XX醫(yī)院內科管理制度匯編

1、XX醫(yī)院內科管理制度匯編文件名內科臨床接診管理制科度電子文件編碼XXX-0X-017頁碼2-1、目的迅速、準確、全面、規(guī)范接診患者，提高全程優(yōu)質醫(yī)療服務。、適用范圍住院病區(qū)臨床接診患者的過程控制。二、職責1. 科主任、護士長負責制定醫(yī)生、護士排班表，安排好當班、值班人員。2. 由當班護士負責為新入院患者安排病床，當班醫(yī)生或主管醫(yī)生對患者進行檢查，并作出診療計劃。3. 科主任和護士長負責組織和指揮急、危重患者的搶救工作。4. 由接診醫(yī)師負責接診時醫(yī)療文書的書寫。（各級人員職責詳見醫(yī)院管理職責）四、工作程序1. 科主任、護士長制定一段時間之內的醫(yī)生、護士排班表，當班人員在崗待命。2. 值班護士接到

2、住院處通知后，應立即準備床位用物，填寫床頭卡片、診斷小卡片及病歷牌，并通知經治醫(yī)師或值班醫(yī)生；向患者介紹住院規(guī)則及病房有關制度，協助患者熟悉環(huán)境；及時測量患者生命體征，主動了解患者病情、心理狀態(tài)和生活習慣等；對急診手術或危重患者，須立即做好搶救準備工作。（詳見患者的接待管理制度3. 醫(yī)生接到護士通知后15分鐘內前來了解病情（病情危重者立即前來文件名內科臨床接診管理制科度電子文件編碼XXX-0X-017頁碼2-2診視），結合病史檢查、作出初步診斷、治療措施及進一步檢查的措施,并寫醫(yī)囑、檢查單及病歷記錄。對疑難、重癥患者，應由經治醫(yī)師、主治醫(yī)師共同檢診。4. 辦公室護士根據醫(yī)囑逐一處理，長期醫(yī)囑轉

3、抄于服藥單或治療單、飲食單（卡）內，臨時醫(yī)囑則督促有關護士按時完成。5.新入院患者如系病危，當值醫(yī)生、護士應按搶救常規(guī)進行搶救，并及時通知上級醫(yī)師、科主任及護士長，做好患者家屬的談話記錄及發(fā)出病危通知書。搶救完后應及時書寫搶救記錄。6.新入院患者的入院記錄，血、尿、便常規(guī)及其他必要檢驗（如呼吸系統疾病的痰常規(guī)檢查，發(fā)熱病的血液細菌培養(yǎng)送驗等），一般在24小時內送檢，急診1小時內，便秘患者在解大便后24小時內完成送檢。7.病案書寫按病歷書寫規(guī)范的各項規(guī)定施行。文件名內科病區(qū)臨召床診療管理制度電子文件編碼XXX-0X-018頁碼6-1、目的對患者病情作出迅速、準確、有效的診治，提高醫(yī)療服務質量。、

4、適用范圍內科病區(qū)臨床診療過程控制。二、職責1. 科主任職責:(1) 領導全科人員，對患者進行正確的醫(yī)療護理工作，完成各項醫(yī)療任務，不斷提高醫(yī)護質量。 按時查房，對危重、疑難患者隨時巡視，并及時組織科內醫(yī)師共同檢診和搶救，把好診斷、治療關，解決本科復雜、疑難技術問題。(3) 確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診和參加其他醫(yī)療工作。(4) 督促本科人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和技術操作規(guī)程,嚴防并及時處理差錯事故。2. 主任、副主任醫(yī)師職責:(1) 在科主任領導下，指導全科的醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務工作，確保各項工作順利進行。(2) 負責指導本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項檢查、診斷、治療等工作,抓好

5、醫(yī)療、護理質量的檢查和考核工作，確保醫(yī)療質量。(3) 定期查房，解決復雜疑難病例的診斷與治療，組織和指導急、危、重、疑難病例的搶救工作。(4) 組織開展疑難病例、死亡病例、術前病例的討論工作，提高診療水平。文件名內科病區(qū)臨召床診療管理制度電子文件編碼XXX-0X-018頁碼6-2(5) 參加院內、外的重大會診，協助科主任處理患者有關轉科、轉院等工作。定期參加?？崎T診的診療工作。(6) 負責檢查和督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,嚴防各種差錯事故的發(fā)生。3. 主治醫(yī)師職責:(1) 在科主任的領導和正副主任指導下，負責分工范圍內的醫(yī)療、教學、科研工作。(2) 指導住院醫(yī)師對患者進行檢

6、查、診斷、治療和特殊診療工作，確保診斷、治療質量。(3) 按時查房，解決本組的復雜疑難問題，掌握患者的病情變化，決定患者的診治方案，審查住院醫(yī)師的醫(yī)囑，及時修改下級醫(yī)師的病歷及其他醫(yī)療文件，決定患者的會診、出院和轉院，審簽出(轉)院患者的病歷等。(4) 參加值班、門診、出診、會診及有關搶救工作。利用查房和值班時間，針對患者的不同病情給予恰當的健康教育、指導，并督促和指導護士開展本科室的健康教育工作。協助科(5) 負責督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程;主任和主任醫(yī)師做好本科的醫(yī)療質量的檢查、考核工作；協助護士長搞好病房管理工作。(6) 組織本科醫(yī)師參與本科室的科學研究，運用國內外的

7、先進技術，在實際工作中開展新技術、新療法、新項目工作。(7) 指導住院醫(yī)師及進修生、實習生的臨床實踐工作，并承擔臨床教學任務。ZK)4. 住院醫(yī)師職責：(1) 在科主任和上級醫(yī)師的指導下，負責分管患者的檢查、診斷、治療文件名內科病區(qū)臨召床診療管理制度電子文件編碼XXX-0X-018頁碼6-3工作，保質保量地完成各項任務。(2) 堅持每天上午、下午及晚上3次查房，掌握患者的病情變化，作好病情記錄，提出診治意見，及時修改治療方案，及時開寫醫(yī)囑，檢查執(zhí)行情況。(3) 隨時巡視和觀察危重患者及術后患者的病情變化，并作好記錄，發(fā)現問題及時處理，并報告上級醫(yī)師。(5)隨同上級醫(yī)及時檢查、處理新入院患者，按

8、時完成新入院患者的住院病歷及病情記錄，及時完成出院患者的病歷小結和辦理出院等工作。師查房，認真作好查房前準備，報告患者的病情和診治經過，聽取上級醫(yī)師的分析和指導，并負責執(zhí)行；隨同上級醫(yī)師參加會診及各種病歷討論會。(6)擔任門診、急診和病房的值班工作，并做好交接班工作。(7) 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。(8) 積極參加科內的新技術、新療法和新項目的開展工作。(9) 經常深入病房，了解、掌握患者的思想生活情況，征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見，及時解決有關問題，改進工作。并向科主任、護士長及上級醫(yī)師匯報。(10) 負責進修醫(yī)師、實習生的臨床帶教和理論教學工作。(

9、各級醫(yī)師職責詳見醫(yī)院管理職責)四、工作程序1. 科內工作安排 (1)科主任根據該科實際情況，合理制定一段時間內的醫(yī)生排班表及醫(yī)生床位分管表，使人力資源得以較大限度發(fā)揮潛能，床位得到更合理的利用。文件名內科病區(qū)臨召床診療管理制度電子文件編碼XXX-0X-018頁碼6-4(2) 醫(yī)生根據自己的排班時間，時刻處于在崗狀態(tài)，不得離崗、脫崗或各級醫(yī)師應串崗。并積極、認真地對收治在自己床位上的患者進行診治?？浦魅呜撠熤贫▽Ρ究魄袑嵱行У娜夅t(yī)師查房制度,嚴格遵照執(zhí)行。2. 診療技術操作 (1)診療操作要求:一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴格掌握適應癥和禁忌癥。有明顯危險的操作，應慎重考慮

10、，由主治醫(yī)師決定后方可進行。(2)診療技術常規(guī):一般及特種技術診療常規(guī)，依照全國高等醫(yī)藥院校教材診斷學基礎(第五版)及醫(yī)療護理技術操作常規(guī)中的各種技術操作規(guī)范進行。3. 診療活動工作過程 (1)醫(yī)護人員在診療活動工作過程中，首先應嚴格認真執(zhí)行交班檢查制度，做到四看”五查” 一巡視” 四看:a.看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否抄錄，是否執(zhí)行無誤，有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑。b.看病室報告：包括全日患者流動情況，新入、重危、手術及有特殊病變患者的重要病情，各班次所給予的醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確,有無遺漏。C.看體溫本：是否按規(guī)定測體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。d.看各項護理記錄是否完整，出入量記錄是否準確，有無遺

11、漏或錯誤。 五查:文件名內科病區(qū)臨召床診療管理制度電子文件編碼XXX-0X-018頁碼6-5a.查新入院患者的初步處理是否完善，病情有變化者是否已得到及時處理。b.查手術患者準備是否完善，各種需帶去手術室的用物是否備齊。C.查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整無碎屑，患者有無褥瘡。d.查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔、干燥。e.查大手術后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排氣排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥善、及時、安全。 一巡視：對危重、大手術后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床邊交接。除病情巡視外，交班者還需了解全病區(qū)患者的床位和去向，注意病

12、區(qū)環(huán)境安全等。 各班都應按時集體交接班，交班者應仔細檢查回顧本班工作，防止遺忘治療。對特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并為下一班作好充分準備。接班者若有疑問，須及時詢問、查清。(2)診斷和治療 一般診療: 在臨床中各種疾病的診斷和治療，一般以常見疾病基本診療規(guī)范和醫(yī)療護理技術操作常規(guī)中各種疾病的診斷和治療常規(guī)為標準，結合實際情況，作出正確的診斷和治療。 危重患者 對于危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。凡患者病情危重，或出現特殊情況(如手術、麻醉、輸血、尸解等)，由主治醫(yī)師或科主任找患者家屬或單位負責人談話，并由其家屬或單位負責人

13、在談話記錄上簽字認可文件名內科病區(qū)臨Ef床診療管理制度電子文件編碼XXX-0X-018頁碼6-6（必要時請醫(yī)務科、院領導參加），并作出積極的處理。危重患者搶救工作由主治醫(yī)師、科主任和護士長組織，并電話或書面向醫(yī)務科報告。在搶救工作中遇到的診斷、治療、技術操作等問題時，及時請示有關科室會診予以解決。有關醫(yī)護人員同時作好搶救記錄。 若各科室在診療中涉及死亡病歷，科主任必須及時向醫(yī)務科報告。具體按基本醫(yī)療管理制度死亡病歷討論制度、死亡病歷報告制度進行。文件名內科醫(yī)療質量檢查管理制度電子文件編碼XXX-0X-019頁碼1-1、目的:規(guī)范臨床醫(yī)療質量檢查程序及職責，保證臨床醫(yī)療過程的安全、有效。、適用范圍內科臨床醫(yī)療質量檢查過程控制。二、職責1. 由科主任、質控員負責本科室的科內醫(yī)療質量檢查計劃的實施。2. 由上級醫(yī)生負責本小組下級醫(yī)生的日常臨床醫(yī)療質量過程控制。3. 由醫(yī)務科負責組織對各臨床科室的醫(yī)療質量進行檢查。四、工作程序1.日常檢查 (1)臨床主治醫(yī)師及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，對下