血液透析室護(hù)理查房

1、護(hù)理查房護(hù)士*匯報(bào)患者基本情況:唐*也女,51歲，慢性腎功能 衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋檢查均為陰性，于2015年 開(kāi)始在我科陰性區(qū)行規(guī)律門(mén)診透析治療，每周2次，每次4 小時(shí)。血液通路為左手內(nèi)痿，抗凝方式為低分子肝素鈣，促 紅細(xì)胞生成素6000單位一周使用兩次。每日尿量約150毫 升,大便每日一次，顏色為黃色?；颊咦栽V于2017年3月18 日在家中岀現(xiàn)胸悶、不能平臥來(lái)院，考慮心力衰竭立即給予 血液透析治療。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酹1360umol/L,K+6、 57mmol/L, P 2、12mmol/L, Ca 1、47mmol/L,血紅蛋白 73g/Lo治療4、5小時(shí)后患者癥狀緩解，透析后體重為

2、39、 4Kgo查體:體溫36、2C,脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓 168/98mmHg,患者貧血貌 神志清，精神尚可，眼瞼、口唇、 甲床輕度蒼白，內(nèi)痿處皮膚完整，體重40、66Kgo醫(yī)生正在 逐步下調(diào)干體重，暫時(shí)不確定干體重?cái)?shù)值。針對(duì)患者實(shí)際情況提出以下護(hù)理診斷：1、體液過(guò)多：與少尿、飲食控制水分不嚴(yán)有關(guān)。2、悲觀:與經(jīng)濟(jì)壓力大、知識(shí)缺乏有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、貧血、透析導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)丟失、食欲下降有關(guān)。4、有皮膚完整性受損得危險(xiǎn):與皮膚水腫、瘙癢有關(guān)。護(hù)理措施：一、體液過(guò)多1、了解患者對(duì)限制水分得認(rèn)識(shí)與實(shí)施情況,指導(dǎo)患者嚴(yán)格 控制水分，每日得攝水量等于前一天尿量加上

3、500毫 升。2、監(jiān)測(cè)體重，每日增加不超過(guò)0、5Kg,兩次透析之間體重 增長(zhǎng)W干體重得5%。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增加出汗量。3、控制鹽得攝入，每日3-4g。食物避免過(guò)咸?？梢詫⑺?凍成小冰塊，口渴時(shí)取一小塊冰塊含在嘴里解渴。避免 攝入過(guò)多水分。4、飲食上盡量避免食用粥、面條、湯等含水分高得食物, 可食用米飯等水分含量少得食物。二、悲觀1、關(guān)心患者,建立良好得護(hù)患關(guān)系，取得患者得信任。跟 患者講解血透費(fèi)用雖然昂貴，但它就是尿毒癥得有效治 療方法。建議患者找一些勞動(dòng)強(qiáng)度不就是太大得工作 以緩解家庭得經(jīng)濟(jì)壓力。2、體力允許得情況下，多岀去走走，呼吸新鮮空氣,與她人 多交流多傾訴，避免情緒低落。3、現(xiàn)在社會(huì)得醫(yī)

4、保政策好，報(bào)銷(xiāo)比例大，如果遵醫(yī)囑透 析、用藥,存活時(shí)間長(zhǎng)。要相信醫(yī)療技術(shù)會(huì)逐步提高， 要有戰(zhàn)勝疾病得信心。4、必要時(shí)找家屬談心，做好家屬得工作，爭(zhēng)取來(lái)自家庭更 多得關(guān)心。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、加強(qiáng)健康宣教，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。患者飲食得原則:足夠 熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽、低磷飲食。優(yōu)質(zhì)高蛋白如 牛奶、雞蛋白、瘦肉、魚(yú)等，但要避免喝沖泡得奶粉。 避免食用高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)以及加 工食品等。避免食用高鉀食物如橘子、香蕉等。禁食 楊桃。不食用腌制食品。2、遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。3、食欲不佳時(shí),可以適當(dāng)選用醋做蘸料增加食欲。四、有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)1、指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生,保持皮膚清潔，勤

5、剪指甲。皮膚瘙 癢時(shí)，不用力抓，可以用溫水毛巾擦拭。冬天天氣干燥， 加劇皮膚瘙癢，可適當(dāng)選用潤(rùn)膚露滋潤(rùn)皮膚,減輕瘙 癢。2、規(guī)律透析，清除毒素。定期做血液濾過(guò)與灌流治療。3、盡量不食用高磷食物。炒菜不放味精等調(diào)味料。肉類(lèi) 與青菜盡量過(guò)水后再炒,減少磷含量?？偨Y(jié):現(xiàn)患者最主要得問(wèn)題就就是水分過(guò)多，以前每周兩次 透析，每次得脫水量比較大,每小時(shí)得超濾量較大，造成患者 經(jīng)常出現(xiàn)肌肉抽搐得現(xiàn)彖，水分難以脫岀。最近根據(jù)醫(yī)囑增 加透析次數(shù)為每周三次，避免過(guò)大脫水量與過(guò)大超濾量，并 逐漸下調(diào)干體重。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑選用序貫透析方式。此 外，患者得磷高鈣低，根據(jù)醫(yī)囑督促患者服用鈣片。最后，我 們護(hù)士要多開(kāi)導(dǎo)患者

6、，讓其保持樂(lè)觀得生活態(tài)度，并注意營(yíng) 養(yǎng)與勞逸結(jié)合。護(hù)長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)：1、此患者每日尿量?jī)H為150毫升左右,為少尿狀態(tài)。對(duì)于 一周兩次透析，不能將攝水量用前一日尿量加500毫升, 只能加300毫升。2、護(hù)士宣教每日鹽得攝入量為3-4克，但患者很難以評(píng)估 這個(gè)量。所以宣教時(shí),應(yīng)選用比較通俗易懂得方式，比 如每日得鹽攝入量大約為礦泉水瓶蓋一蓋子。3、雖然患者知道要控制水分,但有時(shí)口渴得時(shí)候很難控制 會(huì)多喝。所以可以指導(dǎo)患者將每日得水裝在一個(gè)瓶子 里,每日最多只能喝完這個(gè)瓶子里得水，不能多喝，方便 患者控制。4、患者貧血嚴(yán)重，食欲不佳，營(yíng)養(yǎng)不足?？梢灾笇?dǎo)平時(shí)將 食物過(guò)水煮熟后蘸醋吃,這樣防止磷過(guò)高又可增加食 欲。此外患者為四川人，一定要改變生活習(xí)慣,不吃腌 制食品。在透析過(guò)程中，可以帶少許紅皮花生米與紅棗 來(lái)吃,這樣做既可以補(bǔ)血有可以將食物中得鉀通過(guò)透析 排岀去。但注意沒(méi)