2019年建筑工程練習(xí)題23899

1、建筑工程練習(xí)題 (23899) 答案見最后多選題1、施工安全技術(shù)交底的作用有 () 。A. 可以采用新的安全技術(shù)措施B. 是安全管理人員在項(xiàng)目安全管理工作中的重要環(huán)節(jié)C安全管理內(nèi)業(yè)的內(nèi)容要求，同時(shí)做好安全技術(shù)交底也是安全管理人員自我保 護(hù)的手段D. 讓一線作業(yè)人員了解和掌握該作業(yè)項(xiàng)目的安全技術(shù)操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，減 少因違章操作而導(dǎo)致事故的可能E. 發(fā)生事故后能夠及時(shí)采取避難和急救措施單選題2、某施工企業(yè)承攬了一辦公樓的建筑施工任務(wù)，公司隨后組建了該工程的項(xiàng)目 經(jīng)理部，公司和項(xiàng)目部都設(shè)置了安全管理機(jī)構(gòu)。 項(xiàng)目部也編制了該工程的施工安 全管理計(jì)劃和施工安全技術(shù)措施，該企業(yè)選派 A為工程項(xiàng)目經(jīng)理。

2、該施工單位為了縮短工期，在澆筑樓板混凝土過程中，進(jìn)行24h連續(xù)澆筑作業(yè),引起了附近居民的投訴。施工期間，為了節(jié)約成本，項(xiàng)目經(jīng)理 A安排將現(xiàn)場污水直接排入鄰近的河流。 各種混凝土攪拌機(jī)夜間施工時(shí)，產(chǎn)生的噪聲不得超過限值 ()dB 。A. 50B55C65D70單選題 3、某企業(yè)作為施工總承包，承攬了一大型工程的施工任務(wù)。該工程體量大，工 期長，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，技術(shù)要求較高。該企業(yè)根據(jù)工程特點(diǎn)，將其劃分為A， B， C，D四個(gè)部分，分別由其下屬的四個(gè)工程隊(duì)施工，組建了四個(gè)項(xiàng)目部，并成立了計(jì) 劃、技術(shù)、質(zhì)量、安全、合同、財(cái)務(wù)等相關(guān)職能部門，編制了施工組織總設(shè)計(jì)， 開展了風(fēng)險(xiǎn)分析等工作。根據(jù)材料，回答以下問

3、題：所選用的這種組織結(jié)構(gòu)模式的特點(diǎn)是 () 。A. 有唯一的指令源B. 有縱向和橫向2個(gè)指令源C可能有3個(gè)以上的指令源D.沒有矛盾的指令源單選題4、已知措施費(fèi)為 15873.93 元，間接費(fèi)按直接費(fèi)的 8.3%計(jì)取，利潤率為 7%，綜 合稅率為 3.41%。建筑面積為 356.47m施工圖預(yù)算是 () 的主要依據(jù)。A. 編制施工計(jì)劃B. 降低生產(chǎn)成本C. 推行內(nèi)部經(jīng)營承包責(zé)任制D. 投標(biāo)報(bào)價(jià)() 。單選題5、下列工作中不屬于建設(shè)單位在建設(shè)準(zhǔn)備階段應(yīng)進(jìn)行的工作是A. 擇優(yōu)選定施工單位B. 組織設(shè)備、材料訂貨C完成征地、拆遷工作D. 編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃多選題6根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文

4、本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D.負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系單選題7、設(shè)備基礎(chǔ)的位置、幾何尺寸和質(zhì)量要求，應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn) （） 的規(guī)定。A. 建筑地基基礎(chǔ)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范B. 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收規(guī)范C混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范D機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范多選題8、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D.

5、 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題9、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題10、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承 包人工作的有（） 。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系單選題11、施工質(zhì)量的控制中， () 是保證施工質(zhì)量的重要措施

6、。A. 充分調(diào)動(dòng)人的積極性B. 合理選擇和正確使用施工機(jī)械設(shè)備C采用先進(jìn)合理的工藝、技術(shù)D.加強(qiáng)對(duì)材料的質(zhì)量控制單選題12、企業(yè)法定代表人委托 () 對(duì)工程項(xiàng)目施工過程進(jìn)行全面負(fù)責(zé)的項(xiàng)目管理。A. 建造師執(zhí)業(yè)資格B. 注冊(cè)建造師C. 建筑施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理D. 建筑施工組織多選題13、下列施工成本管理措施中，屬于經(jīng)濟(jì)措施的有()A. 明確成本管理人員的工作任務(wù)和責(zé)、權(quán)、利B. 對(duì)不同的技術(shù)方案進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析C編制資金使用計(jì)劃，確定施工成本管理目標(biāo)D. 通過偏差原因分析預(yù)測(cè)未完工程施工成本E. 防止分包商的索賠多選題14、機(jī)械安全設(shè)計(jì)包含的內(nèi)容有 ()A. 實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化B. 本質(zhì)安全C失效

7、安全D. 機(jī)器安全布置E. 定位安全單選題15、以下關(guān)于施工機(jī)械設(shè)備的使用管理的敘述正確的是() 。A. 機(jī)械帶病運(yùn)行或超負(fù)荷運(yùn)行必須認(rèn)真標(biāo)明，操作人員應(yīng)時(shí)時(shí)注意B. 大型機(jī)械設(shè)備和多班作業(yè)的機(jī)械，只能建立合議制C. 凡經(jīng)大修、改造、重新安裝的機(jī)械設(shè)備，不應(yīng)立即投入使用D. 凡投入使用的輔助機(jī)械設(shè)備，不用符合主要技術(shù)條件單選題16、屋面防水工程的最低保修期限為 () 年。A. 2B3C5D10單選題17、某 17 層商廈的電梯安裝工程由某機(jī)械設(shè)備安裝公司負(fù)責(zé)。 為確保施工質(zhì)量， 施工單位認(rèn)真編制了施工設(shè)計(jì)草圖， 工程按設(shè)計(jì)草圖進(jìn)展的很順利， 按期完成電 梯安裝任務(wù)。 電梯組裝完成后經(jīng)過調(diào)試和校

8、驗(yàn)， 報(bào)請(qǐng)經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督 管理部門校準(zhǔn)的檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)， 經(jīng)檢驗(yàn)合格后正式投入使用。 特種 設(shè)備的()屬于強(qiáng)制性的法定檢驗(yàn)。A. 制造檢驗(yàn)B. 安裝檢驗(yàn)C改造檢驗(yàn)D.監(jiān)督檢驗(yàn)多選題18、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測(cè)結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)單位意見單選題先進(jìn)高效 經(jīng)濟(jì)實(shí)用 技術(shù)先進(jìn) 技術(shù)先進(jìn)19、施工機(jī)械設(shè)備的選型直接關(guān)系到基價(jià)綜合單價(jià)水平, 應(yīng)根據(jù)工程項(xiàng)目特點(diǎn)和 施工條件,本著 () 的原

9、則確定。A. 經(jīng)濟(jì)實(shí)用、B. 科學(xué)合理、C科學(xué)合理、D.經(jīng)濟(jì)合理、多選題20、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承 包人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系1-答案： B,C,E暫無解析2-答案： B暫無解析3-答案： B解析本題考核的是1Z201022組織結(jié)構(gòu)在項(xiàng)目管理中的應(yīng)用。矩陣組織結(jié)構(gòu)適 宜用于大的組織系統(tǒng)，每一項(xiàng)有縱向和橫向兩個(gè)工作部門，因此其指令源為2個(gè)。當(dāng)縱向和橫向工作部門的指令發(fā)生矛盾時(shí)， 由該組織系統(tǒng)的最高指揮者進(jìn)行 協(xié)調(diào)或決

10、策。4-答案： D暫無解析組織5-答案： D 建設(shè)準(zhǔn)備階段的主要內(nèi)容包括： (1) 征地、拆遷和場地平整。 (2) 完成施工用水、 電、路等工作。 (3) 組織設(shè)備、材料訂貨。 (4) 準(zhǔn)備必要的施工圖紙。 (5) 施工招標(biāo)，擇優(yōu)選定施工單位。分)負(fù)6-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收

11、；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。7- 答案： C暫無解析8- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總(分) 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程

12、質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。9- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編

13、制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。10- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)；

14、 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。11-答案： B暫無解析12-答案： C 考點(diǎn) 1Z201081 掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的工作性質(zhì)13-答案： C, D暫無解析1

15、4-答案： B,C,D,E 解析 機(jī)械安全設(shè)計(jì)是指在機(jī)械設(shè)計(jì)階段，從零部件材料到零部件的合理形狀 和相對(duì)位置， 限制操縱力、 運(yùn)動(dòng)件的質(zhì)量和速度到減少噪聲和振動(dòng)， 采用本質(zhì)安 全技術(shù)與動(dòng)力源， 應(yīng)用零部件間的強(qiáng)制機(jī)械作用原理， 履行安全人機(jī)工程學(xué)原則 等多項(xiàng)措施， 通過選用適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)， 盡可能避免或減小危險(xiǎn)。 也可以通過提 高設(shè)備的可靠性、 機(jī)械化或自動(dòng)化程度， 以及采取在危險(xiǎn)區(qū)之外的調(diào)整、 維修等 措施，避免或減小危險(xiǎn)。 機(jī)械安全設(shè)計(jì)主要包括本質(zhì)安全、 失效安全、定位安全、 機(jī)器布置設(shè)計(jì)。15-答案： C施工機(jī)械不允許帶病或超負(fù)荷運(yùn)行； 大型機(jī)械設(shè)備和多班作業(yè)的機(jī)械必須建立機(jī) 長責(zé)任制；

16、凡投入使用的各類機(jī)械設(shè)備，均應(yīng)符合主要技術(shù)條件。16-答案： C 大綱要求 熟悉 習(xí)題解析 本題考查重點(diǎn)是對(duì)“建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 的相關(guān)內(nèi)容”的熟悉。 在正常使用條件下， 建設(shè)工程的最低保修期限為： 基礎(chǔ) 設(shè)施工程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程 的合理使用年限。 屋面防水工程、 有防水要求的衛(wèi)生間、 房間和外墻面的防滲 漏，為5年。供熱與供冷系統(tǒng)，為2個(gè)采暖期、供冷期。電氣管線、給排水 管道、設(shè)備安裝和裝修工程， 為 2 年。其他項(xiàng)目的保修期限由發(fā)包方與承包方約 定。建設(shè)工程的保修期， 自竣工驗(yàn)收合格之日起計(jì)算。 因此，本題正確答案是 C。17-答案： 暫

17、無解析18-答案： 暫無解析A,B,C19-答案：暫無解析20-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括：組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子，全面履行總(分) 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作，對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)；負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要

18、；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia,

19、HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門

20、診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。

21、次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：

22、機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療

23、、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、

24、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征

25、。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20

26、%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的

27、非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有

28、肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳胸部

29、X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)

30、的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠