放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)-職業(yè)病

1、前言本標(biāo)準(zhǔn)中的 3.1.1 、 3.1.2 、3.2.1 、3.2.2 、3.3 為強(qiáng)制性的，其余為推薦性的。根據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。原標(biāo)準(zhǔn)GB8282-2000與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。GB8282-2000放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則自發(fā)布以來(lái)，在實(shí)踐過(guò)程中， 臨床上積累了新的經(jīng)驗(yàn)，科研又有新的進(jìn)展，有必要加以修訂。此次修訂中除將急性皮膚損 傷的臨床分度由三度改為四度外，對(duì)急性皮膚損傷的參考劑量和慢性皮膚損傷的年劑量以及 射線所致的皮膚損傷特點(diǎn)，也有較多的修改和補(bǔ)充。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄 A 是資料性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位 :

2、上海醫(yī)科大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所、中國(guó)輻射防護(hù)研究院、軍事醫(yī)學(xué)科 學(xué)院附屬醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人 : 翁志根、劉雁玲、楊志祥、張鴻壽。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic criteria for radiation skin diseasesGBZ106-20021 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電離輻射所致急、慢性皮膚損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于因電離輻射所致皮膚損傷的放射性工作人員。非職業(yè)性受照人員也可 參照本標(biāo)準(zhǔn)診斷和治療。2 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 急性放射性皮膚損傷 acute radiation injuries of s

3、kin身體局部受到一次或短時(shí)間 （ 數(shù)日） 內(nèi)多次大劑量 （X、及射線等 ）外照射所引起的 急性放射性皮炎及放射性皮膚潰瘍。2.2 慢性放射性皮膚損傷 chronic radiation injuries of skin由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線長(zhǎng)期照射 （ 職業(yè)性或醫(yī)源性 ） 后引起 的慢性放射性皮炎及慢性放射性皮膚潰瘍。2.3 放射性皮膚癌 skin cancer induced by radiation1在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌。3 診斷與處理3.1 急性放射性皮膚損傷的診斷與處理3.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1.1.1 根據(jù)患者的職業(yè)史、皮膚受照史、法

4、定局部劑量監(jiān)測(cè)提供的受照劑量及現(xiàn)場(chǎng)受照個(gè) 人劑量調(diào)查和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析做出診斷。3.1.1.2 皮膚受照后的主要臨床表現(xiàn)和預(yù)后，因射線種類、照射劑量、劑量率、射線能量、受照部位、受照面積和身體情況等而異。依據(jù)表 1 做出分度診斷 :表 1 急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分度初期反應(yīng)期假愈期臨床癥狀明顯期參考劑量， Gy毛囊丘疹、暫時(shí)脫毛 3紅斑2 6 周脫毛、紅斑 5紅斑、燒灼感1 3 周二次紅斑、水泡10紅斑、麻木、搔數(shù)小時(shí) 10 天二次紅斑、水泡、壞死、潰20癢、水腫、刺痛瘍3.1.1.3 最后診斷，應(yīng)以臨床癥狀明顯期皮膚表現(xiàn)為主，并參考照射劑量值。3.1.2 處理原則 立即脫離輻射

5、源或防止被照區(qū)皮膚再次受到照射或刺激。疑有放射性核素沾染皮膚 時(shí)應(yīng)及時(shí)予以洗消去污處理。對(duì)危及生命的損害 (如休克、外傷和大出血 ) ，應(yīng)首先給以搶救 處理。3.1.3 全身治療 皮膚損傷面積較大、較深時(shí)，不論是否合并全身外照射，均應(yīng)臥床休息，給予全身 治療。3.1.3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白和富含維生素及微量元素的飲食。3.1.3.2 加強(qiáng)抗感染措施，應(yīng)用有效的抗生素類藥物。3.1.3.3 給予維生素類藥物，如維生素 C、E、A及 B族。3.1.3.4 給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。疼痛嚴(yán)重時(shí)，可使用度冷丁類藥物，但要防止成癮。3.1.3.5 注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)可輸入新鮮血液。3.1.3

6、.6 根據(jù)病情需要，可使用各種蛋白水解酶抑制劑、自由基清除劑和增加機(jī)體免疫功能 的藥物，如超氧化物歧化酶 (SOD)、甲 2-巨球蛋白 ( 2M)、丙種球蛋白制劑等。3.1.3.7 必要時(shí)，可使用活血化瘀，改善微循環(huán)的藥物，如復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐等。3.1.3.8 如合并內(nèi)污染時(shí)，應(yīng)使用絡(luò)合劑促排。3.1.4 局部保守治療3.1.4.1 、度放射性皮膚損傷或度放射性損傷在皮膚出現(xiàn)水泡之前，注意保護(hù)局部皮 膚。必要時(shí)可用抗組織胺類或皮質(zhì)類固醇類藥物。3.1.4.2 、度放射性皮膚損傷出現(xiàn)水泡時(shí)，可在嚴(yán)密消毒下抽去水泡液，可用維斯克溶 液濕敷創(chuàng)面，加壓包扎，預(yù)防感染。3.1.4.3 泡皮有放射

7、性核素沾污時(shí)，應(yīng)先行去污，再剪去泡皮。3.1.4.4 度放射性皮膚損傷，水泡破潰形成淺表潰瘍，可使用維斯克溶液外敷，預(yù)防創(chuàng)面 感染。如創(chuàng)面繼發(fā)感染，可根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，采用敏感的抗生素藥物濕敷。進(jìn)入恢 復(fù)期后適時(shí)手術(shù)。3.1.5 手術(shù)治療3.1.5.1 急性期應(yīng)盡量避免手術(shù)治療，因此時(shí)病變尚在進(jìn)展，難以確定手術(shù)的病變范圍。必 要時(shí)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的壞死組織切除及生物輔料和游離皮片覆蓋術(shù)。注意保護(hù)局部功能。待恢復(fù) 期后再施行完善的手術(shù)治療。3.1.5.2 位于功能部位的度放射性皮膚損傷或損傷面積大于 25cm2 的潰瘍，應(yīng)進(jìn)行早期手 術(shù)治療。3.2 慢性放射性皮膚損傷的診斷與處理3.2.1 診斷

8、標(biāo)準(zhǔn)3.2.1.1 局部皮膚長(zhǎng)期受到超過(guò)劑量限值的照射，累積劑量一般大于15Gy（有個(gè)人劑量檔案） ，受照數(shù)年后皮膚及其附件出現(xiàn)慢性病變，亦可由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)。應(yīng)結(jié) 合健康檔案，排除其他皮膚疾病，進(jìn)行綜合分析做出診斷。3.2.1.2 慢性放射性皮膚損傷可依據(jù)表 2做出分度診斷 :表 2 慢性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分 度臨床表現(xiàn)（必備條件）皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲皮膚角化過(guò)度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙（具備其中 一項(xiàng)即可）3.2.2 處理原則對(duì)職業(yè)性放射性工作人員中，度慢性放射性

9、皮膚損傷患者，應(yīng)妥善保護(hù)局部皮膚避免外傷及過(guò)量照射，并作長(zhǎng)期觀察 ; 度損傷者，應(yīng)視皮膚損傷面積的大小和輕重程度，減少射線接觸或脫離放射性工作，并給予積極治療 ; 度損傷者，應(yīng)脫離放射性工作，并及 時(shí)給予局部和全身治療。對(duì)經(jīng)久不愈的潰瘍或嚴(yán)重的皮膚組織增生或萎縮性病變，應(yīng)盡早手 術(shù)治療。3.2.3 局部保守治療3.2.3.1 度損傷勿需特殊治療，可用潤(rùn)膚霜、膏保護(hù)皮膚。3.2.3.2 度損傷具有角質(zhì)增生、脫屑、皸裂，使用含有脲素類藥物的霜或膏軟化角化組織 或使用刺激性小的霜膏保護(hù)皮膚。3.2.3.3 度損傷早期或伴有小面積潰瘍，短期內(nèi)局部可使用維斯克溶液或含有超氧化物歧 化酶(SOD)、表皮生

10、長(zhǎng)因子 (EGF)、Zn的抗生素類霜、膏，并配合用甲 2- 巨球蛋白制劑，能 促使創(chuàng)面加速愈合。如創(chuàng)面出現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。3.2.4 手術(shù)治療指征 對(duì)嚴(yán)重放射性皮膚損傷的創(chuàng)面，應(yīng)適時(shí)施行徹底的局部擴(kuò)大切除手術(shù)，再用皮片或 皮瓣等組織移植，作創(chuàng)面修復(fù)。手術(shù)治療的指征如下 :3.2.4.1 局部皮膚病損疑有惡性變時(shí) ;3.2.4.2 皮膚有嚴(yán)重角化、增生、萎縮、皸裂、疣狀突起或破潰者 ;3.2.4.3 皮膚疤痕畸形有礙肢體功能者 ;3.2.4.4 經(jīng)久不愈的潰瘍，其面積較大較深，周圍組織纖維化，血供較差者。3.3 放射性皮膚癌的診斷與處理3.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)3.3.1.1 必須是在原放

11、射性損傷的部位上發(fā)生的皮膚癌。3.3.1.2 癌變前表現(xiàn)為射線所致的角化過(guò)度或長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍。3.3.1.3 凡不是發(fā)生在皮膚受放射性損害部位的皮膚癌，均不能診斷為放射性皮膚癌。3.3.1.4 發(fā)生在手部的放射性皮膚癌其細(xì)胞類型多為鱗狀上皮細(xì)胞癌。3.3.2 處理原則3.3.2.1 對(duì)放射性皮膚癌應(yīng)盡早徹底手術(shù)切除。3.3.2.2 放射性皮膚癌局部應(yīng)嚴(yán)格避免接觸射線，一般不宜放射治療。3.3.2.3 放射性皮膚癌，因切除腫瘤而需作截指 (肢) 手術(shù)時(shí)，應(yīng)慎重考慮。附錄 A（ 資料性附錄 ）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1 放射性皮膚損傷的診斷主要根據(jù)局部超劑量限值的受照史、受照劑量和逐漸顯示出來(lái)的 皮膚表現(xiàn)，并應(yīng)除外霉菌感染、扁平疣