中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014年)版

1、最新資料推薦 隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neon atal in te nsive cRre unit，NICU ）的普遍建立，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高，曾在發(fā)達(dá)國家早期 就已出現(xiàn)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity ， ROP ）在我國的發(fā)病有上升趨 勢。ROP嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，是目前兒童盲的首位原因，對家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。 ROP的發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有關(guān)，用氧是搶救的重要措 施，又是致病的常見危險(xiǎn)因素。出生孕周和體重愈小，發(fā)生率愈高。2004年衛(wèi)生部頒布了 中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的早產(chǎn)

2、兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南，積極推動(dòng)了我國早產(chǎn)兒救治 和ROP防治的工作進(jìn)程，但目前 ROP的防治任務(wù)仍十分嚴(yán)峻。 ROP最早出現(xiàn)在矯正胎齡（出生孕周+出生后周數(shù)）32周，早期篩查和正確治療可以阻 止病變的發(fā)展。為進(jìn)一步解決這一嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的問題，做好ROP的防治工 作，減少ROP致盲率，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組重新修訂中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 變篩查指南，供臨床應(yīng)用。 一、疾病定義、分區(qū)和分期、專業(yè)術(shù)語 1.定義：ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。 2病變分區(qū)：按發(fā)生部位分為3個(gè)區(qū)（圖1）: I區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央 到黃斑中心凹距離的 2倍

3、為半徑畫圓；U區(qū)以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側(cè)鋸齒 緣為半徑畫圓，除去 I區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域；n區(qū)以外剩余的部位為川區(qū)。早期病變越靠近 后極部（I區(qū)），進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)性越大。 右駆左眼 5 E1 K. 1早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病變分區(qū)示意 3病變分期：病變按嚴(yán)重程度分為5期（圖2-7 ）: （1） 1期：約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出 現(xiàn)分界線； （2） 2期：平均發(fā)生于矯正胎齡35周（3240周），眼底分界線隆起呈嵴樣改變； （3） 3期：平均發(fā)生于矯正胎齡36周（3243周），眼底分界線的嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng) 膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變平均

4、發(fā)生于矯正胎齡36周，閾值病變 平均發(fā)生于矯正胎齡37周； （4）4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展； 此期根據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B，4A期無黃斑脫離，4B期黃斑脫離； （5） 5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離（大約在出生后10周）。病變晚期前虜變淺或消失，可繼 發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。 4 .專業(yè)術(shù)語： （1） 附加病變（plus disease ）：指后極部至少 2個(gè)象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán) 重的附加病變還包括虹膜血管充血或擴(kuò)張（圖8）、瞳孔散大困難（瞳孔強(qiáng)直），玻璃體 可有混濁。附加病變提示活動(dòng)期病變的嚴(yán)重性。存在附加病變時(shí)用“ +表示，在

5、病變分期的 期數(shù)旁加寫“ +,”如3期+ ； （2） 閾值病變（threshold disease ）： I區(qū)或n區(qū)的 3期+，相鄰病變連續(xù)至少達(dá)5個(gè) 鐘點(diǎn)，或累積達(dá) 8個(gè)鐘點(diǎn)，是必須治療的病變。閾值病變平均發(fā)生在矯正胎齡37周； （3）閾值前病變（prethreshold disease ）:指存在明顯 ROP病變但尚未達(dá)到閾值病變的 嚴(yán)重程度，分為 “I型閾值前病變”和“2型閡值前病變”。 1型閾值前病變包括 I區(qū)伴有附加病變的任何一期病變、I區(qū)不伴附加病變的 3期病變、 n區(qū)的2期+或3期+病變（圖9）； 2型閾值前病變包括 I區(qū)不伴附加病變的 I期 或2期病變，n區(qū)不伴附加病變的 3期

6、病變。閾值前病變平均發(fā)生在矯正胎齡36周； （4） 急進(jìn)型后極部ROP （aggressive posterior ROP , AP-ROP ）:發(fā)生在后極部，通常 位于I區(qū)，進(jìn)展迅速、常累及 4個(gè)象限，病變平坦，嵴可不明顯，血管短路不僅發(fā)生于視 網(wǎng)膜有血管和無血管交界處，也可發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi)；病變可不按典型的1至3期的發(fā)展 規(guī)律進(jìn)展，嚴(yán)重的 附加病變”，曾稱為“Rush病，常發(fā)生在極低體重的早產(chǎn)兒（圖 10）。 早產(chǎn)兒剛履問（UJfi鍛底It S3卩產(chǎn)幾民岡購惰嘔2 JKSI!匪”町擔(dān)井廉煩雀起罷嶺默4皐產(chǎn)凡視糾養(yǎng)炯遊3翻雜 上血現(xiàn)折生鷹靠a$爭產(chǎn)at盅s產(chǎn)兒現(xiàn)網(wǎng)n鱗蚩心bpb 韻紙譚.內(nèi)抵,

7、豪兒s闔麗，可足腸辿曄引性幔昭觀馬黑風(fēng)肅盤閔丁皐產(chǎn)兒蠱阿戟疇先，期瑚隊(duì)除.珂見悝網(wǎng)膘圭稅出 昌產(chǎn)JL豪黑戢宦（附削豎】秫外現(xiàn).可M斷生管B*早產(chǎn)JLttRWM IBWHiWWOBBM*.可恥H匡2 + 摘夏 B總査金G眾部懼L兒視糾廉構(gòu)宣電粗犠 二、篩查指南 2004年的指南頒布后，我國ROP有所控制，但出生體重和孕周尚無本質(zhì)改善，故新的篩 查標(biāo)準(zhǔn)仍維持 2004年的標(biāo)準(zhǔn)。 1.出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)：（1）對出生體重 2 000 g，或出生孕周32周的早產(chǎn) 兒和低體重兒，進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；（2）對患有嚴(yán)重疾病或有 明確較長時(shí)間吸氧史，兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者

8、可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。 2 篩查起始時(shí)間：首次檢查應(yīng)在生后46周或矯正胎齡 3132周開始。 3 干預(yù)時(shí)間：確診閾值病變或1型閾值前病變后，應(yīng)盡可能在 72 h內(nèi)接受治療，無治 療條件要迅速轉(zhuǎn)診。 4 篩查人員要求：檢查由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識的眼科醫(yī)師進(jìn)行。 5 篩查方法：檢查時(shí)要適當(dāng)散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查，也可用廣角眼底照 相機(jī)篩查。檢查可以聯(lián)合鞏膜壓迫法進(jìn)行，至少檢查2次。 6 .篩查間隔期：（1 ）1區(qū)無ROP , 1期或2期ROP每周檢查1次；（2）1區(qū)退行 ROP , 可以12周檢查1次；（3 區(qū)2期或3期病變，可以每周檢查 1次；（4 區(qū)1 期病變，可以12周檢查1次；（5 區(qū)1期或無 ROP，或川區(qū)1期、2期，可 以23周隨診。 7 終止檢查的條件：滿足以下條件之一