射頻消融治療快速性心律失常

1、 射頻消融術(shù)簡介射頻消融術(shù)簡介 射頻能量的構(gòu)成射頻能量的構(gòu)成環(huán)路環(huán)路 O 射頻儀射頻儀 O 消融電極消融電極 (表面積小, 電流密 度大) O 背部電極背部電極 (表面積大, 電流密 度小) 室上性心動(dòng)過速的分類室上性心動(dòng)過速的分類 ACC/AHA/ESC室上速（室上速（SVT） 分類：分類： 一、竇性快速心律失常一、竇性快速心律失常 1、生理性竇速、生理性竇速 2、不適當(dāng)竇速、不適當(dāng)竇速 3、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速 不適當(dāng)竇速不適當(dāng)竇速 不適當(dāng)竇速診斷標(biāo)準(zhǔn)：不適當(dāng)竇速診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 、休息狀態(tài)或輕微活動(dòng)時(shí)心率、休息狀態(tài)或輕微活動(dòng)時(shí)心率 明顯增快（明顯增快（100次分）同時(shí)伴

2、有與心動(dòng)過速相關(guān)的臨床次分）同時(shí)伴有與心動(dòng)過速相關(guān)的臨床 癥狀；心動(dòng)過速的波電軸和形態(tài)與正常竇性心律時(shí)相癥狀；心動(dòng)過速的波電軸和形態(tài)與正常竇性心律時(shí)相 同；、除外繼發(fā)性竇性心動(dòng)過速；、除外起源部位鄰近同；、除外繼發(fā)性竇性心動(dòng)過速；、除外起源部位鄰近 界嵴的局灶性房型心動(dòng)過速和竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速。界嵴的局灶性房型心動(dòng)過速和竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速。 治療：竇房結(jié)改良。治療：竇房結(jié)改良。 消融靶點(diǎn)：界嵴上段。消融靶點(diǎn)：界嵴上段。 二、房室結(jié)反復(fù)性心動(dòng)過速二、房室結(jié)反復(fù)性心動(dòng)過速/AVNRT 慢慢快型快型 快快慢型慢型 慢慢慢型慢型 左側(cè)變異左側(cè)變異 慢慢快型快型 三、局灶性和非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過速三、

3、局灶性和非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過速 四、房室反復(fù)性心動(dòng)過速四、房室反復(fù)性心動(dòng)過速/AVRT 五、局灶性房速五、局灶性房速 六、多源性房速六、多源性房速 峽部依賴峽部依賴 AFL 七、大折返性房速七、大折返性房速 非峽部依賴非峽部依賴AFL 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速慢徑消融房室結(jié)折返性心動(dòng)過速慢徑消融 A M P ECG特征為特征為AVNRT 少見型少見型AVNRT電生理表現(xiàn)及消融治療電生理表現(xiàn)及消融治療 O常見型：慢快型常見型：慢快型 O少見型：少見型： O 快快-慢型慢型 O 慢慢-慢型慢型 房室折返性心動(dòng)過速（AVRT） 射頻消融 OLorem ipsum dolor sit amet, conse

4、ctetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. AVRT的發(fā)生機(jī)制的發(fā)生機(jī)制 A AVN VH AP 1、顯性旁路、顯性旁路 2、隱性旁路、隱性旁路 3、隱匿性旁路、隱匿性旁路 4、間歇性旁路、間歇性旁路 AVRT的發(fā)生機(jī)制 靶點(diǎn)標(biāo)測和放電靶點(diǎn)標(biāo)測

5、和放電 O最早心房激動(dòng)點(diǎn) O AVRT 小A、大V波 O 心室刺激 VA融合 O最早心室激動(dòng)點(diǎn) O NSR 小A、大V波 O 心房刺激 AV融合 心室起搏下放電，見心室起搏下放電，見AP逆?zhèn)髯铚霈F(xiàn)逆?zhèn)髯铚?，出現(xiàn)VA分離分離 靶點(diǎn)標(biāo)測和放電 -放電監(jiān)測 房速電生理特征與射頻消融房速電生理特征與射頻消融 Saoudi等建議分類：等建議分類： 房速：房速： 局灶性房速（自律性、觸發(fā)活動(dòng)或微折返）局灶性房速（自律性、觸發(fā)活動(dòng)或微折返） 大折返性房速（典型房撲和左、右心房大折大折返性房速（典型房撲和左、右心房大折 返房速）返房速） 其他：非典型房撲、其他：非典型房撲、II型房撲、不適當(dāng)竇速、型房撲、

6、不適當(dāng)竇速、 折返性竇速、心房顫動(dòng)折返性竇速、心房顫動(dòng) 房性快速心律失常房性快速心律失常 定義:沖動(dòng)規(guī)律性地起源自心房很小區(qū)域 (focus)，然后離心地?cái)U(kuò)布，此后于心動(dòng)周期很長的時(shí) 間內(nèi)無心內(nèi)膜的激動(dòng)。與大折返機(jī)制的主要不同點(diǎn)在 于其沖動(dòng)產(chǎn)生自心房內(nèi)的一個(gè)局灶點(diǎn) 局灶局灶A(yù)T 局灶性房速局灶性房速 局灶性房速（特殊部位）局灶性房速（特殊部位） 1)1)、冠狀竇口房速、冠狀竇口房速 2)2)、起源于房室結(jié)附近的房速、起源于房室結(jié)附近的房速 3)3)、二尖瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)主動(dòng)脈連接部（主動(dòng)脈連接部（mitral annulus-mitral annulus- aorta junction aort

7、a junction）房速）房速 4)4)、主動(dòng)脈無冠竇房速、主動(dòng)脈無冠竇房速 5)5)、 LOREM IPSUM DOLOR O折返：折返： 典型房撲是三尖瓣環(huán)和游離典型房撲是三尖瓣環(huán)和游離 壁界嵴及間隔部的歐氏嵴壁界嵴及間隔部的歐氏嵴(瓣瓣)之間的之間的 大折返性心律失常大折返性心律失常 O關(guān)鍵部位關(guān)鍵部位 下腔靜脈下腔靜脈三尖瓣環(huán)峽部三尖瓣環(huán)峽部 () 上腔靜脈上腔靜脈 下腔靜脈下腔靜脈 卵圓窩卵圓窩 房間隔房間隔 右心耳右心耳 梳狀肌梳狀肌 冠狀竇口冠狀竇口 前部前部： 心房體由原始心房衍變心房體由原始心房衍變 右心耳、梳狀肌右心耳、梳狀肌 后部后部： 靜脈竇由原始靜脈竇衍變靜脈竇由原

8、始靜脈竇衍變 上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇 開口開口 前、后部以界嵴和下腔靜脈前、后部以界嵴和下腔靜脈 瓣為界瓣為界 房撲心房內(nèi)折返途徑 右房內(nèi)逆鐘向折返 CSAHISAHRALRACSA 右房內(nèi)順鐘向折返 CSA LRA HRA HISA CSA II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置 V1導(dǎo)聯(lián)F波呈正向 V6導(dǎo)聯(lián)F波呈負(fù)向 心房率300次/分 IIII、IIIIII、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波直立波直立 V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波呈負(fù)向波呈負(fù)向 V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波呈正向波呈正向 心房率心房率350350次次/ /分分 室性早搏的射頻消融室性早搏的射頻消融 室性早搏的射頻

9、消融適應(yīng)證室性早搏的射頻消融適應(yīng)證 O1.ECG1.ECG及及HolterHolter均證實(shí)為頻發(fā)單形性室性早搏，均證實(shí)為頻發(fā)單形性室性早搏，HolterHolter同一形態(tài)室早通同一形態(tài)室早通 常超過常超過1 1萬次以上；萬次以上； O2.2.有顯著的臨床癥狀，心理加藥物治療無效或病人不能耐受或不愿接受有顯著的臨床癥狀，心理加藥物治療無效或病人不能耐受或不愿接受 藥物治療者；藥物治療者； O3.3.因頻發(fā)室早伴心悸乏力癥狀或精神恐懼，明顯影響生活和工作者；因頻發(fā)室早伴心悸乏力癥狀或精神恐懼，明顯影響生活和工作者； O因頻發(fā)室早影響到學(xué)習(xí)或就業(yè)，有強(qiáng)烈根治愿望。因頻發(fā)室早影響到學(xué)習(xí)或就業(yè)，有強(qiáng)

10、烈根治愿望。 偶發(fā)室早或一般性頻發(fā)室早不宜消融治療偶發(fā)室早或一般性頻發(fā)室早不宜消融治療 特發(fā)性室性心動(dòng)過速的射頻消融特發(fā)性室性心動(dòng)過速的射頻消融 特發(fā)性室速的起源部位 左室： 間隔部 流出道 主動(dòng)脈竇 流出道 二尖瓣 后間隔 后側(cè)壁 前壁及前側(cè)壁 心外膜 右室： 流出道 流出道 肺動(dòng)脈 三尖瓣 希氏束旁 三尖瓣下 心尖部 室速導(dǎo)管消融的現(xiàn)狀 O1.1.特發(fā)性特發(fā)性VTVT的成功率較高的成功率較高：成功率成功率95%95% O2.2.器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病VTVT成功率低(50%）,易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā) O3.3.多形性多形性VTsVTs：一般不進(jìn)行消融：一般不進(jìn)行消融 右室流出道室速（RVOT-VT

11、） 1.反復(fù)性單形性室速(RMVT)最多見 2.少數(shù)為持續(xù)性單形性室速 中青年多見，運(yùn)動(dòng)或異丙腎易誘發(fā) 又稱兒茶酚胺敏感性或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性室速 發(fā)生機(jī)制多與延遲后除極引起的觸發(fā)活動(dòng)有關(guān) (此型男女均較多見，女性略多) IVT類型類型 IVT類型 左室特發(fā)性室速（ILVT） 1.多數(shù)起源于左室中后間隔部即左后分支蒲肯野纖維網(wǎng)處，少數(shù)則起源左前分 支區(qū)域。 2.發(fā)生機(jī)制以折返機(jī)制為主 3.中青年男性多見，絕大多數(shù)為持續(xù)性單形室速 左室間隔面特發(fā)室速的心電圖 1.起源于His-Purkinje系統(tǒng)的左后分支區(qū)域 2.V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈右束支阻滯形態(tài),V5/6 R/S95%95% O2.2.器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病VTVT成功率低(50%）,易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā) O3.3.多形性多形性VTsVTs：一般不進(jìn)行消融：一般不進(jìn)行消融 右室流出道室速（RVOT-VT） 1.反復(fù)性單形性室速(RMVT)最多見 2.少數(shù)為持續(xù)性單形性室速 中青年多見，運(yùn)動(dòng)或異丙腎易誘發(fā) 又稱兒茶酚胺敏感性或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性室速 發(fā)生機(jī)制多與延遲