醫(yī)療質(zhì)控記錄本

1、安溪縣中醫(yī)院質(zhì)量與安全管理記錄冊科 室年 度科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員組長：成員：科室質(zhì)控小組職責1、科室質(zhì)控小組由科室負責人、 護士長以及質(zhì)控醫(yī)師、 護士等相關(guān)人員 3-6 人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使 用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責；3、在醫(yī)務(wù)部和護理部的指導下，負責本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，抓 好科內(nèi)診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì) 量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小

2、組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、 檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動 態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控， 通過具體的診療示范操作、 每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查 （病歷、處方、申請單、護理文件） ， 對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并實。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九

3、月份： 十月份： 十一月份; 十二月份:主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝

4、（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)

5、業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率

6、疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口

7、感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指標出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強度醫(yī)院感染例數(shù)感染標本送檢率疑難討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)死亡討論例數(shù)危重搶救記錄術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問題 分析改進措施結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價）：主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測 指