妊娠的臨床生物化學

1、v 了解胚胎和胎兒的生長發(fā)育，胎盤在妊娠中了解胚胎和胎兒的生長發(fā)育，胎盤在妊娠中 作用，羊水組成及妊娠對母體的影響作用，羊水組成及妊娠對母體的影響 v 掌握妊娠的生物化學診斷掌握妊娠的生物化學診斷 v 熟悉妊娠期的母體疾患熟悉妊娠期的母體疾患 v 熟悉妊娠中的胎兒疾患熟悉妊娠中的胎兒疾患 v 掌握妊娠相關的實驗檢測指標評價掌握妊娠相關的實驗檢測指標評價 v重點重點 母體血清及尿液母體血清及尿液hCGhCG的檢測；的檢測； 母體血清母體血清hPL hPL 的檢測；羊水的檢測。的檢測；羊水的檢測。 v難點難點 胎兒肺成熟度評價實驗；新生兒篩查。胎兒肺成熟度評價實驗；新生兒篩查。 主要內容主要內容

2、v 一、正常妊娠一、正常妊娠 v 二、妊娠及圍生期相關疾病的生物化學診斷二、妊娠及圍生期相關疾病的生物化學診斷 v 三、妊娠及圍生期相關疾病的實驗室檢測指標評價三、妊娠及圍生期相關疾病的實驗室檢測指標評價 第一節(jié)第一節(jié) 正常妊娠正常妊娠 一、胚胎和胎兒的發(fā)育一、胚胎和胎兒的發(fā)育 卵子從卵巢排出卵子從卵巢排出 輸卵管輸卵管 傘部的檢拾作用傘部的檢拾作用 輸卵管輸卵管收縮收縮 迅速送至壺腹部迅速送至壺腹部 受精卵受精卵( (孕卵孕卵) ) 進入宮腔進入宮腔 約約3 34 4天的細胞反復分裂天的細胞反復分裂( (卵裂卵裂) ) 輸卵管子宮端輸卵管子宮端( (桑椹胚桑椹胚) ) 宮腔宮腔( (繼續(xù)分裂

3、繼續(xù)分裂),),體積增大體積增大( (稱為囊胚稱為囊胚) ) v 孕早期：孕早期：0-12w0-12w，胚胎發(fā)育，胚胎發(fā)育 器官形成器官形成 10w10w左右：胎兒形成左右：胎兒形成 v 孕中期：孕中期：13-27w13-27w器官逐漸成熟器官逐漸成熟 v 孕晚期：孕晚期：28w28w及以后，器官完全成熟及以后，器官完全成熟 二、胎盤（二、胎盤（placentaplacenta） 是胎兒與母體之間物質交換的重要器官，是胚胎是胎兒與母體之間物質交換的重要器官，是胚胎 與母體組織的結合體，由羊膜、葉狀絨毛與底蛻膜與母體組織的結合體，由羊膜、葉狀絨毛與底蛻膜 構成。具有多種功能。構成。具有多種功能。

4、 （一）胎盤的功能（一）胎盤的功能 胎盤具有物質交換、代謝、分泌激素、防御以及合胎盤具有物質交換、代謝、分泌激素、防御以及合 成功能，是維持胎兒在子宮內營養(yǎng)發(fā)育的重要器官。成功能，是維持胎兒在子宮內營養(yǎng)發(fā)育的重要器官。 不轉運不轉運大多數(shù)蛋白質；甲狀腺素；母體大多數(shù)蛋白質；甲狀腺素；母體IgMIgM、IgAIgA； 母體和胎兒紅細胞母體和胎兒紅細胞 限制性被動運輸限制性被動運輸游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽； 游離脂肪酸游離脂肪酸 被動運輸被動運輸分子量分子量5kD5kD、脂溶性物質；、脂溶性物質； 氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、

5、乙醇等 跨細胞膜主動運跨細胞膜主動運 輸輸 多種氨基酸；多種氨基酸；CaCa2+ 2+ 受體介導的細胞受體介導的細胞 攝取攝取 母體母體IgGIgG、胰島素、低密度脂蛋白、胰島素、低密度脂蛋白 （二）胎盤激素（二）胎盤激素 蛋白類激素：蛋白類激素： hCGhCG、胎盤催乳素（、胎盤催乳素（placental lactogen, PLplacental lactogen, PL）等。）等。 甾體類激素（甾體類激素（steroid hormonesteroid hormone）：）： 孕酮、雌酮（孕酮、雌酮（E E1 1）、雌二醇（）、雌二醇（E E2 2）和雌三醇（）和雌三醇（E E3 3）等。

6、）等。 產生部位：合體滋養(yǎng)層細胞。 結構：糖蛋白 MW:37.9 kD 和亞基組成二聚體。 作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分泌 功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。 hCG與TSH、LH和FSH的亞基高度同源，所以檢測hCG 時檢測的是亞基 產生部位：合體滋養(yǎng)層細胞 結構：單鏈多肽 MW：22.279 kD 與生長激素有96%同源性。 與催乳素有67%同源性。 作用：催乳 代謝調節(jié) 促進生長 促黃體生成 促紅細胞生成 刺激醛固酮分泌。 臨床意義：1.診斷滋養(yǎng)層細胞疾病。2.預測先兆流產。 3.預測先兆子癇、胎盤功能不全或胎兒宮內窒息 羊水功能： 保護胎兒:利于胎兒活動、緩沖可能的傷害并維持恒溫

7、。 保護母體:減少胎動引起的不適感。 羊水量: 隨妊娠時間而不同 妊娠12周50ml 20周400ml 3638周10001500ml 足月800ml 羊水過多：妊娠期糖尿病、嚴重的Rh血型不相 容、胎兒食管閉鎖、多胎妊娠、無腦畸形和脊 柱裂等。 羊水過少：子宮內膜生長遲緩和胎兒輸尿管異 常。 早期羊水：由母體血清通過胎膜進入羊膜腔 的透析液 中期羊水：胎兒尿可能為羊水重要來源 后期羊水：鈉離子濃度和滲透壓降低尿素、 肌酐和尿酸濃度增加羊水表面活 性蛋白質增加。 妊娠過程中產生大量雌激素、孕酮、泌乳素和 皮質類固醇，影響母體的代謝、生理和內分泌系統(tǒng)。 妊娠期母體生物化學代謝的特點：對血管緊張

8、素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用強，肝臟 合成甲狀腺素結合蛋白、類固醇結合蛋白、纖維蛋 白原和其它蛋白質增加。 四、妊娠期母體生物化學變化四、妊娠期母體生物化學變化 返回節(jié)返回節(jié) （一）母體血液學的變化 1.血容量 血容量增加, 血液稀釋 2.血液成分 紅細胞生成增加,血紅蛋白、紅細胞 計數(shù)和血細胞比積降低 3.血沉加快（纖維蛋白原、球蛋白增加) 4.血栓栓塞危險增加 （二）母體血清蛋白及肝功能變化 總蛋白可 1、2及-球蛋白則緩慢逐漸 IgG逐漸，IgD 肝臟合成轉運蛋白增多: 皮質醇結合球蛋白 甲狀腺素結合球蛋白 性激素結合球蛋白 肝功能實驗:ALP 2倍多 返回節(jié)返回節(jié) （三）母體腎

9、功能的改變 v 腎小球濾過率（GFR）增加； v 尿素及肌酐濃度將輕度增加； v 血清尿酸濃度水平高于非妊娠期； v 孕婦腎糖閾降低可導致糖尿。 返回節(jié)返回節(jié) v 由于激素水平變化可導致高脂血癥 v TG，HDL/LDL v 分娩后脂質恢復正常 （五）母體糖代謝變化 v 妊娠婦女常發(fā)生糖尿癥 v 妊娠極早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加 皮質醇結合球蛋白皮質醇結合球蛋白 皮質醇代謝清除皮質醇代謝清除 血漿皮質醇血漿皮質醇 返回節(jié)返回節(jié) （六）母體內分泌變化（六）母體內分泌變化 1.孕酮 妊娠早期，hCG刺激黃體產生孕酮，中晚 期，主要由胎盤產生足夠孕酮。 2.皮質醇 hCG具具TSH樣活性樣活性 E2

10、 甲狀腺分泌 甲狀腺分泌T3、T4 FT3、FT4不變不變 肝合成肝合成TBG 返回節(jié)返回節(jié) 4.甲狀腺激素 甲狀腺功能處于正常狀態(tài) 血清甲狀腺激素水平變化 3.甲狀旁腺素 PTH增加約40%，血漿游離鈣 基本不變。新的分泌調控點。 5.其他 v 催乳素分泌增加達10倍 v 黃體生成素(LH)分泌 v 卵泡刺激素( FSH) 分泌 v 促甲狀腺激素（TSH）基本維持不變 五、五、 妊娠期胎兒生物化學變化妊娠期胎兒生物化學變化 1.肝功能 v 胎肝含有大量的造血細胞。 v 妊娠后極早期胎肝是主要的造血器官，22- 24w，骨髓主要造血 v 卵黃囊及胎肝產生甲胎蛋白。 v 胎兒肝臟發(fā)育不完全成熟新

11、生兒可出現(xiàn) 生理性黃疸。 2.2.腎功能腎功能 v 胎兒水、電解質平衡主要靠胎盤完成。 v 胎兒雖然腎功能不完善，也不會出現(xiàn)水、 電解質紊亂。 v 胎兒出生后，腎臟功能就完全成熟。 v 羊水中尿素、尿酸、肌酐等逐漸增加。 3.肺功能 （1 1）胎兒肺臟發(fā)育 胎兒肺臟的形態(tài)學發(fā)育。 肺表面活性物質的合成、儲存和釋放。 （2）表面活性物作用 避免末端呼吸樹的塌陷。 減少呼吸起始相使肺擴張所需壓力。 （3）肺表面活性物包括 高飽和脂肪酸卵磷脂。 磷脂酰甘油。 表面活性蛋白:可加速使表面活性物在肺泡 氣-液界面新成單分子層。 4.血紅蛋白 胚胎最先產生胚胎型血紅蛋白。 隨后被胎兒血紅蛋白（HbF）取代

12、。 第1個三月期末HbF可升高至90%左右，其余10%為HbA。 第36周后HbF下降。 HbF對氧的親和力較HbA為高。 5.膽紅素 胎兒循環(huán)中的膽紅素濃度均較低。 存在快速有效的跨胎盤膽紅素轉移機制。 第二節(jié)第二節(jié) 妊娠及圍生期相關疾病的生物化學診斷妊娠及圍生期相關疾病的生物化學診斷 一、妊娠及圍產期相關疾病一、妊娠及圍產期相關疾病 葡萄胎：葡萄胎： 由于滋養(yǎng)層細胞增生和絨毛間質水腫，使絨毛變成 大小不等的小泡，相互間有細帶相連，如成串的葡萄狀。 病變的絨毛失去吸收營養(yǎng)的功能，致使胚胎早期死亡， 經自溶而被吸收。臨床表現(xiàn)：停經及陰道出血，子宮異 常增大，妊娠中毒癥的癥狀等。 惡性葡萄胎：惡

13、性葡萄胎： 葡萄胎的小泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子葡萄胎的小泡樣組織已超過子宮腔范圍，侵入子 宮肌層深部或在其它部位發(fā)生轉移者稱之。宮肌層深部或在其它部位發(fā)生轉移者稱之。 5%5%20%20%由葡萄胎惡變成由葡萄胎惡變成 診斷：診斷： 葡萄胎排空后葡萄胎排空后2 2個月尿妊娠試驗仍持續(xù)陽個月尿妊娠試驗仍持續(xù)陽 性或一度陰性后有轉陽性者，診斷性刮宮。性或一度陰性后有轉陽性者，診斷性刮宮。 絨癌：絨癌： 絕大多數(shù)絨癌的發(fā)生與妊娠有關，40%50%繼 發(fā)于葡萄胎后，30%繼發(fā)于流產后，20%30%繼發(fā)于 足月產之后。 異位妊娠 v 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。異位妊娠依受精 卵在子宮體

14、腔外種植部位不同而分為： v 輸卵管妊娠 v 卵巢妊娠 v 腹腔妊娠 v 闊韌帶妊娠 v 宮頸妊娠 早產 早產是指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者 早產嬰兒具有發(fā)生致死性并發(fā)癥的高危險性： （1）肺不成熟導致的呼吸窘迫綜合征 （2）腦室內出血等 （3）羊膜早破可增加胎兒感染的可能性 胎兒纖維連接蛋白（ fFN ）是一種細胞外基質蛋白， 由絨毛膜產生，存在于胎膜、蛻膜及羊水中。 檢測陰道液體中fFN可反映羊膜的完整性，具有較高 的陽性預測值。 妊娠期高血壓綜合征（妊娠期高血壓綜合征（PIHPIH） 妊娠期高血壓疾病分為輕、中、重三型，重 型妊娠期高血壓疾病又包括先兆子癇和子癇。先 兆子癇的特征

15、是在妊娠20周后血壓160/110mmHg、 +蛋白尿伴水腫，在先兆子癇的基礎上有 抽搐及昏迷即為子癇。 PIHPIH生物化學檢驗生物化學檢驗 （1）血液學檢查：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠期高 血壓病的基礎。 （2）尿液檢查：妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)不同程度的蛋 白尿，尿蛋白300mg/24h，其含量隨病情而異。 （3）其他：ALT、AST升高， 清蛋白缺乏的低蛋白血癥， A/G比值倒置， 血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。 妊娠性脂肪肝 氨基轉移酶濃度輕度上升（AST的上升幅度高于ALT） 血清總膽紅素濃度常大于171mol/L。 妊娠妊娠脂肪代謝改變脂肪代謝改變肝內脂肪小泡堆積肝內脂肪小泡堆

16、積 妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝 微血管病理性溶血性貧血微血管病理性溶血性貧血 彌散性血管內凝血（彌散性血管內凝血（DIC） PIH 肝腎損害肝腎損害 HELLP 肝臟酶譜升高肝臟酶譜升高 LDH急劇升高急劇升高 AST和和ALT 達正常上限的達正常上限的210倍倍 血小板減少血小板減少 返回節(jié)返回節(jié) HELLPHELLP綜合征綜合征 病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因， 其中乙型肝炎病毒感染最常見。在妊娠這一特 殊的生理時期，肝炎不僅使病情復雜化，也對 胎兒產生一定的影響。 生物化學檢驗 1.血清學檢查 2.肝功能檢測 急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)合并 癥，多發(fā)生于

17、妊娠晚期及產褥早期。實驗室 檢測血白細胞增高，尿沉渣見成堆的膿細胞。 尿培養(yǎng)細菌陽性，多為大腸桿菌。急性期腎 功能多無改變。 血壓超過160/110mmHg，血肌酐265.2umol/L，積 極治療仍不能控制時， 應終止妊娠；血壓在 150/100mmHg以下，血肌酐132.6umol/L可以繼續(xù) 妊娠，但應對母兒進行全面監(jiān)護。每月測定腎功能， 定期檢查血紅蛋白及血清清蛋白，糾正貧血及低蛋 白血癥。密切監(jiān)測胎盤功能、胎兒生長發(fā)育情況及 胎兒成熟度。 新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征 主要發(fā)生于早產兒 肺泡再度張開時氣道過度膨脹肺泡再度張開時氣道過度膨脹 呼氣時肺泡塌陷呼氣時肺泡塌陷 肺泡表面活性

18、物質缺乏肺泡表面活性物質缺乏 病灶性肺不張、肺順應性逐漸降低病灶性肺不張、肺順應性逐漸降低 IRDS 返回節(jié)返回節(jié) 胎兒神經管缺陷 葉酸缺乏葉酸缺乏 同型半胱氨酸代謝紊亂同型半胱氨酸代謝紊亂 神經管缺陷神經管缺陷 AFP大量進入羊水大量進入羊水 母體血液中母體血液中AFP濃度增加濃度增加 測定母體測定母體AFP水平可檢出水平可檢出 約約90%的開放性神經管缺陷的開放性神經管缺陷 返回節(jié)返回節(jié) Down綜合征綜合征 這種綜合征是最常見的染色體的嚴重病變，是由于 21號染色體長臂1區(qū)到3區(qū)（q22.1q22.3）的額外 復制所致， 臨床表現(xiàn)：智力發(fā)育遲緩，肌張力減退，胸廓扁平， 先天性心臟病 實驗

19、室檢查：母體血清AFP、hCG、uE3 18 18三體綜合征三體綜合征 這種染色體病的病因是減數(shù)分裂時染色不分裂， 造成胎兒18號染色體額外復制。 25%的患兒有脊柱裂或臍突出 實驗室檢查：母體血清AFP、hCG、uE3均降低 二、妊娠及圍生期相關疾病的實驗診斷指標 母體血清診斷指標母體血清診斷指標 羊水穿刺羊水穿刺 Rh 血血 型型 不不 合合 的的 管管 理理 分分 析析 肺肺 臟臟 成成 熟熟 度度 胎胎 兒兒 發(fā)發(fā) 育育 及及 遺遺 傳傳 異異 常常 的的 確確 定定 返回節(jié)返回節(jié) （一）（一）hCGhCG與孕酮與孕酮 妊娠診斷： 確定妊娠最重要的標志是檢測血液或尿hCG。 妊娠期前8

20、周，母體血清hCG濃度呈對數(shù)上升，血清 hCG峰值在妊娠810周時出現(xiàn)。 測定血液hCG 亞單位可早期診斷妊娠。 返回節(jié)返回節(jié) 異位妊娠診斷 異位妊娠婦女與同孕齡婦女相比，hCG水平較低。 只有50%的異位妊娠婦女尿妊娠實驗為陽性。 48小時內血清hCG升高幅度2.0、DSPC5mg/L提示肺成熟。 v 母親有糖尿病，L/S3、DSPC10 mg/L,才提示肺成熟。 v 在多胎妊娠，對每個胎兒羊膜腔均應取樣。 3.肺成熟度組合試驗 肺成熟度組合試驗同時測定L/S比率、 飽和卵磷脂在總卵磷脂中的比率以及磷脂酰 甘油和磷脂酰肌醇在總磷脂的比率。 通過冷丙酮沉淀法將高度飽和的卵磷脂 與低飽和卵磷脂分

21、離，以便確定飽和的卵磷 脂在總卵磷脂中的比率。 結果解釋 v L/S2.0、PG在丙酮沉淀部分中所占比 率3%提示肺成熟 。 v 將酸性PG和PI從卵磷脂中分離出來， 其提供的L/S比率更加準確。 v PG2.0mol/L時，提示胎兒成熟 。 4.泡沫穩(wěn)定性指數(shù) 羊水中肺表面活性物質達到足夠濃度時，能夠 形成一個高度穩(wěn)定的膜，從而支撐泡沫的架構。 但乙醇能將該類物質從膜中除去。 在固定體積的未稀釋羊水 中，逐漸增加乙醇量 并混合，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，記錄 所需乙醇的最大體積。 返回節(jié)返回節(jié) 結果解釋 v FSI0.47為肺成熟。 v 實驗必須在2025下進行，溫度過 高或過低都會影響

22、泡沫的穩(wěn)定性。 5.熒光偏振(FPA ) 用已二烯（DPH）作為熒光染料，結果以熒光偏 振 值報告。 用NBD-PC或PC-16 ，結果以磷脂/清蛋白（mg/g）報告。 FPA是目前最普遍使用的定量方法，比測定L/S比率更 加精確。 結果解釋 v 熒光偏振值260mP提示肺明顯成熟， 290mP提示肺不成熟。 v 羊水中血液污染0.5%，會降低P值結果。以 50mg/L， 或血清膽紅素每天升高50mg/L，均應尋找 病理原因。 （七）血糖檢測 母體高血糖、胎兒高血糖可導致胎兒肺生化及 形態(tài)學發(fā)育滯后。 妊娠婦女進行血糖檢測主要是發(fā)現(xiàn)妊娠性糖尿 病及監(jiān)測妊娠性糖尿病的控制情況。 妊娠1618周所

23、有妊娠婦女均應進行糖尿病過篩。 （八）腎功能實驗 妊娠期間，腎血流量及腎小球濾過率明顯高于 未妊娠時。 （九）甲胎蛋白（AFP） 母體血清AFP升高預示胎兒神經管缺陷（NTDs） 發(fā)生的危險性增加，而母體血清AFP降低預示唐氏綜 合癥發(fā)生的危險性增加。 母體血清AFP結果一般用同孕周正常妊娠中位值 的倍數(shù)來表示。 妊娠1520周母體血清AFP及羊水AFP均2.0 MoM， 且羊水乙酰膽堿酯酶活性升高，則應考慮脊柱裂、無 腦兒、腹裂、臍膨出的可能。 （十）唐氏綜合征過篩實驗 唐氏過篩實驗不是唐氏妊娠的確診性實驗， 確診實驗是進行羊水穿刺及絨毛采樣，分析胎 兒細胞的染色體核型來確診。 所有的唐氏過

24、篩實驗指標的MoM值均需用 妊娠母體年齡、體重、種族、胎兒數(shù)等因素進 行校正，最后計算出唐氏妊娠的危險度。 返回節(jié)返回節(jié) （十一）血鎂 對于妊娠性高血壓孕婦，或用高水平硫酸鎂 治療可能早產的孕婦，均需密切監(jiān)測血鎂的變化， 以對高鎂血癥（80mg/L）做出及時診斷。 （十二）血清膽酸 對正常妊娠婦女不要求進行常規(guī)的肝功能檢 測。如果有肝內膽汁郁積跡象，測定血清總膽汁 酸即可進行診斷。 返回節(jié)返回節(jié) 第三節(jié)、妊娠及圍產期相關疾病的實驗室檢測指標評價 返回章返回章 妊娠前： 血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血 型、Rh血型、紅細胞抗體篩查、TORCH檢測、 脫落細胞涂片、梅毒、淋球菌、HIV檢

25、測、 乙肝標志物。 一、母體和胎兒的健康狀況評價一、母體和胎兒的健康狀況評價 返回節(jié)返回節(jié) 妊娠期： 14-20周 ：胎兒神經管缺陷篩查 唐氏綜合征篩查 16-18周 ：葡萄糖耐量試驗 24-28周 ：早產篩查 返回節(jié)返回節(jié) 孕早期，母體血清-hCG及妊娠相關蛋白A以 及超聲檢測胎兒頸后透明帶厚度（NT）是篩查胎 兒先天缺陷的主要指標。而在孕中期，母體血清 AFP、hCG、uE3、抑制素A是孕中期篩查胎兒先天 缺陷的主要指標。 三聯(lián)實驗、四聯(lián)實驗（孕中期）、復合實 驗（孕早期）、整合實驗（孕早期+孕中期）對 唐氏綜合征的檢出率分別為：69%、76%、85%、 94%。目前以孕中期三聯(lián)篩查實驗的

26、應用最為普 遍，可以檢出大多數(shù)的胎兒神經管缺陷、唐氏綜 合征和18三體綜合征 。 二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實驗二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實驗 返回節(jié)返回節(jié) 二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實驗二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實驗 孕早期，母體血清-hCG及妊娠相關蛋白A以及超 聲檢測胎兒頸后透明帶厚度（NT）是篩查胎兒先天 缺陷的主要指標。而在孕中期，母體血清AFP、hCG、 uE3、抑制素A是孕中期篩查胎兒先天缺陷的主要指 標。 三聯(lián)實驗、四聯(lián)實驗（孕中期）、復合實驗 （孕早期）、整合實驗（孕早期+孕中期）對唐氏 綜合征的檢出率分別為：69%、76%、85%、94%。目 前以孕中期三聯(lián)

27、篩查實驗的應用最為普遍，可以檢 出大多數(shù)的胎兒神經管缺陷、唐氏綜合征和18三體 綜合征 。 檢測胎兒肺表面活性物質的方法主要有六種： 卵磷脂鞘磷脂比值（LS）、DSPC測定、磷脂 酰甘油測定、泡沫穩(wěn)定性實驗、熒光偏振和薄層 小體計數(shù)。FPA是目前最普遍使用的定量方法。實 驗室應該至少建立一種快速方法如熒光偏振法、 磷脂酰甘油測定和泡沫穩(wěn)定指數(shù)用于常規(guī)和急診。 對參考實驗室和有條件的實驗室還應做LS比率 及肺成熟度組合試驗。 三、胎兒肺成熟度的評價三、胎兒肺成熟度的評價 返回節(jié)返回節(jié) 妊娠母體可并發(fā)一些妊娠特發(fā)性疾病如PIH、 子癇和妊娠特發(fā)性肝臟疾病等。但是對于這些疾 病沒有較特異的實驗室指標

28、來檢查，只能根據臨 床癥狀和相應常規(guī)實驗室檢查來確診。要注意鑒 別孕婦原有疾病與妊娠特發(fā)性疾病，更要注意將 妊娠期的生理變化與病理情況加以區(qū)別。 四、妊娠時母體的一些疾病四、妊娠時母體的一些疾病 返回節(jié)返回節(jié) 1.標本收集要注意防止污染和正確處理，如防止細菌污 染，羊水標本要防止血液污染等。 2.非妊娠正常人的參考范圍對于孕婦不適用，許多測定 的物質在妊娠期的含量也是動態(tài)變化的過程，在妊娠 的不同時期應該使用不同的參考值 3.孕婦和胎兒的情況變化很快，所以應該及時檢測和報 告。 五、實驗室檢查的注意事項五、實驗室檢查的注意事項 返回章返回章 返回節(jié)返回節(jié) 退出退出 二、胎盤（二、胎盤（placentaplacenta） 是胎兒與母體之間物質交換的重要器官，是胚胎是胎兒與母體之間物質交換的重要器官，是胚胎 與母體組織的結合體，由羊膜、葉狀絨毛與底蛻膜與母體組織的結合體，由羊膜、葉狀絨毛與底蛻膜 構成。具有多種功能。構成。具有多種功能。 （二）胎盤激素（二）胎盤激素 蛋白類激素：蛋白類激素： hCGhCG、胎盤催乳素（、胎盤催乳素（p