早期高壓氧聯(lián)合針灸促醒彌漫性軸索損傷

1、早期高壓氧聯(lián)合針灸促醒彌漫性軸索損傷?214?診治分析?浙江創(chuàng)傷外科2010年4月第15卷第2期zhjjtraumatic,april2010,vo1.15,no.2早期高壓氧聯(lián)合針灸促醒彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury,dai)是頭部遭受加速和(或)減速慣性力引起的腦損傷.以廣泛軸索斷裂為特征,常見于車禍傷及墜落傷.按levi等人的dail臨床分級標準.筆者于2004年1月至2008年12月采用早期高壓氧聯(lián)合針灸促醒levii床分級級(gcs評分610分)患者30例,現(xiàn)總結(jié)如下1臨床資料1.1對象1.1.1人選標準:有明確的頭部外傷史;傷后立即昏迷,無中間

2、清醒期,持續(xù)時間>6小時,人院時gcs評分610分;病情嚴重但顱內(nèi)壓不高或神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明確定位體征;頭顱ct示大腦半球白質(zhì)內(nèi),胼胝體,腦干或小腦等多處有非占位性出血灶.或伴有彌漫性腦腫脹,腦室縮小,環(huán)池消失,但中線無明顯移位;mri影像主要表現(xiàn)為t,w點狀高或低信號影(分別提示小出血灶和間質(zhì)水腫),t2w高信號影;排除有心肺腎等重要臟器功能衰竭及高血壓病史者.1.1.2將符合人選標準的56例患者隨機分為治療組和對照組.治療組3o例,男22例,女8例;年齡1665歲,平均年齡(36.3711.23)歲.車禍傷18例,墜落傷1o例,其他傷2例.傷后至入院時間1-14小時,平均(4.341.

3、21)小時.人院時gcs評分平均為(8.371.85)分.對照組26例,男18例,女8例:年齡1863歲,平均年齡(36.6210.52)歲.車禍傷l7例,墜落傷6例,其他傷3例.傷后至入院時間ll6小時,平均(4.251.18)小時.人院時gcs評分平均為(8.462.03)分.其主要臨床表現(xiàn)為較深程度的昏迷.王豐胡立丹兩組患者頭顱ct主要表現(xiàn)為中線腦白質(zhì),灰白質(zhì)交界處,第三腦室旁,胼胝體,腦于,腦室內(nèi)有多處散在不對稱點狀高密度出血灶,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦彌漫性腫脹.中線無明顯移位等.治療組7例和對照組7例有薄層硬膜下血腫及(或)腦內(nèi)血腫.兩組患者的年齡,人院時間,gcs評分無顯著性差異(p&

4、gt;0.05).1.2方法1.2.1治療方法:均未行手術治療.對照組常規(guī)治療包括給氧,營養(yǎng)支持,納洛酮促醒,改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物,適當脫水降顱壓,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,積極防治肺部感染及其他并發(fā)癥.治療組在對照組常規(guī)治療基礎上,于人院后37天內(nèi)開始高壓氧及針刺治療:采用國產(chǎn)空氣加壓艙.治療壓力2.0大氣壓.艙內(nèi)面罩給氧,每吸20分鐘休息5分鐘,反復3次.12天為l療程.治療13療程,每療程問休息3天或不休息;針刺治療,分ab兩組.a組取人中,內(nèi)關,三陰交,極泉,委中,尺澤穴;b組取印堂,百會,勞宮,涌泉,十宣穴,采用補瀉兼施法.每天輪流取1組穴位,1天1次.10次為1療程,治療23療程.

5、1.2.2統(tǒng)計學方法:采用spss13.0版統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗.1.2-3預后判斷:以gcs>12分.能進行感情交流,并能按吩咐完成動作為有效促醒1.3結(jié)果:見表1.表1兩組治療結(jié)果比較作者單位:325000溫州,浙江省溫州市3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院與對照組比較.平均促醒時間p<0.05討論彌漫性軸索損傷有兩種形式,損傷后即刻斷裂或損傷后幾分鐘內(nèi)斷裂的軸索損傷稱為原發(fā)性軸索損傷.損傷后軸索保持連續(xù)的為非中斷性軸索損傷.在dai中,軸索的損傷主要是非中斷性軸索損傷.而非中斷性軸索損傷在傷后數(shù)小時至數(shù)十天經(jīng)歷了一個序慣性的軸索繼發(fā)斷離的病理過程.現(xiàn)在認為,只

6、有在遭受最大負荷時,軸索才會在瞬間斷裂.而在絕大多數(shù)情況下,軸索在受傷當時并不出現(xiàn)斷裂,而是隨病程發(fā)展.軸索逐漸出現(xiàn)繼發(fā)性病理改變.是一個延遲過程,是傷后病理生理變化的結(jié)果,最終發(fā)生繼發(fā)性軸索斷裂.近年研究多傾向于在繼發(fā)性軸索斷離時間窗內(nèi),針對中間環(huán)節(jié)采取措施以干預病變的進展.在高壓氧下(0.2mpa)人體血氧分壓較常壓下可提高14倍.高壓氧能迅速提高組織的含氧量和氧儲備,提高血氧濃度,改善神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受性.降低血液粘滯度,增加椎動脈血供,改善處于中線部位的腦干及網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)的缺氧狀態(tài).增加組織內(nèi)毛細血管氧的彌散率和彌散半徑,有利于意識的恢復.同時高壓氧能使血腦屏障保持完整,血管和細

7、胞的通透性恢復正常,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓.減少自由基的產(chǎn)生,增加細胞膜的穩(wěn)定性,抑制外傷后炎癥反應,有利于休眠細胞的復活和神經(jīng)功能的恢復.早期施行高壓氧治療可改善急性期病理變化.阻斷腦組織缺氧一水腫惡性循環(huán).利于神經(jīng)細胞結(jié)構的修復.能明顯促進顱腦損傷后凋亡調(diào)控基因bcl一2的高表達,抑制bax的表達.從而能有效抑制顱腦損傷后細胞凋亡l3l.同時有學者研究表明,高壓氧能刺激神經(jīng)干細胞的繁殖.祖國醫(yī)學認為,腦為元神之府,統(tǒng)領和支配全身機能活動,一旦受到暴力傷害,會造成腦絡損傷.淤血閉阻清竅致竅閉神匿.故a組取石學敏的醒腦開竅法.人中穴為督脈經(jīng)上的急救要穴,有開竅啟閉之功.內(nèi)關為心包經(jīng)之絡穴,八脈

8、浙江創(chuàng)傷外科2010年4月第15卷第2期zhjjtraumatic,april2010,vo1.15,no.2?2l5?診治分析?中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦外傷所致精神障礙體會精神障礙是顱腦外傷后較為常見的并發(fā)癥之一,嚴重影響了患者的工作和生活,也給其家庭及社會帶來了沉重的負擔,臨床治療療效尚無一致認定.現(xiàn)對本院2006年1月至2009年11月共58例收住人院的顱腦外傷所致精神障礙患者的治療情況進行分析總結(jié).1資料與方法1.1一般資料:58例患者人院時均有頭部外傷,其中男性39例,女性19例;年齡為1388歲,平均41歲.gcs評分12l5分4人.811分41人,37分l3人.人院后3個月進行評估,符

9、合中國精神疾病分類與診斷標準第三版(ccmd一3)有關”器質(zhì)性精神障礙”的診斷標準,且既往無精神疾病及精神疾病家族史.1.2治療措施:人院時對38例有手術指證的患者行手術治療,其中4例只行開顱血腫清除術.29例行血腫清除術和去骨瓣減壓術.5例在血腫清除和去骨瓣減壓的同時行腦室穿刺外引流術;7作者單位:310005杭州.浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院陳立殷利春例患者在8周內(nèi)出現(xiàn)腦積水而行腦室一腹腔分流術.所有患者根據(jù)病情予以積極治療和預防顱腦外傷造成的并發(fā)癥,包括抗感染,脫水降顱壓,抗癲癇,神經(jīng)營養(yǎng)等治療【2.患者出現(xiàn)精神癥狀后均給予基礎治療,包括抗精神障礙藥物治療,支持性心理治療和心理疏導治療,由

10、精神心理?？漆t(yī)師施行:部分患者同時給予中藥治療和高壓氧治療.抗精神病藥物治療根據(jù)疾病不同類型施用.初始為小劑量.逐漸增量直至癥狀得到控制,病情穩(wěn)定1月后方可逐漸減量.中藥治療以活血化痰開竅為原則.應用血府逐瘀湯和清心滾痰湯治療,每日1劑,服用14劑后隨證加減.高壓氧治療壓力選擇為0.23mpa.每日1次,10次為1個療程.一般23個療程后暫停治療12周.1.3病例分組:58例患者共分成3組:第1組l7例患者為西藥治療.單純接受基礎治療:第2組23例患者為中西醫(yī)結(jié)合治療.接受基礎治療的同時加用中藥治療:第3組18例患者為中西醫(yī)結(jié)合及高壓氧治療組,在基礎治療和中藥治療的同時行高壓氧治療.1.4指標

11、觀察:由精神心理?？漆t(yī)師根據(jù)簡明精神病評定量表(briefpsychiatricratingscale,bprs)對所有患者進行評分,共觀察8周,治療前及治療后2,4,8周各評定1次.1.5統(tǒng)計學方法:采用spssl1.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗.2結(jié)果治療前3組均數(shù)無顯著性差異(p>o.05);治療后2周和4周,第2組,第3組與第1組相比均有顯著性差異(p<0.01),第2組與第3組比較則無顯著性差異(p>0.05);治療后8周.bprs評分各組間有顯著性差異(p<0.05,p<o.叭)見表1.3討論本組患者中男性中年病人占大多數(shù),這

12、與該人群好發(fā)顱腦外傷有關.本組顱腦外傷所致精神障礙病例中以中度顱腦外傷(gcs8.-d1分)患者最多見(70.7%),這與文獻報道一致.其原因可能為精神障礙的發(fā)生和腦組織損傷的嚴重程度有關:輕度顱腦外傷腦損傷損傷大多較輕微,并發(fā)癥亦少見;重型或特重型顱腦交會穴,刺之具有養(yǎng)心安神.疏通氣血之功.現(xiàn)代研究證明.兩穴可明顯地促進腦循環(huán)流量,增加腦灌注量l5.三陰交為足三陰之交會穴有滋陰生髓,養(yǎng)血安神之功.委中,極泉,尺澤通調(diào)各經(jīng)氣血,以助醒神.b組取百會督脈百會穴居頭頂,有升陽醒腦之功.刺之能改善血流狀態(tài),改善大腦血供.減輕腦水腫,促進智能的恢復6l.印堂為經(jīng)外奇穴,位居額部,刺之亦能.十宣為經(jīng)外奇

13、穴,為治神昏竅閉之要穴.涌泉為腎經(jīng)之井穴,腎主骨生髓,腦為髓海.髓海有余與腦有益,勞宮為心包經(jīng)之滎穴,上下呼應,使心神復明.通過臨床觀察.筆者認為,對于彌漫性軸索損傷患者,在其生命體征穩(wěn)定后,應盡早進行系統(tǒng)有效的促醒治療.高壓氧和針刺對其有確切的療效,且費用低廉,操作方便,安全性高,可大力推廣.參考文獻1levil,guilburdjn,lembergera,eta1.diffuseaxonalinjury:analysisof100patientswithradiologicalsignsj.neuro-surgery,1990,27:429432.2劉曉斌,宋錦寧.腦彌漫性軸索損傷j.醫(yī)學綜述.2006.12:742745.3劉勇,陳向林,朱玉福,等.早期高壓氧治療對顱腦損傷神經(jīng)細胞凋亡的影響j.徐州醫(yī)學院學報,2008.28(12):819822.4王嘵莉.楊于嘉