肺癌化療優(yōu)質(zhì)規(guī)劃方案

1、肺癌化療方案非小細(xì)胞肺癌一線方案np方案：長春瑞濱 25mg/m21、8d，順鉑 75mg/m2第一天， 21 天 / 周期 /4-6周期。tp方案：紫杉醇 135mg-175mg/m2第一天，順鉑 75mg/m2或卡鉑 auc=5-6第一天， 21 天/ 周期 /4-6 周期。gp方案：吉西他濱 1000-1250mg/m2，1、8d，順鉑 75mg/m2或卡鉑 auc=5-6 第一天， 21 天/ 周期 /4-6 周期。dp方案：多西他賽 75mg/m2第一天，順鉑 75mg/m2或卡鉑 auc=5-6第一天， 21 天/ 周期 /4-6 周期。奈達(dá)鉑（僅限鱗癌） 100mg/m2第一天p

2、p方案：培美曲塞（非鱗癌）500mg/m2第一天，順鉑 75mg/m2或卡鉑 auc=5-6第一天， 21 天/ 周期 /4-6 周期。小細(xì)胞肺癌一線方案ep方案：依托泊苷 80mg/m2iv, 第 1-3 天，順鉑 80mg/m2iv ，第一天， 21d/周期ec方案：依托泊苷 100mg/m2 iv, 第 1-3 天，卡鉑 auc=6，第一天， 28d/周期ip 方案：伊立替康 60mg/m2 iv,1 、8、15 天，順鉑 60mg/m2 iv ，第一天，28d/周期ic 方案：伊立替康60mg/m2 iv,1 、 8、 15 天，卡鉑auc=6，第一天， 28d/周期el 方案：依托泊

3、苷 100mg/m2 iv, 第 1-3 天，洛鉑 50mg/m2 ivgtt 第一天，21d/周期非小細(xì)胞肺癌常用的抗血管新生藥物和靶向治療藥物抗血管生成藥物 ：重組人血管內(nèi)皮抑素m2， 1-14d，21d/周期貝伐珠單抗 kg，第一天， 21d/周期靶向治療藥物 ：吉非替尼 250mg，1 次/d厄洛替尼 150mg，1 次/d埃克替尼 125mg，3 次/d阿法替尼 40mg，1 次 /d克唑替尼 250mg，2 次/d1、晚期 nsclc的藥物治療（ 1）一線藥物治療：含鉑兩藥方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案，在化療基礎(chǔ)上可以聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素； 對于晚期無驅(qū)動基因、 非鱗 nsclc患者，還可

4、在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗； 肺癌驅(qū)動基因陽性的患者， 如 egfr基因突變（包括 19 外顯子缺失、 21 外顯子 l858r和 l861q、18 外顯子 g719x、以及 20 外顯子 s768i）陽性的患者，可選擇表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（ egfr-tki）治療，包括吉非替尼、厄羅替尼、埃克替尼或阿法替尼治療， 一線給予吉非替尼治療時還可考慮聯(lián)合培美曲塞和卡鉑。 alk或 ros1融合基因陽性的非小細(xì)胞肺癌患者，可選擇克唑替尼治療。對一線治療達(dá)到疾病控制（完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定）的患者，可選擇維持治療。目前同藥維持治療有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物有培美曲塞（非鱗癌） 、貝伐珠單抗

5、（非鱗癌）和吉西他濱； 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的換藥維持治療的藥物有培美曲塞（非鱗癌），對于 egfr基因敏感突變患者可以選擇 egfr-tki進(jìn)行維持治療。（ 2）二線藥物治療：二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞、 nivolumab 、egfr-tki和克唑替尼 。肺癌驅(qū)動基因突變陽性的患者，如果一線和維持治療時沒有應(yīng)用相應(yīng)的分子靶向藥物，二線治療時應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用分子靶向藥物；一線 egfr-tkis 治療后耐藥并且 egfr t790m突變陽性的患者，二線治療時應(yīng)優(yōu)先使用 奧希替尼 。對于 alk陽性，一線接受 克唑替尼 治療后出現(xiàn)耐藥的患者，二線治療時可序貫使用 塞瑞替尼 。對于一線

6、接受 egfr-tki或者克唑替尼 治療出現(xiàn)耐藥，二線接受化療治療的患者，可根據(jù)患者的 ecogps評分選擇含鉑雙藥或者單藥治療方案。對于驅(qū)動基因陰性的患者， 應(yīng)優(yōu)先考慮化療， 對于無驅(qū)動基因且組織學(xué)類型為鱗狀細(xì)胞癌的患者，可選擇使用 阿法替尼 。對于含鉑兩藥聯(lián)合化療 / 靶向治療失敗后的 nsclc患者可選擇 pd-1 抑制劑 nivolumab 。（ 3）三線藥物治療：可選擇參加臨床試驗，三線治療也可選擇 vegfr-tki單藥口服。目前 vegfr-tki三線治療有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物有 安羅替尼 。非小細(xì)胞肺癌常用的二線治療方案多西他賽 75mg/m2，第一天， 21 天 / 周期培

7、美曲塞（非鱗癌） 500mg/m2，第一天， 21 天/ 周期阿法替尼（鱗癌） 40mg，1 次 /d，1 次 /d奧西替尼（ t790m）80mg，1 次/d ，1 次/d2、不能手術(shù)切除的nsclc的藥物治療推薦放療、化療聯(lián)合， 根據(jù)具體情況可選擇同步或序貫放化療。 同步治療推薦化療藥物為依托泊苷聯(lián)合順鉑（ ep）或卡鉑（ ec）、培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑、紫杉醇或多西紫杉醇聯(lián)合鉑類。 序貫治療化療藥物為順鉑 +依托泊苷，順鉑 +紫杉醇，順鉑 +多西他賽，順鉑或卡鉑 +培美曲塞（非鱗非小細(xì)胞肺癌） 。多學(xué)科團隊討論評價誘導(dǎo)治療后降期患者手術(shù)的可能性， 如能做到完全性切除， 可考慮手術(shù)治療。3

8、、nsclc的圍手術(shù)期藥物治療術(shù)后輔助化療：完全切除的期nsclc，推薦含鉑雙藥方案術(shù)后輔助化療 4 個周期。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在 術(shù)后 46周開始，最晚建議不超過手 術(shù)后 3 個月 。新輔助化療：對可切除的期 nsclc可選擇含鉑雙藥， 2 3 個周期的術(shù)前新輔助化療。應(yīng)及時評估療效，監(jiān)測并處理不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)一般在化療結(jié)束后 24 周進(jìn)行。術(shù)后輔助化療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者的耐受性酌情調(diào)整， 無效者則應(yīng)當(dāng)調(diào)整治療方案。建議圍手術(shù)期化療共進(jìn)行 4 個周期。4、sclc的藥物治療（ 1）一線治療方案： t12n

9、0局限期小細(xì)胞肺癌推薦肺葉切除術(shù) +肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 術(shù)后輔助化療。 超過 t1 2n0局限期小細(xì)胞肺癌推薦放、 化療為主的綜合治療?；煼桨竿扑] 依托泊苷聯(lián)合順鉑（ ep）或依托泊苷聯(lián)合卡鉑（ ec）方案。廣泛期小細(xì)胞肺癌推薦化療為主的綜合治療， 有局部癥狀或伴腦轉(zhuǎn)移者推薦在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合放療或其他治療方法?；煼桨竿扑] ep、ec、伊立替康聯(lián)合順鉑（ ip ）、伊立替康聯(lián)合卡鉑 （ ic）或依托泊苷聯(lián)合洛鉑 （el）方案。（ 2）二線治療方案：一線化療后 3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)或進(jìn)展者推薦拓?fù)涮婵?、伊立替康、吉西他濱、替莫唑胺或紫杉等藥物治療； 3 6 個月復(fù)發(fā)或進(jìn)展者推薦拓?fù)涮婵?、伊立?/p>

10、康、吉西他濱、多西他賽、替莫唑胺或長春瑞濱等藥物治療； 6 個月后復(fù)發(fā)或進(jìn)展者可選擇初始治療方案。 鼓勵患者參加新藥臨床試驗。5、肺癌化療的原則（ 1） kps2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。（ 2）白細(xì)胞 109/l ，中性粒細(xì)胞 109/l 、血小板 100109/l ，紅細(xì)胞 2 1012/l 、血紅蛋白 80g/l 的肺癌患者原則上不宜化療。（ 3）肺癌患者肝、腎功能異常，實驗室指標(biāo)超過正常值的2 倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱、出血傾向者不宜化療。（ 4）在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：治療2 周期后病變進(jìn)展，或在化療周期的休息期中再度惡化者， 應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其他方案；化療不良反應(yīng)達(dá) 34 級，對患者生命有明顯威脅時，應(yīng)當(dāng)