2019年建筑工程練習(xí)題4969

1、建筑工程練習(xí)題 (4969) 答案見(jiàn)最后多選題1、關(guān)于特種設(shè)備安全監(jiān)察的描述，正確的是 () 。A. 監(jiān)督檢查的目的是加大有效查處各類違法違規(guī)行為的力度B. 行政許可制度是指對(duì)特種設(shè)備實(shí)施政府控制準(zhǔn)入制度和設(shè)備準(zhǔn)用制度C特種設(shè)備安全監(jiān)察的內(nèi)容有行政許可制度、監(jiān)督檢查制度和事故應(yīng)對(duì)措施D. 建立應(yīng)急處理機(jī)制是安全監(jiān)察工作的重要內(nèi)容E. 編制應(yīng)急救援預(yù)案是監(jiān)察工作的最基本的方式簡(jiǎn)答題2、某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。合同約定，工程設(shè) 備和主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)

2、理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商，同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行吏底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案

3、不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題3、某機(jī)電安裝工程公司承擔(dān)了一項(xiàng)小型工業(yè)的機(jī)械設(shè)備基礎(chǔ)工程任務(wù)。在業(yè)主驗(yàn)收時(shí)，發(fā)現(xiàn)某處的機(jī)械設(shè)備安裝沒(méi)有緊固， 經(jīng)安裝公司兩名專業(yè)技術(shù)人員的調(diào) 查，原因是出在一位新人安裝所致。 兩名技術(shù)人員為了加強(qiáng)機(jī)械設(shè)備緊固又對(duì)各 個(gè)機(jī)械設(shè)備重新安裝一次， 經(jīng)業(yè)主檢驗(yàn)無(wú)誤后， 安裝技術(shù)人員才離開(kāi)。 設(shè)備與基 礎(chǔ)的連接主要是()連接，通過(guò)調(diào)整墊鐵將設(shè)備找正找平，然后灌漿將設(shè)備固定 在設(shè)備基礎(chǔ)上。A. 法蘭B. 地腳螺栓C. 脹錨地腳螺栓D. 粘結(jié)地腳螺栓單選題4、關(guān)于制定施工安全管理計(jì)劃，下列說(shuō)法正

4、確的是 ()A. 施工安全管理計(jì)劃應(yīng)在項(xiàng)目開(kāi)工后編制，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施B. 施工平面圖設(shè)計(jì)是施工安全管理計(jì)劃的主要內(nèi)容，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮安全、防火、防爆、防污染等因素，滿足施工安全生產(chǎn)的要求C實(shí)行總分包的項(xiàng)目，分包項(xiàng)目安全計(jì)劃不納入總承包項(xiàng)目安全計(jì)劃，分包人 應(yīng)嚴(yán)格自我管理D.對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、施工難度大、專業(yè)性強(qiáng)的項(xiàng)目，只需制定項(xiàng)目總體安全技術(shù)保 證計(jì)劃多選題5、建設(shè)工程現(xiàn)場(chǎng)文明施工的基本要求有 () 。A. 施工現(xiàn)場(chǎng)必須進(jìn)行文明檢查B. 施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)置明顯的標(biāo)牌C施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)置專項(xiàng)管理制度D. 施工現(xiàn)場(chǎng)管理人員在施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)佩戴證明其身份的證卡E. 施工現(xiàn)場(chǎng)須采取必要的防盜措施多選題6、

5、建設(shè)工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)概算的作用有() 。A. 制定和控制建設(shè)投資的依據(jù)B. 編制建設(shè)計(jì)劃的依據(jù)c進(jìn)行控制的依據(jù)D. 考核設(shè)計(jì)方案的經(jīng)濟(jì)合理性和控制施工圖預(yù)算和施工圖設(shè)計(jì)的依據(jù)E. 簽訂工程總承包合同的依據(jù)多選題7、施工項(xiàng)目經(jīng)理在承擔(dān)工程項(xiàng)目施工管理過(guò)程中，應(yīng)履行的職責(zé)有（） 。A. 確保項(xiàng)目建設(shè)資金的落實(shí)到位B. 建立質(zhì)量、成本、進(jìn)度管理體系C主持工程竣工驗(yàn)收D. 主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃E. 接受審計(jì)單選題8、某砌體結(jié)構(gòu)承重住宅，墻下條形基礎(chǔ)寬1.2m，基礎(chǔ)承受上部結(jié)構(gòu)傳來(lái)的荷載效應(yīng)：Fk=150kN/m 基礎(chǔ)埋深1.0m。地基土層：表層為黏土層，厚 1m 重度17.6kN/m3；其下為較厚的淤

6、泥質(zhì)黏土：重度 18.0kN/m3，地基承載力標(biāo)準(zhǔn)值65kPa。利用換填砂墊層法處理地基，砂料為粗砂，最大干 重度Pdmax =1.60t/m 3。初步設(shè)計(jì)振沖樁處理后的復(fù)合地基承載力特征值為（）A.161kPaB.173kPac.156kPaD.183kPa多選題9、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求

7、進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)簡(jiǎn)答題10、（一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買(mǎi)的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工

8、內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？簡(jiǎn)答題11、某啤酒生產(chǎn)線設(shè)備安裝工程項(xiàng)目， 施工項(xiàng)目部在各工

9、程正式施工開(kāi)始前， 對(duì) 各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及影響質(zhì)量的各因素和有關(guān)方面進(jìn)行了質(zhì)量控制。施工項(xiàng)目經(jīng)理部為了確保工程項(xiàng)目質(zhì)量符合設(shè)計(jì)意圖和國(guó)家規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求， 采用PDCA循環(huán)方法對(duì)該工程進(jìn)行質(zhì)量控制。以下是該施工項(xiàng)目經(jīng)理部在質(zhì)量控制過(guò)程中的部分具體方法。(1) 確定質(zhì)量總目標(biāo)并分解成分目標(biāo)； (2) 繪制竣工圖； (3) 對(duì)工程進(jìn)場(chǎng)材料進(jìn)行 檢驗(yàn)； (4) 進(jìn)行聯(lián)動(dòng)調(diào)試和試運(yùn)轉(zhuǎn)； (5)檢查竣工資料文件； (6) 編制施工組織總 設(shè)計(jì)； (7) 參加設(shè)計(jì)技術(shù)交底； (8)對(duì)施工工藝、方法、工序進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督。 【問(wèn)題】單選題12、建筑地面工程施工中，下列各材料鋪設(shè)時(shí)環(huán)境溫度的控制規(guī)定不正確的是： (2

10、012 ， 58)A. 采用摻有水泥、石灰的拌和料鋪設(shè)時(shí)不應(yīng)低于 5CB. 采用石油瀝青膠結(jié)料鋪貼時(shí)不應(yīng)低于 5CC采用有機(jī)膠粘劑粘貼時(shí)不應(yīng)低于 1OCD.采用砂、石材料鋪設(shè)時(shí)，不應(yīng)低于 10C單選題13、在結(jié)構(gòu)吊裝過(guò)程中，構(gòu)件的應(yīng)力()A. 不可能比使用階段小B. 不可能比使用階段大C可能與使用階段相反D.不可能與使用階段相反單選題14、屬于合同交底工作的是() 。A.學(xué)習(xí)合同，對(duì)合同的主要內(nèi)容作出解釋和說(shuō)明B.檢查施工現(xiàn)場(chǎng)的道路、水電、臨時(shí)設(shè)施等施工條件C將合同事件責(zé)任分解落實(shí)到各工程小組或分包人D.在合同實(shí)施前召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議，落實(shí)各種安排單選題15、下列選項(xiàng)中，不屬于工程咨詢業(yè)行政法規(guī)的是

11、 () 。A. 指導(dǎo)外商投資方向的規(guī)定B. 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例C. 工程咨詢單位特征執(zhí)業(yè)管理暫行辦法D. 中華人民共和國(guó)注冊(cè)建筑師條例多選題16、下列法律、 法規(guī)屬于目前與建設(shè)工程監(jiān)理密切相關(guān)的、 最重要的法律法規(guī)文 件的是()。A. 中華人民共和國(guó)建筑法B. 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例C建設(shè)工程施工組織設(shè)計(jì)管理規(guī)程D. 建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范E. 質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)多選題17、分部工程應(yīng)由總監(jiān)理工程師組織施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人等進(jìn)行驗(yàn)收，與地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)分部工程相關(guān)的 ()也應(yīng)參加相關(guān)分部工程驗(yàn)收。A. 勘察設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人B. 質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人C. 施工單位技術(shù)、質(zhì)量部門(mén)負(fù)責(zé)人D.

12、 專業(yè)工程師E. 業(yè)主代表多選題 18、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測(cè)結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)單位意見(jiàn)單選題19、某商場(chǎng)建筑面積 65890m 2，鋼筋混凝土框架 -剪力墻結(jié)構(gòu)，局部為鋼結(jié)構(gòu)，地上 16層，地下 1 層，由某建 筑公司承建。 在施工管理方面管理松懈， 余土外運(yùn)時(shí)沒(méi)有采取苫蓋措施， 造成渣 土沿途遺撒；建筑垃圾未分類， 更沒(méi)有封閉堆放定時(shí)清運(yùn)， 造成大風(fēng)天氣塵土飛 揚(yáng)；生活區(qū)生活垃圾未及時(shí)清理，沒(méi)

13、有專人管理，發(fā)出難聞氣味，影響附近居民 生活。建筑工程施工對(duì)環(huán)境的常見(jiàn)影響中，不包括() 。A. 人員流動(dòng)B. 現(xiàn)場(chǎng)用水C腳手架安裝D. 模板支拆多選題20、施工合同示范文本規(guī)定，出現(xiàn)不可抗力事件，應(yīng)由甲方承擔(dān)費(fèi)用的情況是 () 。A. 工程本身的損害B. 清理修復(fù)的費(fèi)用C. 施工現(xiàn)場(chǎng)的設(shè)備、機(jī)械的損壞D施工現(xiàn)場(chǎng)乙方人員的傷亡E.施工現(xiàn)場(chǎng)甲方人員的傷亡1-答案： B,C,D 解析 關(guān)于特種設(shè)備安全監(jiān)察的描述，正確的是：行政許可制度是指對(duì)特種設(shè) 備實(shí)施政府控制準(zhǔn)入制度和設(shè)備準(zhǔn)用制度； 特種設(shè)備安全監(jiān)察的內(nèi)容有行政許可 制度、監(jiān)督檢查制度和事故應(yīng)對(duì)措施； 建立應(yīng)急處理機(jī)制是安全監(jiān)察工作的重要 內(nèi)容

14、。2- 答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取的措施：根據(jù)工程量進(jìn)行勞動(dòng)力內(nèi)部協(xié)調(diào)和補(bǔ)充； 項(xiàng)目部向公司申請(qǐng)?jiān)黾觿?動(dòng)力；如公司無(wú)力調(diào)入所需勞動(dòng)力，則可提出將部分工程分包給其他施工企業(yè)。 暫無(wú)解析3-答案： B暫無(wú)解析4-答案： B 解析 制定施工安全管理計(jì)劃中：施工安全管理計(jì)劃應(yīng)在項(xiàng)目開(kāi)工前編制，經(jīng) 項(xiàng)目經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施； 實(shí)行總分包的項(xiàng)目， 分包項(xiàng)目安全計(jì)劃應(yīng)納入總包項(xiàng)目安 全計(jì)劃，分包人應(yīng)服從總承包人的管理；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、施工難度大、專業(yè)性強(qiáng)的 項(xiàng)目，除制定項(xiàng)目總體安全技術(shù)保證計(jì)劃外， 還必須制定單位工程或分部、 分項(xiàng) 工程的安全施工措施。5-答案： B,D,E

15、考點(diǎn) 1Z205042 掌握建設(shè)工程環(huán)境保護(hù)的措施6-答案： A,B,D,E暫無(wú)解析7-答案： B, D, E暫無(wú)解析8- 答案： A根據(jù)建筑地基處理技術(shù)規(guī)范 (JGJ79-2002)7.2.8 條，初步設(shè)計(jì)時(shí)可以利 用下述公式估算復(fù)合地基承載力特征值： f9- 答案： B, D, E暫無(wú)解析10- 答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施：暫無(wú)解析11- 答案：1 施工項(xiàng)目經(jīng)理部在施工開(kāi)始前進(jìn)行的質(zhì)量控制屬于事前控制。 主要 是對(duì)投入工程項(xiàng)目的資源和條件的質(zhì)量控制。暫無(wú)解析1 2-答案： D說(shuō)明 參見(jiàn)建筑地面工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范(GB 502092010)。

16、3.0.1110C。(2) 采用有機(jī)膠粘劑粘貼時(shí)，不應(yīng)低于不應(yīng)低于 0C。(4) 采用自流平、涂料鋪設(shè)時(shí),30 C。建筑地面工程施工時(shí)， 各層環(huán)境溫度的控制應(yīng)符合材料或產(chǎn)品的技術(shù)要求并應(yīng)符 合下列規(guī)定： (1) 采用摻有水泥、石灰的拌和料鋪設(shè)以及用石油瀝青膠結(jié)料 鋪貼時(shí)，不應(yīng)低于 5C。(3) 采用砂、石材料鋪設(shè)時(shí)，不應(yīng)低于5C,也不應(yīng)高于1 3-答案： C 解析 第三章建筑施工技術(shù)第六節(jié)結(jié)構(gòu)吊裝工程施工中吊裝工程的特點(diǎn)。14-答案： C 合同交底就是項(xiàng)目經(jīng)理或合同管理人員應(yīng)將各種任務(wù)或事件的責(zé)任分解， 落 實(shí)到具體的工作小組、人員或分包單位。因此，正確答案為。因此，正確答案為C。15- 答案

17、： 暫無(wú)解析16- 答案： 暫無(wú)解析A,B,D17- 答案： 暫無(wú)解析A, C18-答案：A,B,C,D暫無(wú)解析19-答案：暫無(wú)解析20-答案：A,D暫無(wú)解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hosp

18、ital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。

19、臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的

20、肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得

21、性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)

22、療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃

23、色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球

24、菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CA

25、P重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較

26、低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為

27、60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，

28、起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱

29、和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的