傳染病護(hù)理原則

1、傳染病的護(hù)理原則傳染病的一般護(hù)理原則傳染病護(hù)理工作的特點(diǎn)對傳染病病人進(jìn)行護(hù)理，有與對內(nèi)科病人護(hù)理的相同之處，又有其特殊性， 這主要是由傳染病的特點(diǎn)決定的，傳染病具有傳染性和流行性，在一定條件下可 以迅速傳播，危害嚴(yán)重。1 嚴(yán)格的消毒、隔離制度和管理方法是傳染病護(hù)理工作的重點(diǎn)。從病人人 院到出院乃至回家后的康復(fù)階段，護(hù)士要全面負(fù)責(zé)并執(zhí)行對病人甚至家屬、 相關(guān) 人員的消毒、隔離工作。特別是住院期病人的管理，主要由護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行，應(yīng)嚴(yán) 格遵守各項(xiàng)消毒隔離制度的要求。2 護(hù)士應(yīng)具備敏銳的觀察和判斷能力。傳染病往往起病急驟、病情嚴(yán)重，早期即可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或多器官損傷，與內(nèi)科疾病的危重癥不易區(qū)別。因此，

2、 護(hù)理人員作為接診的第一道程序，準(zhǔn)確判斷病情，實(shí)施必要隔離，對搶救病人 生命，杜絕疾病的進(jìn)一步傳播都是非常重要的。3. 護(hù)理人員是病人住院期間最親密， 又是被感染幾率最大的人群之一 。病 人住院期間，各種治療及日常生活護(hù)理都由護(hù)士完成，護(hù)士與病人接觸時間最多。 在2003年中國SARS流行過程中，由于工作強(qiáng)度大，護(hù)士與病人接觸頻繁，很 多護(hù)士在工作中被感染。入院護(hù)理1. 病人人院后按疾病傳播途徑不同對其進(jìn)行隔離。對于傳染性強(qiáng)或傳播途 徑不明的突發(fā)疾病應(yīng)采取嚴(yán)密隔離措施。 如鼠疫、霍亂SARS等傳染病。要求病 人住單人房間（同病種可住一室），室內(nèi)物品力求簡單并耐消毒，門口掛有醒目標(biāo) 志，禁止探視

3、；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室要戴口罩、手套、穿隔離衣和鞋套，不得隨意 開啟門窗；物品一經(jīng)進(jìn)病室即視為污染，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理；室內(nèi)空氣每日消毒 至少1次，地面及距地面2米以下的墻壁、家具用消毒液每日擦洗1次，病人出 院或死亡后病室及其一切用物應(yīng)嚴(yán)格消毒。進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理使用的醫(yī) 療用品如需回收，應(yīng)在病室內(nèi)進(jìn)行消毒處理，然后送到供應(yīng)室交換；標(biāo)本應(yīng)醒目 注明，以引起重視。2. 做好人院各種登記。3. 為病人測量體溫、脈搏、呼吸，并繪制在體溫單上。及時通知醫(yī)師檢查 患者，待醫(yī)師開出醫(yī)囑后，按醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理；與營養(yǎng)室聯(lián)系，為病人準(zhǔn)備 膳食。4. 向病人詳細(xì)介紹隔離病房有關(guān)工作制度、消毒隔離制度、作息制

4、度等。 協(xié)助病人熟悉病區(qū)環(huán)境和生活設(shè)施。5. 嚴(yán)密隔離的病人住單人病室并不得隨意離開病室。6. 積極配合醫(yī)師做緊急處理，并做好搶救記錄。7. 根據(jù)病情進(jìn)行級別護(hù)理。住院病人的護(hù)理原則（一）休息所有病人都應(yīng)限制活動；急性期、高熱、伴有合并癥及重癥病人應(yīng)絕對臥床 休息；極度乏力的病人所有生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成， 各項(xiàng)治療護(hù)理工作應(yīng)盡 量集中完成，以減少打擾病人次數(shù)。匚）病情監(jiān)測1 監(jiān)測生命體征及神志變化，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，包括體溫、脈搏、呼 吸及出入量。發(fā)現(xiàn)有異常變化，及時報(bào)告醫(yī)生。每12小時一次，必要時隨時監(jiān)測。2. 觀察有無危重并發(fā)癥表現(xiàn)。護(hù)士對危重病人實(shí)行24小時嚴(yán)密監(jiān)測，對可 能出現(xiàn)的

5、情況，做出充分的準(zhǔn)備。(三) 對癥護(hù)理1. 高熱護(hù)理 感染性發(fā)熱是多數(shù)傳染性疾病所共有的最常見、最突出的癥 狀之一。(1) 監(jiān)測體溫變化根據(jù)每日定時記錄的體溫曲線，可以幫助判斷熱型一一是傳染病重要特征之一，某些特殊傳染病的獨(dú)特?zé)嵝?，還有鑒別診斷的意義。如 稽留熱見于傷寒，弛張熱見于流行性出血熱，間歇熱見于瘧疾、敗血癥等等。(2) 環(huán)境 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，開窗要避開病人，避免風(fēng)直接吹到病人，維 持室溫在2024C,濕度在55% 60%為宜。(3) 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲 食(2000-3000千卡/日)，每日液體人量要充足，無心腎功能衰竭者，每天至少 攝人

6、2 000ml水分防止脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時靜脈輸液保證入量。(4) 降溫處理 體溫超過38. 539C時，可采取物理降溫，全身發(fā)疹者，禁 用擦浴降溫。對持續(xù)高熱物理降溫不明顯者， 予以藥物降溫。護(hù)士應(yīng)了解藥物的 成份、藥理作用、禁忌證等，注意用藥劑量不宜過大，以免大量出汗引起虛脫。 用藥前應(yīng)先補(bǔ)足血容量，用藥過程中避免搬動病人，觀察生命體征，保持呼吸道 通暢。(5) 口腔、皮膚護(hù)理高熱病人易發(fā)生口腔炎，用漱口液或生理鹽水擦洗口腔，2次/天；觀察口腔黏膜是否有出血、糜爛、潰瘍；經(jīng)常濕潤口腔及雙唇防 干燥，口唇可涂唇膏或石蠟油。出汗較多的病人隨時更換衣服，保持皮膚干燥， 床單整潔，無碎

7、屑，做好皮膚護(hù)理。2. 呼吸困難的護(hù)理(1) 認(rèn)真觀察口唇、顏面和甲床的顏色，觀察并記錄呼吸頻率、節(jié)律及神志 狀況，判斷缺氧程度。(2) 有呼吸道阻塞癥狀時，要保持呼吸道通暢，及時清除口咽部分泌物，呼吸困難者可取半坐位或坐位，并給予吸氧。根據(jù)醫(yī)囑及血?dú)夥治鼋Y(jié)果、臨床情況 選擇鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量 35L/min ;必要時遵醫(yī)囑選擇有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī) 械通氣。3. 腹瀉的護(hù)理(1) 觀察并記錄排便的次數(shù)、量及性狀，保證出入平衡，避免脫水和電解質(zhì) 紊亂。(2) 飲食護(hù)理頻繁腹瀉并伴嘔吐的病人可暫時禁食。能進(jìn)食者應(yīng)給予少渣、 高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，少量多餐，脂肪不宜過多，忌食生冷 及刺

8、激性飲食，腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸增加食量。(3) 肛周皮膚的護(hù)理對排便頻繁者，便后應(yīng)用軟紙擦拭，勿損傷肛門周圍皮膚。有脫肛者可用手墊以消毒紗布輕揉局部， 幫助腸管還納，每天用溫水或1: 5000高錳酸鉀水坐浴，然后局部涂以消毒凡士林油膏保護(hù)。還應(yīng)注意肛門周圍皮膚清潔，保持內(nèi)褲、床單清潔和干燥。(四) 用藥護(hù)理告知病人治療用藥物的名稱、用法、療程及其不良反應(yīng)。在護(hù)理過程中注意 觀察藥物的不良反應(yīng)及其副作用， 及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施。如使用大劑量激素 治療的病人，可能出現(xiàn)消化性潰瘍合并上消化道出血及皮質(zhì)醇增多癥的表現(xiàn)。（五）心理護(hù)理病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是 自己成

9、了對周圍人造成威脅的傳染源。 為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾 病的人都要實(shí)行隔離治療，使病人的心理必產(chǎn)生強(qiáng)烈的變化。傳染病病人開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。由于傳染病的特殊性，當(dāng)患者一旦進(jìn)入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻 溝，感到自己成為人們望而卻步的人，成為惹人討厭人的，因而感到自卑。許多 傳染病病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種， 都是害怕別人卑視和厭惡自己的 表現(xiàn)。與此同時，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳 染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時還遷怒于人 和事，易激若、愛發(fā)脾氣。護(hù)士作為病人住院期間最親密

10、的人，應(yīng)了解病人心理活動特點(diǎn)及其情緒變化 病給予理解和同情，耐心講解有關(guān)傳染病的知識，讓他們了解傳染病并不可怕， 只要積極配合治療，傳染病是可以治愈的，消除病人的自卑和孤獨(dú)，安心的住院 治療。那些病情發(fā)生突然、病情進(jìn)展迅速、危重并發(fā)癥多、死亡率高、治療效果不 佳的傳染病病人，在治療期間易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。往 往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)、病情反復(fù)而煩躁。因?yàn)橹尾⌒那?，廣泛的搜集與疾病有 關(guān)的信息，對醫(yī)護(hù)人員的談話非常敏感，格外關(guān)心自己身體的生理變化，十分重 視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的結(jié)果，使用藥物的機(jī)理和效果。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人心理活動 特點(diǎn)，做操作前相病人講清楚目的和意義，消除病人的顧慮

11、和猜疑。（六）化驗(yàn)標(biāo)本的采集及病人排泄物的處理傳染病病人的化驗(yàn)標(biāo)本和排泄物多具有傳染性，在采集過程中嚴(yán)格遵守消毒 隔離規(guī)定。采集腹瀉病人的糞便標(biāo)本時注意標(biāo)本要新鮮，選取膿血、粘液部分， 及時送檢，提高糞便檢查的陽性率。排泄物按規(guī)定消毒處理后方可傾倒、丟棄。 出院護(hù)理1、5 終末消毒，徹底清理床單位，按消毒隔離要求進(jìn)行。處理畢，鋪好備用床。死亡病蔡人先進(jìn)行尸體料理，突發(fā)傳染病病人治療過程中死亡， 特別是傳.播途徑不確 定的傳染病病人黲；尸體，要全身噴灑消毒液，用消毒液浸透的棉球或紗布填塞口、鼻、耳、肛 門等孔道，并用摹消毒液浸透的雙層大單包裹全身， 放入隔水的尸體袋中，立即送去火化，病室 進(jìn)行終

12、末;消毒。笙一書習(xí)孑一尸傳染病危重癥護(hù)理原則某些急性傳染病常發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，如SARS病人出現(xiàn)急性呼吸 窘迫綜合征甚至多器官功能障礙，出血熱病人出現(xiàn)急性腎衰竭，霍亂病人出現(xiàn)嚴(yán) 重水電解質(zhì)失衡。這些并發(fā)癥都可以威脅病人的生命，護(hù)理的優(yōu)劣直接影響疾病 的轉(zhuǎn)歸。護(hù)士應(yīng)首先了解傳染性疾病可能出現(xiàn)的常見危重癥表現(xiàn)， 并熟悉這些危 重癥的護(hù)理原則。一、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的護(hù)理原則當(dāng)病人出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時，需要進(jìn)行輔助呼吸，采用正壓機(jī)械通氣。 傳染病病人使用呼吸機(jī)治療過程中會排放大量的氣體，應(yīng)進(jìn)行有效處理，方可使病房維持相對潔凈狀態(tài)，避免污染的氣體重復(fù)吸人，同時進(jìn)行有效吸痰和沖洗

13、氣 管導(dǎo)管，使患者保持呼吸系統(tǒng)潔凈，減少和預(yù)防醫(yī)護(hù)人員被傳染。(一)使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理1無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理(1) 呼吸機(jī)應(yīng)持續(xù)使用，如必須中間暫時停機(jī)，暫停時間不得超過15分鐘。保證呼吸機(jī)各部件連接正確，定時檢查有無漏氣現(xiàn)象。嚴(yán)格按照醫(yī)生設(shè)置的參數(shù) 和氧流量執(zhí)行，不得自行更改參數(shù)和氧流量。(2) 觀察有無人機(jī)對抗。實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣的病人多數(shù)是在清醒狀態(tài)下，所以，在呼吸機(jī)治療前應(yīng)當(dāng)對病人進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，解除精神因素的影響，告訴病人治療的目的和可能出現(xiàn)的問題， 并實(shí)施呼吸機(jī)適應(yīng)訓(xùn)練。呼吸機(jī)治療初始 1小時內(nèi)應(yīng)持續(xù)嚴(yán)密觀察病人，如病人缺氧癥狀無改善，表現(xiàn)痛苦、煩躁，甚至 自行拆除面罩等，在排除

14、機(jī)器無漏氣情況下，應(yīng)指導(dǎo)病人與呼吸機(jī)頻率進(jìn)行配合， 如無效須及時報(bào)告醫(yī)生。定時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、呼吸幅度、末梢血氧飽和度， 以及病人呼吸困難是否改善。必要時觀察胸廓運(yùn)動情況。(3) 因使用持續(xù)正壓通氣治療，會引起回心血量減少，因此要注意循環(huán)系統(tǒng) 情況的觀察，特別是有心肺疾患基礎(chǔ)的病人。觀察血壓，脈搏、末梢循環(huán)狀況和 尿量，當(dāng)每小時尿量小于30ml時應(yīng)報(bào)告。(4) 呼吸機(jī)治療可能會引起縱隔氣腫和氣胸，應(yīng)觀察病人是否有胸痛、憋氣、 煩躁、呼吸音消失，叩診過清音的表現(xiàn)。有的病人還會出現(xiàn)輕度腹脹，可能與吞 咽反射亢進(jìn)或反射性抑制胃腸蠕動有關(guān)，一般 23天可改善，若無改善或持續(xù) 加重，應(yīng)及時報(bào)告。(5

15、) 呼吸性堿中毒觀察也很重要，其表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、窒息感、氣促、 眩暈、易激動、意識改變、抽搐、四肢和口唇周圍感覺異常等。正壓通氣可能會 導(dǎo)致靜脈淤血，因此有門靜脈高壓的病人要注意上消化道出血的臨床觀察。2.氣管插管或氣管切開的護(hù)理(1) 氣管內(nèi)套管每天消毒4次，從拔出內(nèi)管至放回時間不得超過 10分鐘；傷口敷料每天更換一次，周圍皮膚用75%酒精棉球消毒；及時更換吸痰用的生理鹽水(不超過24小時)，保持清潔；氣管外套管每周更換消毒。定期進(jìn)行氣管內(nèi) 分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)。(2) 每l2小時吸痰1 次,每次不超過15秒。吸痰前先用生理鹽水潤滑導(dǎo)管前端，插入深度要適當(dāng)，以1520cm為宜，不宜過深或過

16、淺。注意無菌操作及 吸引導(dǎo)管的消毒(傳染病人使用的導(dǎo)管應(yīng)為一次性)，充分吸出痰液，確保呼吸道 通暢。吸痰時注意觀察痰液性質(zhì)和量，注意觀察患者有無紫紺和呼吸困難等反應(yīng)。 密切注意外周血氧飽和度變化，如果低于85%立即停止吸痰操作。如需再次吸引，間隔至少3分鐘。(3) 注意呼吸道的濕化，呼吸機(jī)濕化瓶內(nèi)蒸餾水要始終保持在最低刻度線以 上，溫度保持在30 32C左右，防止過涼、過熱刺激病人。室內(nèi)空氣保持適宜 的溫度(22C)和濕度(相對濕度60%以上)，以免分泌物干稠結(jié)痂?？捎?2層無 菌生理鹽水濕紗布覆蓋于氣管套管口。每 24小時向套管內(nèi)滴人數(shù)滴含有抗生 素、a糜蛋白酶或1 %的碳酸氫鈉溶液的生理鹽

17、水。(4) 氣管插管或氣管外套管的氣囊充氣要適當(dāng)， 壓力以不超過15mmHg為宜。定時氣囊放氣，一般低張氣囊每隔48小時將導(dǎo)管氣囊放氣35分鐘，以解除 局部黏膜壓力，以防氣管黏膜長時間受壓引起潰瘍或壞死，甚至氣管軟骨破壞、 軟化、穿孔，日后形成瘢痕、狹窄。固定外套管的繃帶不可過緊也不可過松，系緊后可容納兩指為宜。(5) 有創(chuàng)機(jī)械通氣的監(jiān)測及效果評價與無創(chuàng)機(jī)械通氣基本相同。二、多臟器功能障礙綜合征(MODS)的護(hù)理1. 了解MODS發(fā)生的原因及其典型表現(xiàn)和非典型變化， 如出血熱病人少尿 性腎衰。做到掌握病程發(fā)展的規(guī)律性并給予預(yù)見性護(hù)理。2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項(xiàng)重要指征(體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識、尿量

18、)，重點(diǎn) 加強(qiáng)呼吸、心臟及腎功能的監(jiān)測，并詳細(xì)記錄各種數(shù)據(jù)。護(hù)士對病人病情認(rèn)真負(fù) 責(zé)的觀察及正確有效的判斷，可以及時通知醫(yī)生，贏得搶救的時機(jī)。3. 加強(qiáng)MODS患者的各種導(dǎo)管及引流管的護(hù)理。MODS病人往往需要插多 種導(dǎo)管及引流管，易導(dǎo)致感染，影響預(yù)后，因此要加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。(1) 胃管的護(hù)理 每次鼻飼后要用溫開水30mi沖洗胃管，然后注入5ml空氣 將胃管內(nèi)殘留食物全部注入胃中，防止胃管內(nèi)殘留食物變質(zhì)。將管口包扎好，防 止胃內(nèi)容物外溢。檢驗(yàn)確定胃管在胃中后，可用細(xì)繩結(jié)扎鼻部胃管，然后掛于耳 廓上或固定在上衣口袋處，每710天更換一次胃管，更換胃管前一天，最后一 次喂食后，將胃管拔除，使消化道休息，次日在另一側(cè)鼻孔重新插入。(2) 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管及尿道外口每天用碘伏消毒，隨時觀察導(dǎo)管 有無扭曲、堵塞，定時排空蓄尿袋(間隔時間應(yīng)小于8小時)，導(dǎo)尿管每周更換1次。(3) 中心靜脈穿刺置管的護(hù)理 如鎖骨下靜脈、股靜脈插管，隨時觀察插管有 無扭曲、脫出，輸液是否通暢。每天做穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，并更 換敷料1次，如有浸濕、污染隨時更換。4. 保證營養(yǎng)與熱量的攝人MODS病人機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)能 量消