溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度(doc 11頁).doc

1、公司訴 訟 理由是什么？溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法第一章總則第一條為建立和完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，保障參加醫(yī)療保險人員(以下簡稱參保人員)的基本醫(yī)療，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個人：(一)城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織及其職工(含退休、退職人員);(二)已在本統(tǒng)籌地區(qū)參加基本養(yǎng)老保險的當?shù)貞艏`活就業(yè)人員;(三)市政府確定的城鎮(zhèn)其他居民。第三條建立和完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度必須堅持下列原則：(一)醫(yī)療保險水平應當與經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應;(二)參保范圍內(nèi)的所有單位和個人必須參加醫(yī)療保險，實行屬地

2、管理;(三)醫(yī)療保險費由參保單位和參保人員共同負擔;(四)醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合;(五)建立以基本醫(yī)療保險為主，以大病醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險等為輔的多層次醫(yī)療保障體系。第四條溫州市區(qū)(含鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)、溫州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū))和各縣(市)分別作為獨立的統(tǒng)籌地區(qū)，按照屬地管理的原則，實施醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理。第五條溫州市勞動保障行政部門是本市醫(yī)療保險工作的主管部門，負責本辦法的組織實施。各縣(市)勞動保障行政部門是本行政區(qū)域醫(yī)療保險工作的主管部門。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責醫(yī)療保險的日常管理工作。地稅部門負責醫(yī)療保險費的征收工作。各級財政、審計、物價、衛(wèi)生、食品藥品

3、監(jiān)管等部門按照各自職責，協(xié)同做好醫(yī)療保險工作。第二章醫(yī)療保險費的籌集和管理第六條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。基本醫(yī)療保險費以上年度全省職工平均工資為繳費基數(shù)。第七條參保單位統(tǒng)籌基金按照下列標準和方式繳納：(一)機關(guān)、財政全額撥款事業(yè)單位。按本單位全部職工(含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的6%，按月繳納。(二)其他參保單位。1.在職人員：按本單位全部在職人員本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的6%，按月繳納;2.2000年10月1日后(含)陸續(xù)達到法定退休年齡的在職人員，在辦理退休手續(xù)時醫(yī)療保險繳費年限不足20年的，由用人單位一次性為其補足20年;3.2000年10月1日前(

4、不含)已退休、退職人員，用人單位按“參保當年醫(yī)療保險繳費基數(shù)的6%12個月退休退職人員應繳年限”的標準一次性繳納。一次性繳納有困難的可申請分期繳納，分期繳納期限為3至10年。退休、退職人員應繳年限計算標準為：70周歲(含)以下的計算至75周歲，70周歲以上的按5年計算(下同)。第八條城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金按照下列標準和方式繳納：(一)法定勞動年齡段的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金繳費標準及最低繳費年限同本辦法第七條第(二)項其他參保單位的在職人員，按年度繳納，逐步過渡到按月繳納;(二)參加養(yǎng)老保險且已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金按“參保當年醫(yī)療保險繳費基數(shù)的6%12個月20年”的標準一次性繳納。

5、第九條個人帳戶按照下列標準和方式繳納：(一)參保單位按本單位全部職工(含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的2%，按月繳納，按不同年齡段劃入個人帳戶;(二)職工個人(不含退休、退職人員)按本年度繳費基數(shù)的2%，按月繳納。第十條參保單位、參保人員必須按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費。未按規(guī)定繳納的，由地稅部門按社會保險費征繳暫行條例的規(guī)定責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2滯納金。滯納金并入統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險費不得減免，不計征稅費。第十一條用人單位不按規(guī)定參保或者參保單位欠繳醫(yī)療保險費未按規(guī)定補繳的，其在職職工和退休、退職人員發(fā)生的醫(yī)療費由所在單位承擔

6、，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保單位中斷繳費后重新開始繳納并補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費和滯納金后，其職工(含退休、退職人員)可在本單位補繳后繼續(xù)享受中斷期間的基本醫(yī)療保險待遇。第十二條靈活就業(yè)人員逾期不繳納的，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后重新參加基本醫(yī)療保險的，須再連續(xù)繳費滿6個月，在第7個月開始重新享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后選擇補繳的，按當年醫(yī)療保險繳費基數(shù)補足中斷的基本醫(yī)療保險費后，承認中斷期間的繳費年限，但不享受中斷期間及重新繳費開始6個月內(nèi)的基本醫(yī)療保險待遇。第十三條統(tǒng)籌基金按年度繳費的，1個醫(yī)療保險年度內(nèi)不繳費即視為中斷繳費;按月繳費的，3個月不繳費即視為中斷繳費。首

7、次參保的單位和靈活就業(yè)人員，不能補繳參保前的醫(yī)療保險費。第十四條勞動保障行政部門應建立健全醫(yī)療保險基金預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險工作經(jīng)費列入各級財政預算，不得從基金中提取。基本醫(yī)療保險費納入財政專戶管理，由財政部門依法進行監(jiān)督。審計部門應定期對基本醫(yī)療保險基金的收支情況進行審計。第十五條基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：(一)當年籌集的部分，按同期銀行活期存款利率計息;(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;(三)存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年零存整取儲蓄利率計息，并不低于該檔次利率水平。第十六條基本醫(yī)療保險費的列支渠道：(一)國家機關(guān)和財政

8、全額撥款的事業(yè)單位，在社會保障費中列支;(二)其他事業(yè)單位，在醫(yī)療費中列支;(三)企業(yè)在勞動保險費中列支。第三章統(tǒng)籌基金和個人帳戶第十七條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人帳戶實行分別管理，分開核算，不得相互擠占挪用。第十八條個人帳戶由兩部分組成：參保人員(不含退休、退職人員)按本年度繳費基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)療保險費全部按實計入個人帳戶;參保單位按本單位全體人員(含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的2%繳納的基本醫(yī)療保險費，按不同年齡段劃入個人帳戶。具體比例為：(一)45周歲以下的，按繳費基數(shù)的1.5%劃入;(二)45周歲(含)以上至退休、退職前的，按繳費基數(shù)的1.8%劃入;(三)退休或

9、退職后至70周歲以下的，按繳費基數(shù)的2%劃入;(四)70周歲(含)以上的，按繳費基數(shù)的2.3%劃入。第十九條統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標準以上最高限額以下、個人自負部分以外的住院醫(yī)療費用和部分特殊病種門診醫(yī)療費用。第二十條個人帳戶主要用于下列門診醫(yī)療費用：(一)個人帳戶當年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門(急)診費用和在定點零售藥店購買藥品的費用;(二)個人帳戶歷年結(jié)余資金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門(急)診費用和在定點零售藥店購買藥品的費用以及按規(guī)定應由個人自理和自負的醫(yī)療費用。第二十一條個人帳戶的管理：(一)個人帳戶年初預劃，

10、當年全部資金可以在本年度內(nèi)調(diào)劑使用;(二)一個年度內(nèi)，參保人員年齡段發(fā)生變化的，當年個人帳戶劃入比例不變，從下一年度起予以調(diào)整;(三)參保人員辭職、被辭退、被開除或與用人單位解除勞動關(guān)系的，個人帳戶余額一次性退還本人;(四)參保人員死亡后，個人帳戶余額可由其法定繼承人依法繼承;(五)參保人員出國(境)定居的，個人帳戶余額一次性發(fā)還本人;(六)參保人員工作調(diào)動的，個人帳戶余額可予以轉(zhuǎn)移到調(diào)入地，調(diào)入地未實行基本醫(yī)療保險制度的，其個人帳戶余額可一次性發(fā)還本人;當年度個人帳戶有透支的，應結(jié)清透支的醫(yī)療費;(七)異地轉(zhuǎn)入的參保人員，根據(jù)其轉(zhuǎn)入當月的年齡，預劃當年剩余月份的個人帳戶;(八)參保人員個人帳

11、戶中當年劃入額不計息，上年末個人帳戶余額按銀行同期居民儲蓄活期存款利率計息，每年度計息一次。第四章醫(yī)療保險待遇第二十二條參保單位參加醫(yī)療保險并繳納醫(yī)療保險費的，其全部參保人員在繳費當月即享受基本醫(yī)療保險待遇。已整體參保的單位，其新增人員在首次繳費后的第7個月開始享受基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。第二十三條首次參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，按年度繳費的，在首次繳費后的第7個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇;按月繳費的，在連續(xù)繳費滿6個月后，從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十四條參保人員達到法定退休年齡時，基本醫(yī)療保險繳費年限不足20年的，由參保單位或靈活就業(yè)人員一次性補足20年后，可終身享受基本

12、醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。第二十五條市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保人員住院按醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標準：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)600元，二級醫(yī)療機構(gòu)800元，三級醫(yī)療機構(gòu)1400元。一個年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標準。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標準。第二十六條參保人員年度內(nèi)住院發(fā)生的符合范圍的醫(yī)療費累計在起付標準(含)以下部分由個人自負，起付標準以上最高限額以下部分按以下辦法支付：(一)起付標準以上至全省職工年平均工資1倍(含)以下的部分，在職人員統(tǒng)籌基金支付80%，個人自負20%;退休人員統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%。(二)全省職工年平均工

13、資1倍以上至2倍(含)以下的部分，在職人員統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負15%;退休人員統(tǒng)籌基金支付92.5%，個人自負7.5%。(三)全省職工年平均工資2倍以上至3倍(含)以下的部分，在職人員統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%;退休人員統(tǒng)籌基金支付95%，個人自負5%。(四)全省職工年平均工資3倍以上至4倍(含)以下的部分，在職人員統(tǒng)籌基金支付92%，個人自負8%;退休人員統(tǒng)籌基金支付96%，個人自負4%。第二十七條下列特殊病種的門診醫(yī)療費用列入統(tǒng)籌基金支付范圍，待遇標準視同住院：(一)各類惡性腫瘤的治療;(二)器官移植后的抗排異治療;(三)腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、的治療;(五)再生障礙性貧血的治療;(六)血友病的治療。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門可以會同財政、衛(wèi)生部門根據(jù)統(tǒng)籌基金收支情況提出特殊病種范圍的調(diào)整方案，報同級人民政府核準后公布執(zhí)行。第二十八條基本醫(yī)療保險的用藥范圍和服務項目必須符合浙江省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥范圍、浙江省基本醫(yī)療保險服務項目目錄。參保人員需要使用乙類藥品、乙類服務項目發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人自理部分醫(yī)療費后，再按規(guī)定支付。第二十九條參保人員轉(zhuǎn)外地治療或出差、到外地休假期間，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)外地治療特殊病種的門診費用，均先由個人自理10%，再按基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇報銷;其中參保公務員按公務員補助政策規(guī)定支付。

15、第三十條參保人員因緊急情況需在統(tǒng)籌地區(qū)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，由用人單位或個人按有關(guān)規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。第三十一條參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍：(一)在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄以外的醫(yī)療費用;(二)未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點藥店就醫(yī)、購藥或到外地就醫(yī)的醫(yī)療費用;(三)出國或出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用;(四)因交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責任發(fā)生的醫(yī)療費用;(五)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用;(六)工傷、生育、計劃生育醫(yī)療費按照有關(guān)規(guī)定處理;(七)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費

16、。第三十二條離休干部(老紅軍)、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療經(jīng)費由原渠道解決。第三十三條建國前參加革命的老工人在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，用人單位應給予建立補充醫(yī)療保險。其符合范圍的應由個人自負的住院醫(yī)療費，用人單位予以全額補助;門診醫(yī)療費，用人單位予以補助50%。第三十四條市級(含)以上勞動模范和1956年至1964年期間的省先進生產(chǎn)(工作)者，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，按有關(guān)規(guī)定支付。第三十五條國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受國家規(guī)定的醫(yī)療補助政策。公務員醫(yī)療補助辦法由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門會同財政部門制定，報同級人民政府批準后公布實施。第三十六條企業(yè)及不享受

17、公務員醫(yī)療補助的有關(guān)事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，應為職工建立補充醫(yī)療保險，所需補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，在勞動保險費中列支。第五章大病醫(yī)療救助第三十七條建立大病醫(yī)療救助金，納入財政專戶，?？顚Ｓ谩４蟛♂t(yī)療救助金由下列項目組成：(一)參保人員個人繳納的大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費;(二)每年從當年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金提取3%;(三)財政專項補貼;(四)社會捐贈或其他。第三十八條參保人員在參加基本醫(yī)療保險的同時應參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。參保人員大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費按照下列標準和方式繳納：(一)在職人員每人每月5元，由參保單位在其工資中代扣代繳，按月繳納;(二)靈活就業(yè)人員每人每月5元，按年度

18、繳納，逐步過渡到按月繳納;(三)退休、退職人員每人每月3元，由工資(養(yǎng)老金)發(fā)放單位代扣代繳，按月繳納。第三十九條在一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院(含特殊病種門診)醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上15萬以下部分，在職人員大病救助金支付80%，退休、退職人員大病救助金支付90%。第六章醫(yī)療保險服務管理第四十條基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店承擔。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)食品藥品監(jiān)管等有關(guān)部門批準并取得藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照的零售藥店，均可向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格。勞動保障部門會同

19、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，合理配置資源、方便就醫(yī)的原則經(jīng)審查確定后，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格證書，并向社會公布。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務合同，明確雙方的權(quán)利和義務。第四十一條參保人員就醫(yī)購藥，應當出示社會保障卡和醫(yī)療證。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店必須校驗社會保障卡和醫(yī)療證，做到人、證、卡相符，方可刷卡消費。第四十二條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，應向醫(yī)療機構(gòu)繳納一定額度的預付款，用于個人負擔的醫(yī)療費用。參保人員住院治療終結(jié)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應通知出院，及時辦理出院手續(xù)。參保人員無正當理由拒絕出院的，自通

20、知之日起一切費用由參保人員個人承擔。第四十三條參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費個人負擔的部分，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應向參保人員收取;醫(yī)療保險基金支付的部分，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應當如實記帳。第四十四條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應將醫(yī)療費用結(jié)算單、費用明細清單等材料及時傳送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標準對醫(yī)療費進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費后，將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結(jié)算辦法撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。醫(yī)療保險結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門會同有關(guān)部門另行制定。第四十五條勞動保障行政部門應加強內(nèi)部管理，建立報銷支付審

21、核監(jiān)管制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應建立報銷審核責任制，確保基本醫(yī)療保險基金安全。第四十六條勞動保障行政部門應成立由醫(yī)藥學專家組成的醫(yī)療技術(shù)鑒定小組，履行以下職能：(一)為醫(yī)療保險配套政策的制定提供專業(yè)咨詢;(二)為醫(yī)療保險的管理工作提供專業(yè)技術(shù)指導;(三)對有爭議的醫(yī)療行為進行技術(shù)鑒定;(四)其他相關(guān)職能。第四十七條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須成立醫(yī)療保險管理辦公室，明確專人負責，制定落實基本醫(yī)療保險政策的具體管理辦法，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。第四十八條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須配備基本醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)終端，并與勞動保障行政部門聯(lián)網(wǎng)運行。第四十九條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應加

22、強內(nèi)部管理和職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，提供優(yōu)質(zhì)服務，合理控制醫(yī)療費用。第五十條勞動保障行政部門應加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的監(jiān)管檢查，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行監(jiān)督檢查時，定點單位和有關(guān)人員應積極配合，如實提供有關(guān)檔案、病歷和數(shù)據(jù)等相關(guān)材料。第五十一條勞動保障行政部門應會同財政、物價、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門組織對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行年度考核。年度考核優(yōu)秀的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府予以獎勵。年度考核連續(xù)3年為優(yōu)等的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，授予“信用

23、單位”稱號。第五十二條勞動保障行政部門應建立定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店信用檔案，將監(jiān)督檢查、年度考核發(fā)現(xiàn)的情況和投訴舉報查實的情況如實記入信用檔案。第七章法律責任第五十三條違反本辦法規(guī)定，法律、法規(guī)和規(guī)章已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。第五十四條用人單位有下列行為之一的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門責令限期改正、通報批評;情節(jié)嚴重的，依法予以處罰：(一)瞞報職工人數(shù)的;(二)將患重病人員掛靠本單位，為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)的;(三)采取欺騙、虛構(gòu)事實、偽造憑證等手段騙取醫(yī)療保險待遇或者醫(yī)療保險基金支出的;(四)其他違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。第五十五條參保人員有下列行為之一的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由勞動保障行政部門責令限期改正、通報批評;情節(jié)嚴重的，可以暫停其3至6個月的醫(yī)療保險待遇，并依法予以處罰：(一)將醫(yī)療證、社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、購藥的;(二)偽造或冒用他人醫(yī)療證、社會保障卡就診、購藥的;(三)采取欺騙、虛構(gòu)事實、偽造憑證等手段騙取醫(yī)療保險待遇的;(四)其他違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。第五十六條定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，依照合同約定承擔責任;由勞