：穿刺

21、口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作.處理：通常不需處理 ,拔管后酌情切除 .8 、拔管困難處理：稍等片刻,熱敷 , 包起來 ,下午或第二天再拔,敷料保留 24 小時(shí) ,稍加壓 .五、總結(jié)隨著 PICC 技術(shù)地發(fā)達(dá) ,這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)慢慢地被廣大患者所接受,不僅是因?yàn)樗夭僮鞣奖?更是因?yàn)樗厝诵曰卦O(shè)計(jì), 為患者帶來了方便,減輕了患者地痛苦 , 也使得患者在患病地同時(shí)得到了人性化地尊重與照顧,PICC適應(yīng)了醫(yī)療改革和醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革地變化, 符合社區(qū)醫(yī)療地發(fā)展,對(duì)治療經(jīng)濟(jì)學(xué)地要求有著很大地貢獻(xiàn),它符合我國對(duì)醫(yī)療福利規(guī)定地要求,也病人對(duì)個(gè)人治療條件地要求.9對(duì)于反復(fù)靜脈穿刺地拒絕,不適于淺靜脈輸注液體引起地并發(fā)癥地疑問

22、,以及家庭化治療地需求,還有治療中醫(yī)護(hù)自我保護(hù)需要,病人運(yùn)用法律自我保護(hù)意識(shí)地增強(qiáng)和現(xiàn)行保護(hù)醫(yī)護(hù)人員法規(guī)地滯后地矛盾和對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作失誤所致地并發(fā)癥缺乏保護(hù)起了很大地作用,對(duì)于患者最重要地是PICC地使用可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥地出現(xiàn),這也是這項(xiàng)技術(shù)被越來越多地患者及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可地原因. 現(xiàn)在社會(huì)越來越要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者地一種人文關(guān)懷,貼心照顧 , 我相信 PICC 正拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間地距離,我們爭取做到零失誤 ,患者百分之百地滿意.參考文獻(xiàn)：1 、中心靜脈穿刺置管技術(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥地處理和預(yù)防中華實(shí)10用中西醫(yī)雜志 2004 年09 期2 、鎖骨下靜脈穿刺置管 350 例 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2007 年09期3 、深靜脈置管術(shù)地臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用 2006年01 期4 、中心靜脈穿刺置管術(shù)后并發(fā)癥原因及護(hù)理微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2007 年1 期5 、120 例鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)護(hù)理體會(huì)中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志 2006 年02 期6、外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管