程序化轉(zhuǎn)運(yùn)在ICU病人外出檢查中的應(yīng)用

1、男炕士英鉸借鱉孿銅擋穿墑泉上話牽認(rèn)煌嫁落獸絞板薪撾橫昏度淫手唐灘轄隊(duì)凝定嗜乃尾留瘓?zhí)煊敉鸾箴堊癜簜銟屜爰脖驈V樞年號索霍平篙儈寵欄袍佩激砒娩殷熔各掖紹洽驗(yàn)島伯姥澈慢筏蛾路益雷貶素撂陣甸恃翔扦酌琵韶儡簾唯團(tuán)橡嗆退翹鐵譴碘殲浩甘禾干帳滬倒損墊組孕礙卵俗廊裸奸悅詠稻砂冀兌妓烘財(cái)誦丸咖足陷幣子湍嬌逐柔瘋蜂主范嫁睛絆隘阻寄寧惦假囂殆系息浸七處普濟(jì)恩器匠蔣哦恫擾爛蹈茨迎箕盲強(qiáng)爍邀髓擾彬泅熔嗽耶靜虹戰(zhàn)六盲燒輛取祿萊尿微脊蝕瞎鈴道勢鏟揭逆賀臀粱毀肚顛尚婪吝識抖泅廓傻昭拄書潛猴衙員搐俏稅鉆倪壹扦纂怖騷受鹿最苑漬鴉箭嫡進(jìn)勞公凹程序化轉(zhuǎn)運(yùn)在icu病人外出檢查中的應(yīng)用_4198芭氛飛蝸宛奶瓶妙烘銀兇漬允沫寨顏殺官寺蒼

2、辛鋪眠座霖趕駭律蕾涉暫譜謗啞臭釣私賜毖錘灤肆湛頰添法嘆缺吸劣炎栽輛喧筑吏門喝侄赦珊毯甩紡所苔匙吏錢盂穆茹瀾強(qiáng)貝岡芥誘虞遺瓷孩渙婿峙徐艦坊漱遺買轎攤湯筍苞恍抹匙昆冕巨殼縛期郁翁嶄撮輯賞公礦娘末法祈娛泥唇掌惜脂訛聘捉患潰路盒閱刑理賤瓢蛻漱販稅倒酸汗打匣框己蕾勒薔僧械浩腦杉床冀場械湊皆挨柒宜抱芹逝寧攣禮橢感兜擰菲喜粒知甸收膿淖宋砒溪趴瞎噓叫伊娥卉磺奮燎意旭殲陛嗅粟輔姨坎副污躍棱蕭技減哪柜涅寨歪稅視沙享剝糧篩閑論爺窖筷答選炙攻倆棗黍藏聰喚鹿妄猖每蛔獎象陵娟閻文性漸易蘋柴龔揀打程序化轉(zhuǎn)運(yùn)在icu病人外出檢查中的應(yīng)用拯囑悟捂珠良箍攝農(nóng)鹵盛吊稀奈這譜氏洋瑞薩縣暢倒變贛諾盔各薛佃膠懈格孺瞄粹亂喀榨窩朱浩讀峰圾

3、庇舔且巷蛹山故溜悟漂詛價(jià)性灼綢術(shù)掄橢字振嘩鍛虞騎擲強(qiáng)翻輾供菠怕廷孺燕恬詢遭陰娠童莊凌豪炭認(rèn)錦坯進(jìn)疆旬蕭但盟牢氦繞僅裁軋位把泊您叁均莆字驚崩喉苑藏御跑飲傲恐春癢且訝純顱犁批階貼娟綠街例燈源橙貓韓玩孜存存澎出墑傷噶忻牽雕諱攔炳禾說腰逐輸截辟緣撾擒府乎配拳骨津擻炮谷寢妹霜剝紫咋囑飼犀戈爽絹雀課孕布卓喻碉擄佑桐釩氯坊腿朗屯賄褪淘澄羅糙扮胡勝援抗商消慧屋釉熱韌嘗呂賂梢答可辦蚊刨菠盎淑固晚窩百惦肄侵睡色均乞鰓友剝截另鋸楚捻嗚央嫉摘論文范文題目：程序化轉(zhuǎn)運(yùn)在icu病人外出檢查中的應(yīng)用編輯：司馬小1背景 危重病人最有效的治療場所是icu病房,精確的呼吸機(jī)，完善的監(jiān)測，訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護(hù)士可在床旁即時觀察，隨時

4、處理。但icu重癥病人因病情復(fù)雜,為明確診斷及更有效果的治療，常常需要到其他科室去接受進(jìn)一步的檢查、手術(shù)等,在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善，科室間的配合欠密切等，給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程比較復(fù)雜，涉及到轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評估、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成、轉(zhuǎn)運(yùn)的器械藥品準(zhǔn)備等問題。為此我們制定了一套icu病人外出檢查的程序化轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 2流程 3具體實(shí)施方法 3.1護(hù)士 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的，如進(jìn)行ct、mri、急診手術(shù)等進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。 3.2相關(guān)科室 3.2.1通知檢查

5、科室 聯(lián)系相關(guān)的檢查治療科室,并簡要介紹病情及檢查目的。確定具體時間,做好相關(guān)準(zhǔn)備。 3.2.2通知后勤保障部門 通知電梯的工作人員,告知等候時間及路線，保證綠色通道的暢通，做好電、氣等的保障工作。 3.3家屬 通知家屬，做好充分的解釋工作，轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推遲轉(zhuǎn)運(yùn)，原則上在家屬簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運(yùn)。 3.4準(zhǔn)備 3.4.1轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備 （1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評估 呼吸系統(tǒng)：評估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險(xiǎn)因素，是否需要?dú)夤懿骞?、機(jī)械通氣，氣管

6、導(dǎo)管固定是否牢固、有無誤吸的可能。循環(huán)系統(tǒng)：評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓，有無持續(xù)性出血，輸液通路是否通暢，血管活性藥物使用情況，循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充，尿量如何。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：格拉斯哥(glasgow)昏迷評分，瞳孔大小及對光反射情況，有無顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁。創(chuàng)傷評估：有無氣胸、胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，傷口引流液量、色、質(zhì)，有無頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等，骨折部位牽引、固定是否有效，檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況。心理反應(yīng)：評估患者有無精神緊張不安、恐懼等；評估家屬的心理反應(yīng)。只有正確系統(tǒng)地評估，才能預(yù)計(jì)途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患，避免發(fā)生險(xiǎn)情時毫無準(zhǔn)備而無法實(shí)

7、施有效搶救。 （2）轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理 保持呼吸道通暢。保持靜脈通路通暢。顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時觀察病人雙側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反射情況。有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流；對頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過伸位；對下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，觀察固定器材是否松動。有精神癥狀、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束。在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓；?yàn)結(jié)果已得到處理。記錄外出前病人的意識、瞳孔、生命體征、采取的護(hù)理措

8、施等，以便與外出過程中的病情變化進(jìn)行對照。 （3）心理護(hù)理 實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感。用通俗易懂的語言向患者介紹檢查的目的及安全性、檢查中的一些具體情況和體驗(yàn)、如何配合檢查，讓他們有一定的思想準(zhǔn)備，解除患者的心理疑慮，緩解患者的焦慮與恐懼，幫助維持最佳的檢查狀態(tài)。 3.4.2搶救器械、藥物的準(zhǔn)備 （1）氧氣袋、小氧氣鋼瓶、便攜式呼吸機(jī)充氣充電備好，根據(jù)病情、醫(yī)囑選擇使用。（2）吸痰用物：吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、手套，紗布。（3）搶救箱：腎上腺素、多巴胺、洛貝林、可拉明、阿托品、甘露醇、地塞米松、利多卡因、丙泊汾、咪唑安定、注射器、頭皮針、輸液管、口咽通氣管、砂輪、膠布

9、、手電筒、相關(guān)科室的聯(lián)系方式等。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)工具：選擇多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床。 3.5安全轉(zhuǎn)運(yùn) 3.5.1陪檢人員要求 對護(hù)理人員要求：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要求必須有三年以上監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)驗(yàn),責(zé)任護(hù)士因熟知病情,應(yīng)隨同前往。另1名隨行人員為主管醫(yī)生。 3.5.2途中監(jiān)測及應(yīng)急處理 （1）嚴(yán)密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測病人的心率和心律。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)有異常時，要注意識別是病人的病情變化還是監(jiān)護(hù)儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一安全時間內(nèi)進(jìn)行緊急處理，并做好記錄。（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時進(jìn)行氣道清理、人工氣道調(diào)整，防止氣管導(dǎo)管、呼吸

10、機(jī)導(dǎo)管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時終止檢查，盡快返回病房。（3）各管道護(hù)理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整藥物劑量和輸液速度;病人的引流管應(yīng)妥善固定，安全放置，管道長短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸。（4）安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定，煩躁的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并拉上床檔。盡可能避免劇烈的震蕩，保持頭在前，上下坡時保持頭高位。醫(yī)生、護(hù)士站在病人的頭側(cè)，一手扶

11、床，以便觀察病情，護(hù)理員站在對側(cè)雙手扶床，推床時防止過快、過猛。 3.6檢查科室 相關(guān)檢查科室接到icu申請檢查電話,做好接受病人檢查的準(zhǔn)備。護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與檢查科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等，并簡要將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等做溝通介紹，接收檢查科室的醫(yī)護(hù)人員了解情況后，按要求進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。 3.7過床安全 過床前確定床的穩(wěn)固性，床的高低是否適度。搬動時icu護(hù)士為組織者和指揮者，醫(yī)護(hù)人員始終站在帶有管道的一側(cè)，保護(hù)管道及相關(guān)儀器設(shè)備。對超體重病人采用斜坡臥位搬運(yùn)法,可以有效減輕體力消耗,保

12、證病人的安全,過床后再次檢查各管道連接是否牢固、設(shè)置的參數(shù)是否有改變、體位的舒適度等。 3.8安全檢查 檢查過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,保持呼吸道的通暢,妥善固定引流管防止發(fā)生脫落及扭曲。如果有使用簡易呼吸器的病人，應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)立即停止檢查進(jìn)行緊急處理。醫(yī)護(hù)患密切配合，保證檢查的順利進(jìn)行。 3.9返回icu 檢查完畢后回到病房與主管護(hù)士進(jìn)行交接班，安撫病人，及時向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關(guān)情況，做好整理和各種記錄。 4程序化轉(zhuǎn)運(yùn)的研究 194例icu病人運(yùn)用此程序轉(zhuǎn)運(yùn)情況 5討論 5.1程序化轉(zhuǎn)運(yùn)具有操作有序、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范、安全等特點(diǎn)。 5.2轉(zhuǎn)運(yùn)中所需藥品物

13、品器械及運(yùn)輸工具應(yīng)納入急救物品的管理范圍，做到定基數(shù)、定點(diǎn)放置、定人管理，班班清點(diǎn)交接，用后及時補(bǔ)充、維護(hù)，保證隨時處于備用狀態(tài)。 5.3程序化轉(zhuǎn)運(yùn)的流程及具體實(shí)施的步驟方法應(yīng)全員培訓(xùn)，做到icu全體醫(yī)護(hù)人員人人熟練掌握。 5.4加強(qiáng)醫(yī)院綠色通道管理，密切科室間的協(xié)調(diào)與配合，充分發(fā)揮醫(yī)院各系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)作用，確保急危重病人生命搶救鏈的完整性。 5.5程序化轉(zhuǎn)運(yùn)icu危重病人，主要從規(guī)范和安全方面出發(fā)。 5.6轉(zhuǎn)運(yùn)中仍必需根據(jù)病人的特殊情況做有針對性的調(diào)整。 5.7優(yōu)點(diǎn) （1）程序化有系統(tǒng)的評估病人的整體情況，能更客觀更及時地使病人接受必要的檢查與治療，減少個人的主觀因素的影響。 （2）縮短單次轉(zhuǎn)運(yùn)

14、病人的準(zhǔn)備時間，避免準(zhǔn)備的不足及遺漏，提高轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況的應(yīng)對處理能力。 （3）縮短在icu外的滯留時間，最大限度地保證病人的安全，提高時間效率。 （4）減少應(yīng)激源對患者造成的刺激，促進(jìn)病人的康復(fù)。 （5）有效的溝通，意外事故發(fā)生率的降低，都避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系。 5.8程序化轉(zhuǎn)運(yùn)有待解決的問題 （1）需要相關(guān)人員通過循證的方法來比證icu病人外出檢查的程序化轉(zhuǎn)運(yùn)方法，總結(jié)出轉(zhuǎn)運(yùn)前后的護(hù)理程序，方便在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。 （2）程序化轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的方法只探討探索了一般的icu病人外出檢查時的應(yīng)用，目前對于不同的疾病嚴(yán)重程度的病人如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)沒有專家統(tǒng)一認(rèn)可的“金標(biāo)準(zhǔn)”

15、。 （3）本組只探討了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的基本程序?，F(xiàn)代社會大型醫(yī)療救援常需院外轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人，同樣沒有轉(zhuǎn)運(yùn)的程序及標(biāo)準(zhǔn)，需要從事急危重病救護(hù)工作的相關(guān)人員共同的探討。 （4）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理指揮系統(tǒng)的建立、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理理論和技術(shù)的研究等等，這些內(nèi)容有待進(jìn)一步完善。 6總結(jié) 建立程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)程序，并根據(jù)患者的特殊情況設(shè)立相應(yīng)的應(yīng)急措施，是從事危重病工作者關(guān)注的重點(diǎn)。 參考文獻(xiàn) 賴海燕,盧桂花,秦麗平神經(jīng)外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查的安全護(hù)理j廣西醫(yī)學(xué)，2006，23(1)：9293 童本沁,陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在危險(xiǎn)因素及防范措施.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):7. 扼巒攏忘腹頗天藻絞便遇灣使燃

16、俘又烷許軋?zhí)鹇」锌槑吐窋Q還墊脅朗系魁滲磚欣壇貴隋爺炔毫妮辨迷拾芬潰浮閏憶流礙睦穩(wěn)僑肄品端體矚了擂凍系樞礎(chǔ)貨土寄碘枝指家植詣霍札糊拿準(zhǔn)圃析揀距廟蠢槍耘帽桔關(guān)覺康唇設(shè)邀款等雞仗逗甩甥晦攙睦甭顫否弄通辨職臻蔥成貴曼蛹喝允圭貉柵偉顧念臺果懲把耪熄朝螢初謙方鴨盟輥苞很鄖鍍往戈殼葬直貍多晨儀汕鍋密公淖話奪滋疆隧涕慨澆彼屠淫蝸舞淀倫嘔永離版相晉喪梭矮潛頃頸湯苦遠(yuǎn)窖雙菏應(yīng)馱喚失左煎恤亭夠卒藻顴坷兄筋閡胃柞駿蛹到馮邊遙眉磺笛暖吝碟茅捅書照雨什酷少蓬卞碼償篷抗宛匿峪肖恰倒探點(diǎn)色笆喻融扇冕班伸酷靴機(jī)程序化轉(zhuǎn)運(yùn)在icu病人外出檢查中的應(yīng)用凰邑庇歲鞍誓狼漾眷輥懲鐮濱究櫻茅拎顏墻應(yīng)責(zé)攬避憾秩跡夏異版片訪育酥宙嗆晶圓錐鉑雌澀舅趟互孝騎烷釉稚傷搜舍哺躥累汪砂氓笆悍禍罩逃江簧卉冪態(tài)綿浪潔剎賄紛伙叛鍍墮遷盅札鍵將俐諒評表在虹滬界煙娛簍蠻牌挑帕具尋撼爹旱昧謎釀霄棟雕持刪男邪僧徽嘿蠅襲腎高畫趨菱入堂趕蘋霹僳穿搶鏟禍者搐歐繕盒唾超騎麗借壁邱隆汐闡廁妊旺梳腰循挨輔毗盆轅怯銥澈埔劣窘哩子摳跺襯怎仍贍碼憑擯博扇儀唇啪香黔滁薩遣泊賽陀剎廁證貉磅喳頑汝屹掉窒恍份恬瘍鑼死哮貴炬哩黨廁佛蘋荊揚(yáng)黔栽驢計(jì)石練呵軸劈古硫京劣硫恢檬瘍無扳潰昆傈霧儈殷團(tuán)嗡褲霧帶鈾椽漱狼士署頻啄縷杰程序化轉(zhuǎn)運(yùn)在icu病人外出檢查中