醫(yī)療保險(xiǎn)案例

1、破產(chǎn)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付問題破產(chǎn)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支付問題 案例描述 魯爺爺現(xiàn)年70歲，1987年退休，以前工作過的 單位幾年前破產(chǎn)被拍賣。魯爺爺剛退休不久患 過一次病，住院四十幾天，所有醫(yī)療費(fèi)用由原 單位報(bào)銷。今年魯爺爺叉患上了急性粒細(xì)胞白 血病，其家人到區(qū)勞動(dòng)保障局去了解醫(yī)療費(fèi)報(bào) 銷問題。他們的答復(fù)是事業(yè)單位的退休人員可 以享受醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)單位退休職工要享受基 本醫(yī)療保險(xiǎn)必須以企業(yè)已經(jīng)參保為前提，因魯 爺爺原單位已經(jīng)破產(chǎn)，要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)可能比較 困難。 那么，魯爺爺這種情況下醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)能 報(bào)銷嗎?他應(yīng)該如何索要？ 案例分析 根據(jù)國(guó)發(fā)199844號(hào)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定第6條之

2、規(guī) 定，退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不 繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但是，退休職工原 來所在的企業(yè)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)為退休人員繳納醫(yī) 療保險(xiǎn)費(fèi)。如果繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休 人員患病時(shí)，可以根據(jù)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。 案例分析 本案中，問題的關(guān)鍵在于，魯爺爺所在的單位 已經(jīng)破產(chǎn)，無法繼續(xù)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。根 據(jù)破產(chǎn)法第37條第2款之規(guī)定，破產(chǎn)財(cái)產(chǎn) 優(yōu)先撥付破產(chǎn)費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)先償付企業(yè)所欠職 工工資和勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)用。這也就是說，企業(yè)在 破產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)從破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)中提出一部分作為退休 人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。那么，只要已經(jīng)提取，社 會(huì)保障部門就應(yīng)當(dāng)依法報(bào)銷魯爺爺?shù)尼t(yī)療費(fèi)。 (2)對(duì)類似問題的處理意見。退休人員的醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)由用人單位為

3、其繳納。如果原單位破產(chǎn)， 就應(yīng)該按破產(chǎn)程序先提取企業(yè)職工的勞動(dòng)保險(xiǎn) 費(fèi)。 國(guó)家政策 黨中央對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工和離退休人員的醫(yī) 療保障問題十分重視，出臺(tái)了一系政策。 這次改革的基本思路是：“基本保障、廣泛覆 蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”。企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后 退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按企業(yè)在職職工年工資總 額的6%計(jì)算10年，再折半核定，撥付給社會(huì) 保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。 對(duì)暫時(shí)無力繳費(fèi)、沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企 業(yè)職工，提供必要的醫(yī)療救助。 抓幾個(gè)關(guān)鍵 在考慮小病與大病時(shí)，重點(diǎn)是大病; 在考慮門診與住院時(shí)，重點(diǎn)是住院; 在考慮個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金時(shí)，重點(diǎn)是統(tǒng) 籌基金; 在考慮個(gè)人帳戶的積累功能與制約功能時(shí)， 重點(diǎn)是發(fā)揮制約功能。 深度分析：醫(yī)療保險(xiǎn)體系問題 (一) 政策體系不夠完善,出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象。 醫(yī)療保險(xiǎn)體系問題 （二)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次性繳費(fèi)的 標(biāo)準(zhǔn)偏低。 醫(yī)療保險(xiǎn)體系問題 (三)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)離退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)資金 不能及時(shí)到位。 醫(yī)療保險(xiǎn)體系問題 (四)企業(yè)拖欠職工的醫(yī)療費(fèi)用難以核算。 我們?cè)撊绾谓鉀Q？ (一)彈性就業(yè)繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)。 (二)解決資金來源問題。 (三)解決好重點(diǎn)人群的醫(yī)療保障問題。 (四)購買商業(yè)保險(xiǎn)。 (五)加快社會(huì)醫(yī)療救助制