精神疾病醫(yī)療管理及防范管理知識(shí)分析護(hù)理

1、精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理精神疾病患者的急危狀態(tài)是指患者存在威脅自 身或他人安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù) 的狀態(tài)主要包括A暴力行為自殺行為A出走行為；A噎食和吞食異物A木僵暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為是基于憤怒、敵意、憎恨或不滿 等情緒，對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取 的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危 及生命精神病患者因?yàn)樾睦砘顒?dòng)紊亂, 是發(fā)生暴力行為的主要危險(xiǎn)人群, 據(jù)統(tǒng)計(jì)到急診室就診的精神疾病 患者中60%有過暴力行為,而強(qiáng) 制入院的患者有82%曾經(jīng)有暴力 行為。護(hù)理評(píng)估暴力行為發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估精神疾病心理學(xué)特征心理發(fā)展 性格特征A誘發(fā)因素人口學(xué)特征年齡年輕患者易發(fā)

2、性別男性多于女性婚姻狀況單身可能性大工作失業(yè)患者易發(fā)生暴力行為的歷史 過去尤其是最近發(fā)生暴力行為的更易發(fā)暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估行為評(píng)估A情感評(píng)估；I意識(shí)狀態(tài)評(píng)估暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估內(nèi)容項(xiàng)目具體表現(xiàn)先&行為 踱步；不能靜坐；握拳或用拳擊物；下額緊繃；呼吸增快；忽然停止正在進(jìn)行的事 物情感方面語(yǔ)言方面 威脅真實(shí)或想象的對(duì)象；強(qiáng)迫他人注意；大聲喧嘩；妄想性語(yǔ)言憤怒；敵意；異常焦慮；易激惹；異常欣快；情緒不穩(wěn)定護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn) 與幻覺、妄想、焦 慮、器質(zhì)性損傷等 因素有關(guān)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)；患者沒有發(fā)生暴力行為A患者能夠確認(rèn)造成自己激動(dòng)、憤怒的因素，并 能控制自己的行為或立即尋求幫助長(zhǎng)期目標(biāo)A

3、患者能夠以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒及需求A患者能以積極的方式處理挫折、緊張等感受護(hù)理措施暴力行為的預(yù)防交流技巧A服用藥物A環(huán)境管理二串者新音暴知亍為發(fā)生時(shí)的處理IA尋求幫助控制局面解除武裝隔離與約束行為方式重建護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無(wú)傷害自己或他人 患者是否能預(yù)知失去自制力前的征兆，并立即尋 求幫助患者是否能以建設(shè)性的方式處理自己的憤怒情緒 患者是否能識(shí)別應(yīng)激源并以有效的方法處理壓力 患者的人際關(guān)系是否改善自殺行為的防范與護(hù)理自殺是指有意識(shí)地殺害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束生命的 目的自殺意念指有自殺的想法或意向但無(wú)具體自殺行為，意念較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為 自殺威脅 指口頭上表達(dá)自殺的愿望

4、，但無(wú)具體自殺行為 自殺姿態(tài) 指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來(lái)表達(dá)其真正的目 的自殺未遂 指有自殺的念頭和想法，并有相應(yīng)的行為，但 由于各種原因，未造成死亡自殺死亡乂稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或 想法，并付諸于行為，最終造成死亡7TTTA我國(guó)自殺成功及自殺未遂者中，患精神| 障礙的比例分別為64%和42% 國(guó)內(nèi)精神分裂癥的自殺率為108.9/10萬(wàn), 抑郁癥自殺率為704.9/10萬(wàn)護(hù)理評(píng)估自殺的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估1A精神疾?。ㄒ钟舭Y、精神分裂癥、酒精和藥物 依賴以及人格障礙）其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素遺傳因素個(gè)性特征其他社會(huì)心理因素（惡性腫瘤、艾滋病）自殺行為發(fā)生的征兆評(píng)估A有企圖自殺的

5、歷史A情緒低落，表現(xiàn)為緊張、無(wú)助、無(wú)望、經(jīng)常哭泣A失眠，體重減輕，以及害怕夜晚的來(lái)臨 圈裁人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或A存在幻聽，幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺A對(duì)現(xiàn)實(shí)的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺得自己不配生活在世界上A存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法和言論在抑郁了較長(zhǎng)時(shí)間后，突然顯得很開心，且無(wú)任何理 由顯得非常沖動(dòng)、易激惹，行為比較突然，在預(yù)料之外 A為一些可以的問題，如“值夜班的人員多長(zhǎng)時(shí)間巡視 一次”、這種藥要吃多少才會(huì)死“、這窗戶離地面多 高”或“流血死亡需要多長(zhǎng)時(shí)間”A談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念，常常發(fā)呆對(duì)將自己的事情處理的有條不紊表示出異常的興趣， 并開始分發(fā)自己的財(cái)

6、產(chǎn)手機(jī)和儲(chǔ)藏繩子、玻璃片、道具、或其他可用來(lái)自殺 的物品自殺意愿的強(qiáng)烈度評(píng)估評(píng)估自殺意念強(qiáng)度的輔助工具貝克抑郁量表A絕望量表A抑郁量表A自殺評(píng)估表護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己）與絕望的 情緒、幻聽等有關(guān)無(wú)效應(yīng)對(duì)與社會(huì)支持不足、處理事物的技 巧缺之有關(guān)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)；A患者無(wú)自我傷害行為患者能夠確認(rèn)及表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)長(zhǎng)期目標(biāo)1 A患者不再有自殺意念；A患者對(duì)自己有積極地認(rèn)識(shí)，對(duì)將來(lái)抱有希望A患者能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧護(hù)理措施自殺預(yù)防通知其他小組人員保證環(huán)境安全密切觀察 建立治療性護(hù)患關(guān)系使用安全契約給患者提供希望提高患者自尊參加有益活動(dòng)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)常見自殺的緊急處理服毒以精神

7、科藥物最常見首先評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物初步判斷所服毒物的性質(zhì)及種類對(duì)意識(shí)清醒患者，應(yīng)先通過刺激喉嚨部使其嘔吐、然后洗胃。 對(duì)刺激不敏感者，可先口服適量洗胃液后，再催吐根據(jù)所了解情況，正確選擇洗胃液，對(duì)服用精神病藥物和鎮(zhèn) 靜安眠藥的患者，可首選1： 15000-20000高猛酸鉀溶液，對(duì) 毒物性質(zhì)不明者，首選清水對(duì)服毒患者不論長(zhǎng)短都應(yīng)洗胃對(duì)所服毒物種類不確定這，應(yīng)留取胃內(nèi)容物送檢洗胃后，可用硫酸鈉溶液導(dǎo)瀉對(duì)意識(shí)不清，或休克的患者，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理A自縊引起死亡的原因是由于身體 的重力壓迫頸動(dòng)脈使大腦缺氧處理方法理解解脫自縊的繩帶套將患者就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶如心跳和呼

8、吸已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓和人 工呼吸復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫, 并給予其他支持治療A觸電電擊傷，是人體直接接觸電源受到電流通 過而造成的傷害。電流所造的傷害，主要是電 熱所致的燒傷和強(qiáng)烈的肌肉痙攣，可引起心臟 驟停A處理如下立即切斷電源意識(shí)清醒者就地平臥休息，解松衣服，抬起下頜， 保持呼吸道通暢心跳和呼吸停止這，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇后期要維持血壓的穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失調(diào)、 防治因缺氧所致的肺水腫、徹底清創(chuàng)電灼傷面、肌 注破傷嵐抗毒素并血由是堿場(chǎng)產(chǎn)譜抗生素A撞擊A墜樓A自傷護(hù)理評(píng)價(jià)患者能否自己述說(shuō)不會(huì)自殺，或出現(xiàn)自殺 意念時(shí)，能積極尋求幫助患者的抑郁情緒是否好轉(zhuǎn)，能否

9、建立和保 持一個(gè)更為積極地自我概念患者是否學(xué)會(huì)更多的向他人表達(dá)感情的有 效方法，人際關(guān)系是否成功患者是否有良好的支持系統(tǒng)，感覺被他人 尊重，有歸屬感出走行為的防范與護(hù)理出走是指患者住院期間，沒有得到醫(yī)生的 同意而私自離開醫(yī)院的行為護(hù)理評(píng)估出走的原因及危害因素評(píng)估; IA精神疾?。ň穹至寻Y）IIII社會(huì)心理因素；強(qiáng)制住院的患者由于處于封閉式管理，感到生活單調(diào)、受拘 束和限制，處處不自由，想盡快脫離此環(huán)境 一些病情好轉(zhuǎn)的患者，因思念親人，想早日回家，或急于完 成某項(xiàng)工作而出走患者對(duì)住院和治療存在著恐懼心理，如害怕被約束，對(duì)電抽 搐治療有誤解等工作人員態(tài)度生硬對(duì)患者不耐心等都會(huì)使患者產(chǎn)生不滿情緒而

10、想離開醫(yī)院出走的征兆評(píng)估A病史中有出走歷史A患者有明顯的幻覺、妄想IA患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫入院：A患者對(duì)住院及治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán) 境A患者強(qiáng)烈思念親人，急于回家A患者有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn)出走患者的表現(xiàn)A意識(shí)清楚地患者多采取隱蔽的方法，平時(shí)積極 地創(chuàng)造條件，遇到有機(jī)會(huì)時(shí)便會(huì)出走A意識(shí)不清的患者，出走時(shí)無(wú)目的、無(wú)計(jì)劃，也 不講究方式。護(hù)理診斷有走失的危險(xiǎn)與幻覺、妄想、思念親人、 或意識(shí)障礙等有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與自我防御能力下降、意識(shí) 障礙等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者能對(duì)自身疾病和住院有正確的認(rèn)識(shí), 表示能安心住院住院期間沒有發(fā)生出走行為患者因?qū)缱叨鴽]有發(fā)生意外護(hù)理措施出走的預(yù)防; I增

11、進(jìn)溝通加強(qiáng)安全管理;豐富住院生活爭(zhēng)取社會(huì)支持加強(qiáng)監(jiān)護(hù);出走發(fā)生后的處理應(yīng)立即通知娶她人員并與患者家屬聯(lián)系，分析與判斷 患者出走的時(shí)間、方式、去向，立即組織人員尋找A找到后要做好患者的醫(yī)療與護(hù)理，防止再次出走護(hù)理評(píng)價(jià)患者有無(wú)出走的想法和計(jì)劃空患者是否能適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，對(duì)治療護(hù)理 有無(wú)焦慮、恐懼患者是否對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并表 示要安心住院患者有無(wú)因?qū)缱叨艿絺騻λ艘撑c吞食異物的防范與護(hù)理噎食的防范與護(hù)理噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹 窄部，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。原因主 要是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng) 時(shí)，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)所致。護(hù)理評(píng)估噎食的原因及危

12、險(xiǎn)因素評(píng)估A精神疾病患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)椎體外 系不良反應(yīng)，引起吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，意志 吞咽反射。長(zhǎng)期服用抗精神病藥容易噎食A患有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合癥的患者，吞咽反射遲鈍，如果搶食或進(jìn)食過急會(huì)出現(xiàn)噎食。癲癇患者在進(jìn)食時(shí)抽出發(fā)作可能導(dǎo)致噎食患者在意識(shí)不清醒的狀態(tài)下進(jìn)食也可引起噎食噎食的表現(xiàn)A噎食程度較輕者會(huì)表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色青紫、雙眼直瞪、雙手亂抓，四肢抽搐A嚴(yán)重者則意識(shí)喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大 小便失禁、呼吸和心跳停止護(hù)理診斷有噎食的危險(xiǎn)與抗精神病藥物不良反應(yīng)、 或腦器質(zhì)性疾病等有關(guān)窒息與進(jìn)食過急有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者在住院過程中不發(fā)生噎食空患者知道細(xì)嚼慢咽的重要性，能有效防

13、止 噎食護(hù)理措施噎食的預(yù)防A嚴(yán)密觀察患者的病情和藥物的不良反應(yīng)，對(duì)服用抗精 神病藥物治療者，要注意觀察患者有無(wú)吞咽困難如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，護(hù)理人員 應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，避免帶 骨、帶刺食物A加強(qiáng)飲食護(hù)理，對(duì)吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食 或喂食；對(duì)搶食或暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適 當(dāng)控制其食量，并幫助患者改掉不良進(jìn)食習(xí)慣噎食發(fā)生后的處理A就地?fù)尵龋置氡貭?zhēng)，立即清除口咽部食物，疏通呼 破道。A如果清除口咽部食物后患者仍無(wú)緩解，應(yīng)立即將患者 攔腰抱住，頭朝下并拍背?；?qū)⒒颊吒共扛┯诘首由希?讓其上半身懸空，猛壓其腰腹部使膈肌突然上移，壓 迫肺部，使肺內(nèi)氣

14、體外沖，使氣流將氣管內(nèi)的食物沖 出。如重復(fù)56次無(wú)效，應(yīng)立即用一粗針頭在環(huán)狀軟 骨上沿正中部位插入氣管或行緊急氣管切開，暫時(shí)恢 復(fù)通氣如果食物仍滯留在氣管內(nèi)這，可請(qǐng)五官科醫(yī)生會(huì)診， 決定采用氣管鏡、氣管插管還是采用氣管切開取出食 物當(dāng)取出食物后應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施防止吸入性肺炎倘跳蠶趣翩臟按戦在心肺復(fù)蘇的護(hù)理評(píng)價(jià)各種預(yù)防措施是否有效，患者有無(wú)噎食發(fā) 生患者是否認(rèn)識(shí)到緩慢進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽的重 要性，是否對(duì)所攝食物進(jìn)行選擇發(fā)生噎食的患者是否得到及時(shí)正確的搶救 ,急救措施是否有效，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生吞食異物的防范與護(hù)理吞食異物是指患者吞下了食物以外的其他物品護(hù)理評(píng)估吞食異物的原因及危險(xiǎn)因素的評(píng)估*A思維障礙

15、 ；A自殺I I I I丨吞食異物的表現(xiàn)A鋒利的金屬或玻璃片可損傷重要器官或血管, 引起胃腸穿孔或大岀血A吞食塑料等可引起中毒吞下較多的纖維織物可引起腸梗阻護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與吞食有鋒口的物品有關(guān)有中毒的危險(xiǎn)及便秘 與吞食金屬、塑料等 物品有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間沒有吞食異物41患者能認(rèn)識(shí)到吞食異物的后果，改變不良 行為護(hù)理措施吞食異物的預(yù)防：；幫患者改掉吞食異物的行為方式A加強(qiáng)對(duì)各類物品尤其是危險(xiǎn)物品的管理吞食異物的處理A當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或內(nèi)出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)想 到患者有吞食異物的可能A如果已經(jīng)確認(rèn)患者吞食異物，應(yīng)根據(jù)異物的大小、性質(zhì)，采取不同的措施，并處理相應(yīng)的并發(fā)癥：較小的異物可

16、自行從腸道排出若異物較小，但有銳利的刀口或尖峰，可讓患者臥床休息， 并進(jìn)食含較多纖維的事物，以及給予緩瀉劑，以利異物排出。 同時(shí)觀察患者腹部情況和血壓。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急腹癥或內(nèi) 出血時(shí)，立即手術(shù)取出異物如異物屬于重金屬，應(yīng)進(jìn)行X線檢查，以確定異物所在位置， 胃腸道粘膜是否受傷，異物能否自行排出若異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用手術(shù)取出若患者咬碎了體溫計(jì)表并吞食水銀，應(yīng)讓患者立即吞食蛋清 和牛奶處理吞食異物引起的并發(fā)癥護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否吞食了異物，以及是否發(fā)生了內(nèi) 出血，中毒等危險(xiǎn)情況患者是否認(rèn)識(shí)到吞食異物的危險(xiǎn)性，從而 改變行為方式木僵患者的護(hù)理木僵為嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，指動(dòng)作、 行為和語(yǔ)言活動(dòng)的完全抑制或減少。護(hù)理評(píng)估木僵的原因及危險(xiǎn)因素評(píng)估A芒重的木僵常見于精神分裂癥，稱為緊張性木A嚴(yán)重抑郁癥亦可能出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但程度較輕, 此時(shí)如號(hào)患者新述不愉侯的是，可以引起患者 表情的變化A突然的嚴(yán)重的精神刺激可引起心因性木僵，一 般維持時(shí)間很短，事后對(duì)木僵期情況不能回憶A腦部疾病尤其是第三腦室及丘腦部位的病變也 可導(dǎo)致木僵狀態(tài)木僵的表現(xiàn)鵲熬為雜噩言鬻蠶翹勰飜不言、輕度木僂