鼻咽癌規(guī)范化治療（經(jīng)典實用）

1、鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 EB病毒與鼻咽癌 OS PFS OSPFS Lin JC et al,N Engl J Med, 2004,350(24):2461-70 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 14 Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 97.9% 46.0% 9.5% 13.7% 0

2、.0% 3.0% 0.0% 97.9 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 1979年國內(nèi)病理類型： 高分化鱗癌（占不到10%） 低分化鱗癌（占8590%） 未分化癌（約占5%） 其他類型的癌（占5%左右） 2003年國際病理分型： 1、非角化型癌 2、角化型鱗狀細(xì)胞癌 3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌 結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)或腫塊狀，臨床多見； 菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血； 潰瘍型：腫瘤邊緣隆起，中央壞死凹陷，臨床少見； 粘膜下浸潤型：腫瘤向腔內(nèi)突起，左右不對稱，腫瘤 表面有正常粘膜覆蓋； 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 （一）原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn) 1、涕血或鼻出血 占初發(fā)癥狀的23.2%，

3、確診時73.7%有 此癥狀。 2、耳鳴 占首發(fā)癥狀的19.8%，確診時62.6%有此癥狀。 3、聽力減退 初診時占14.1%，確診時占49.9%。 4、鼻塞 占初發(fā)癥狀的15.9%，確診時占48%。 5、頭疼 初發(fā)時26.9%有頭疼，確診時占48%。 鼻咽癌規(guī)范化治療 （二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn) 在確診時有33.9%的患者有腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)。臨 床上常多對腦神經(jīng)相繼或同時受累及，其中三叉神經(jīng)、 展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)受累較多見。因鼻咽癌 擴(kuò)展的范圍不同而產(chǎn)生不同的臨床綜合征，主要有： 1.巖蝶綜合征(+、1、2、) 2.垂體蝶骨綜合征(+、1) 3.眶上裂綜合征(、 1) 4.眶尖綜合征(

4、、 1+) 5.頸靜脈孔綜合征(、) 6.舌下神經(jīng)孔綜合征() 鼻咽癌規(guī)范化治療 顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征 舌肌萎縮，伸舌時偏向患側(cè) 15.5 顱神經(jīng) 受侵的癥狀和體征 發(fā)生頻數(shù) 嗅覺下降或消失 0 單側(cè)失明 2.8 眼球除能向外及外下側(cè)運動外，處于固定狀態(tài)伴眼瞼下垂 7.0 眼球向外下運動障礙 6.0 復(fù)視、外展運動障礙 16.8 感覺過敏 麻木 27.4 額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝淺 2.1 神經(jīng)性耳聾、眩暈 0.3 舌后1/3麻木，軟腭弓下陷，吞咽障礙 14.9 喉及喉咽感覺消失，嗆咳、聲嘶，聲帶單癱， 9.3 外耳道及耳屏感覺異常 斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力 1.7 鼻咽癌規(guī)范化治

5、療 （三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn) 鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，以頸部腫塊 為首發(fā)癥狀者占40%，初診時上頸部有腫塊 者達(dá)60%80%。上頸淋巴結(jié)腫大時可能伴有 后組腦神經(jīng)（第至對腦神經(jīng) ）及交感神 經(jīng)麻痹的癥狀，嚴(yán)重者有一側(cè)頭頸疼、突發(fā) 性暈厥，甚至死亡（頸動脈竇壓迫過敏綜合 征）。晚期可有腋下、縱隔、腹膜后淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移。后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升 高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。 鼻咽癌規(guī)范化治療 （四）遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn) 鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移多見，在死亡患者中有一半 或半數(shù)以上伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移多見，尤其是 扁骨轉(zhuǎn)移。其次是肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移不到 ，偶見骨髓轉(zhuǎn)移。 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌

6、規(guī)范化治療 l舌下神經(jīng)麻痹舌下神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹 鼻咽癌規(guī)范化治療 1、病史、癥狀和體征、病史、癥狀和體征 2、鼻咽鏡檢查、鼻咽鏡檢查 3、血清學(xué)檢查（、血清學(xué)檢查（EB病毒）病毒） 4、影象學(xué)檢查（、影象學(xué)檢查（ CT, MRI） 5、 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 七.鑒別診斷 1、腺樣增殖體 2、鼻咽結(jié)核 3、纖維血管瘤 4、肉芽性病變 5、脊索癌 6、顱咽管癌 7、垂體腺瘤 8、淋巴結(jié)炎 9、惡性淋巴瘤 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 2008分期要點 鼻咽癌規(guī)范化治療 2008分期要點 鼻咽癌規(guī)范化治療 2008分期 鼻咽癌規(guī)范化治療 實用

7、臨床放射腫瘤學(xué)實用臨床放射腫瘤學(xué)P250，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社 藍(lán)色虛線為咽顱底筋膜藍(lán)色虛線為咽顱底筋膜 鼻咽癌規(guī)范化治療 2008分期 鼻咽癌規(guī)范化治療 2008分期 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 UICC 第七版分期 lT1: 腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔 但不伴有咽旁間隙侵犯 lT2: 腫瘤侵犯咽旁間隙 lT3：腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻竇 lT4: 腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、 眼眶或 顳下窩/咀嚼肌間隙 鼻咽癌規(guī)范化治療 NX 局部淋巴結(jié)不能評價局部淋巴結(jié)不能評價 N0 無局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1

8、 單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑 6cm 淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè) 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑 6cm 淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位 N3 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑6cm或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移 N3 a直徑直徑6cm N3 b鎖骨上窩轉(zhuǎn)移鎖骨上窩轉(zhuǎn)移 UICC 第七版分期 鼻咽癌規(guī)范化治療 0 期期TisN0M0 I 期期T1N0M0 A期期 T2aN0M0 B期期 T1N1M0 T2aN1M0 T2bN0-1M0 期期 TlN2M0

9、 T2a-2bN2M0 T3N0-2M0 A期期 T4N0-2M0 B期期 任何任何T N3 M0 C期期 任何任何T，任何，任何N，M1 UICC 第七版分期 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 ADV-1 鼻咽癌規(guī)范化治療 ADV-2 鼻咽癌規(guī)范化治療 ADV-3 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 鼻咽癌規(guī)范化治療 u1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用輔助化療、近距離放療或調(diào) 強放射治療 u 放療后頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，建議手術(shù)治療，不能手術(shù)者 可采用化療或放射治

10、療、熱療等 u放射治療后1年以上鼻咽和/或頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，可做 第二程根治性放射治療，其方法包括單純外照射或外照 射近距離照射,化療等。 u復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放射治療時，只照射復(fù)發(fā)部位 u已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī) 外照射放療，應(yīng)采用化療 鼻咽癌規(guī)范化治療 十二.手術(shù)治療 由于鼻咽部位的特殊結(jié)構(gòu)，使鼻咽癌不適合行單純手術(shù)治 療，主要是配合放療作為綜合治療的一種手段。在下列情況下 可考慮用手術(shù)治療： 1、局限于鼻咽腔內(nèi)的腺癌、粘液表皮樣癌或惡性混和瘤 （最好是局限于頂壁或頂后壁），可考慮放療與手術(shù)綜合治療， 根據(jù)病情可給術(shù)前或術(shù)后放療或術(shù)前加術(shù)后放療。 2、根治性放療后鼻咽病變已消退，而頸淋巴結(jié)仍有殘存 者。在觀察12個月后仍未消退者，可行手術(shù)治療。 3、鼻咽癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)，無顱底受侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移但不宜再行放療，可酌情考慮手術(shù)治療，但療效不肯定，且 病人術(shù)后生存質(zhì)量差。 4、鼻咽及頸部病灶已被控制，出現(xiàn)單側(cè)性肺轉(zhuǎn)移或單發(fā)