多重耐藥菌護(hù)理

1、多重耐藥菌護(hù)理1 多重耐藥警示牌,1,出現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)接觸隔離明示隔離標(biāo)記。標(biāo)明患者 所感染耐藥菌的種類(lèi)由獲知患者培養(yǎng)結(jié)果的當(dāng)天管床護(hù)士在第一時(shí)間掛在患者床 頭同時(shí)配套床邊隔離措施提醒醫(yī)護(hù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。待患者培養(yǎng)結(jié)果陰性 后。仍由當(dāng)天管床護(hù)士第一時(shí)間撤走警示牌。在警示牌上還有相關(guān)耐藥菌感染的 基本防護(hù)知識(shí)濃縮版方便醫(yī)護(hù)人員參照進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)隔離和防護(hù)。,2, 發(fā)現(xiàn)多重耐藥感染患者醫(yī)生需開(kāi)醫(yī)囑標(biāo)明“多重耐藥感染隔離”。,3, 在發(fā)生多重耐藥菌感染的患者病歷夾上顯示其感染的細(xì)菌名稱(chēng)起提醒和 警示作用避免將該患者的病歷帶入病床或房間如帶入房間須進(jìn)行消毒后方可 帶出。2 多重耐藥菌感染患者

2、和定植患者慮單間隔離。也可將一類(lèi)多重耐藥菌感染患 者或者定植患者安臵在同一房間。禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管 捅管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。3 加強(qiáng)手衛(wèi)生 在對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范保持手部清潔嚴(yán)格按 7 部洗手法進(jìn)行洗手、手清潔或手消毒。對(duì)于特殊多重耐藥菌感染的患者接 觸病人時(shí)戴手套洗手或手消毒減少不必要的人員出入病室。4 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)進(jìn)入病房戴口罩、帽、手套、鞋套必要時(shí) （ 如大換藥或其他可造成血、體液 濺污操作者時(shí) ）直加穿隔離衣和防護(hù)面罩即嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人防護(hù)。實(shí)施護(hù)理操作中 有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患 者的

3、傷口、潰爛面、粘膜、血液和 體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)必須使用手套必要時(shí)使用隔離衣。用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施使用手套和隔離衣也可減少耐藥株水平傳播對(duì)多重耐藥菌株要像對(duì)待烈性傳染病菌那樣予以嚴(yán)格隔離。完成對(duì)多重 耐藥菌感染患者或者定植患者的護(hù)理操作后將以上防護(hù)用品脫于病房醫(yī)療廢物窗 口內(nèi)不得帶出病房。脫手套后嚴(yán)格按“七步洗手法”徹底洗手或用快速手消毒劑 擦拭雙手若隔離患者有MRSA感染接觸該患者的醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)常規(guī)使用 安爾碘消毒鼻腔。 5 氣道管理,l, 臥位的管理ICU許多病人因不能正常進(jìn)食而留臵胃管留臵胃管的護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致胃液的 反流、誤吸，病人口咽部分泌物

4、是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源O（01ml 口咽分泌物含有 lO 的 5 次方個(gè)細(xì)菌。因此護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防對(duì)策重點(diǎn)是病人的臥位對(duì)病人 病情允許時(shí)頭部可抬高 300尤其是鼻飼時(shí)頭部應(yīng)抬高 30,，45并至少保持 I 小時(shí)。除加強(qiáng)臥位護(hù)理外還采取少量多次分頓喂食并在胃鏡引導(dǎo)下將胃管臵入 空腸降低胃容量減少胃內(nèi)容物的反流達(dá)到降低肺部感染機(jī)會(huì)。 ,2, 吸痰護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則降低醫(yī)源性氣道感染。吸痰操作過(guò)程 中常常會(huì)發(fā)生飛沫播散護(hù)士操作開(kāi)放式吸痰法時(shí)必須洗手、戴手套、戴口罩、防 止污染和醫(yī)源性肺部感染。 ,3, 呼吸機(jī)管道管理呼吸機(jī)的管路系統(tǒng) （螺旋管、附件 ）消毒不徹底易引起外源性感染在呼

5、吸機(jī)管 道上標(biāo)明開(kāi)始時(shí)間每 7天更換1次。管路中的冷凝水易引起細(xì)菌的寄植應(yīng)定時(shí) 清除呼吸機(jī)管道內(nèi)積水勿倒流回濕化器中。也不能灌人患者氣道否則將導(dǎo)致 大量細(xì)菌誤吸。因此應(yīng)將收集瓶臵于管路的最低位臵并定時(shí)清除收集瓶中的冷 凝水。在離斷管道、變換患者體位及處理冷凝水時(shí)注意勿使冷凝水倒流引起患者誤 吸。接觸或處理冷凝水原液之前應(yīng)戴手套之后應(yīng)換手套并消毒手。 6 合理安排 護(hù)理,1, 醫(yī)護(hù)人員患感染性疾病時(shí)應(yīng)強(qiáng)制性休息 ,2,每天盡量安排同一護(hù)士主管一種多重耐藥菌感染患者并將感染患者的治療、護(hù)理工作安排在較后時(shí)間統(tǒng)一執(zhí)行操作完畢及時(shí)洗手、手消毒為杜絕耐藥 菌的傳播應(yīng)適當(dāng)限制進(jìn)入隔離室人員。7醫(yī)療器械,1

6、, 部分醫(yī)療用品專(zhuān)人專(zhuān)用 對(duì)于所有患者體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器采用每人專(zhuān)用每天消毒液擦拭用后 在本病房行消毒處理后再帶出。在患者確診為耐藥茵感染前就已經(jīng)嚴(yán)密了防護(hù)措施 防止交叉感染。,2,用后的無(wú)菌醫(yī)療器械初步?jīng)_洗后用含有效氯1000mg丄的消毒劑在本病房浸泡 30rain 以上后再送供應(yīng)室另行處理。 8 床邊隔離措施,1, 物體表面和地面凡所有手可能接觸的地方 （如門(mén)把手、床頭框、床頭呼叫器等）每天2次用含有效氯1000mg,L的消毒。,2,垃圾在患者的病室放臵專(zhuān)門(mén)的分類(lèi)垃圾桶該患者產(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物和與 該患者接觸過(guò)的所有廢棄物品 （包括用后的輸液器、棉簽、敷料等 ）統(tǒng)一收集用雙 層黃色垃圾袋收集后再送醫(yī)療廢物暫存問(wèn)不進(jìn)入本科處臵室 （,3, 分泌物、排泄物需與消毒劑混合作用 l ，2h 后倒棄于衛(wèi)生間內(nèi)盛分泌物容器使用一次性用品 使用中消毒用后按醫(yī)療廢物處理。,4, 終末消毒患者出院后被褥用床單位臭氧消毒機(jī)消毒 （或紫外線雙面照射消毒 ）之后再 進(jìn)行常規(guī)終末消毒處理更換被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清 洗。嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行終末消毒處理包括空氣、物體表面、地面、用物等并及時(shí) 通知感染科做常規(guī)監(jiān)測(cè)待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可入住新病人。9 標(biāo)本運(yùn)送采用密閉容器運(yùn)送標(biāo)本醫(yī)療廢物采用防滲漏密閉容器運(yùn)送。并在標(biāo)本上用明顯的“警示牌”標(biāo)示