2019年建筑工程練習(xí)題8423

1、建筑工程練習(xí)題 (8423) 答案見最后單選題1、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第 15條的規(guī)定，涉及建筑主體和承重結(jié)構(gòu)變 動(dòng)的裝修工程，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在施工前委托 () 提出設(shè)計(jì)方案；沒有設(shè)計(jì)方案的， 不得施工。A. 原設(shè)計(jì)單位B. 原設(shè)計(jì)單位以外的具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位C原設(shè)計(jì)單位或具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位D.原設(shè)計(jì)單位和具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位多選題2、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃中，施工方項(xiàng)目管理規(guī)劃的內(nèi)容一般包括()A. 質(zhì)量控制的方法和手段B. 進(jìn)度控制的方法和手段C投資控制的方法和手段D. 安全管理的策略E. 風(fēng)險(xiǎn)管理的策略單選題3、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃不對(duì)() 進(jìn)行分析和描述。A. 怎

2、樣進(jìn)行項(xiàng)目管理B. 項(xiàng)目的總投資C項(xiàng)目的質(zhì)量控制具體措施D.項(xiàng)目的總進(jìn)度多選題() 。4、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例規(guī)定，下列必須實(shí)行監(jiān)理的項(xiàng)目是A. 學(xué)校、影劇院、體育館項(xiàng)目B. 衛(wèi)生、社會(huì)福利等項(xiàng)目C. 建筑面積在1萬(wàn)平方米至3萬(wàn)平方米的住宅建設(shè)工程D. 項(xiàng)目投資總額在3000萬(wàn)元以上的供水、供電、供氣、供熱等市政工程項(xiàng)目E. 利用國(guó)際組織貸款的工程單選題5、下列關(guān)于建設(shè)項(xiàng)目保修的說(shuō)法中，錯(cuò)誤的是 () 。A. 建設(shè)項(xiàng)目保修回訪制度屬于建筑工程竣工后的管理范疇B. 由于暖氣管線安裝不妥導(dǎo)致局部不熱等問(wèn)題，在竣工驗(yàn)收后超過(guò)2年的，不 屬保修范圍50C基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)

3、構(gòu)工程，保修年限為 年D.在工程竣工驗(yàn)收的同時(shí)(最遲不超過(guò)7天)，由承保人向發(fā)包人發(fā)送建筑安 裝工程保修證書單選題() 。6、施工組織總設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容中建設(shè)地區(qū)的自然條件和技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件屬于A. 施工總進(jìn)度計(jì)劃B. 施工部署和施工方案C施工準(zhǔn)備及資源需要量計(jì)劃D.工程概況和特點(diǎn)分析多選題7、工程造價(jià)資料的主要用途有 () 。A. 作為編制固定資產(chǎn)投資計(jì)劃及建設(shè)成本分析的參考B. 作為編制投資估算和初步設(shè)計(jì)概算的依據(jù)C作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)D作為進(jìn)行工程結(jié)算的依據(jù)E.作為進(jìn)行投資貸款和資金籌措的依據(jù)多選題8、工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告主要包括 () 等內(nèi)容。ABCD 論E工程項(xiàng)目建設(shè)概況介紹，參加各方的單

4、位名稱、負(fù)責(zé)人工程檢驗(yàn)批，分項(xiàng)、分部、單位工程的劃分情況工程質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，各檢驗(yàn)批，分項(xiàng)、分部工程質(zhì)量驗(yàn)收情況 地基與基礎(chǔ)分部工程中，涉及樁基工程的質(zhì)量檢測(cè)結(jié)論，基槽承載力檢測(cè)結(jié)施工前出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題及處理情況，驗(yàn)收結(jié)論簡(jiǎn)答題9、某工程項(xiàng)目在設(shè)計(jì)文件完成后，業(yè)主委托了某家監(jiān)理單位協(xié)助業(yè)主進(jìn)行施工 招標(biāo)和施工階段監(jiān)理。監(jiān)理合同簽訂后， 總監(jiān)理工程師分析了工程項(xiàng)目的規(guī)模和特點(diǎn)， 擬按照組織結(jié)構(gòu) 設(shè)計(jì)、確定管理層次、 確定監(jiān)理工作內(nèi)容、 確定監(jiān)理目標(biāo)和制定監(jiān)理工作流程等 步驟，來(lái)建立本項(xiàng)目的監(jiān)理組織機(jī)構(gòu)。施工招標(biāo)前，監(jiān)理單位編制了招標(biāo)文件，主要包括以下幾方面內(nèi)容： 1工程綜合說(shuō)明；2設(shè)計(jì)圖紙和技術(shù)資料

5、；3工程量清單；4施工方案； 5主要材料與設(shè)備供應(yīng)方式； 6保證工程質(zhì)量、進(jìn)度、安全的主要技術(shù)組織措施； 7特殊工程的施工要求；8施工項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)；9合同條件； 為了使監(jiān)理工作能夠規(guī)范化進(jìn)行， 總監(jiān)理工程師擬以工程項(xiàng)目建設(shè)條件、 監(jiān)理合 同、施工合同、施工組織設(shè)計(jì)和各專業(yè)監(jiān)理工程師編制的監(jiān)理實(shí)施細(xì)則為依據(jù)， 編制施工階段監(jiān)理規(guī)劃。監(jiān)理規(guī)劃中規(guī)定各監(jiān)理人員的主要職責(zé)如下： 1總監(jiān)理工程師職責(zé)(1) 審核并確認(rèn)分包單位資質(zhì)；(2) 審核簽署對(duì)外報(bào)告；(3) 負(fù)責(zé)工程計(jì)量，簽署原始憑證和支付證書；(4) 及時(shí)檢查、了解和發(fā)現(xiàn)總承包單位的組織、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和合同方面的問(wèn)題；(5) 簽發(fā)開工令。 2專業(yè)監(jiān)

6、理工程師職責(zé)(1) 主持建立監(jiān)理信息系統(tǒng)，全面負(fù)責(zé)信息溝通工作；(2) 對(duì)所負(fù)責(zé)控制的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃，建立實(shí)施控制的分系統(tǒng)；(3) 檢查確認(rèn)工序質(zhì)量，并進(jìn)行檢驗(yàn)；(4) 簽發(fā)停工令、復(fù)工令；(5) 實(shí)施跟蹤檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告。3監(jiān)理員職責(zé)(1) 負(fù)責(zé)檢查和檢測(cè)建筑材料、設(shè)備、成品和半成品的質(zhì)量；(2) 檢查施工單位人力、建筑材料、設(shè)備、施工機(jī)械投入和運(yùn)行情況，并做好記 錄；(3) 記好監(jiān)理日志。 以上各監(jiān)理人員主要職責(zé)的劃分有何不妥，應(yīng)該如何調(diào)整單選題() 。10、建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、分項(xiàng)工程劃分不正確的是A. 子分部工程混凝土結(jié)構(gòu)的分項(xiàng)工程包括模板， 鋼筋，混凝土、預(yù)應(yīng)力混凝土,

7、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)、裝配式結(jié)構(gòu)B. 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括磚砌體，混凝土小型空心砌塊砌體，石 砌體C木結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括方木和原木結(jié)構(gòu)，膠合木結(jié)構(gòu)，輕型木結(jié) 構(gòu)，木構(gòu)件防護(hù)D.網(wǎng)架及索膜結(jié)構(gòu)分部工程的分項(xiàng)工程包括網(wǎng)架制作，網(wǎng)架安裝，索膜安裝， 網(wǎng)架防火、防腐涂料單選題11、施工質(zhì)量的特性主要體現(xiàn)在建筑工程的適用性、 () ，耐久性、可靠性、經(jīng)濟(jì) 性及() 等六個(gè)方面。A. 安全性；審美性B. 安全性，環(huán)境的協(xié)調(diào)性C環(huán)境的協(xié)調(diào)性；審美性D工程規(guī)模，工程選址多選題() 等主要任務(wù)。12、監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，可委托水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位承擔(dān)A. 審批施工單位的施工組織設(shè)計(jì)、施工技術(shù)措施、施

8、工詳圖B. 核查受監(jiān)督工程參建單位的試驗(yàn)室裝備、人員資質(zhì)、試驗(yàn)方法等C根據(jù)需要對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢測(cè)，提出檢測(cè)報(bào)告D. 參與工程質(zhì)量事故分析和研究處理方案E. 質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)委托的其他任務(wù)單選題13、施工企業(yè)人力資源管理的任務(wù)包括 () 。A. 團(tuán)隊(duì)建設(shè)B. 信息發(fā)布C. 變更控制D溝通規(guī)劃多選題() 。14、一個(gè)準(zhǔn)確的施工計(jì)劃對(duì)合同涉及的有關(guān)各方都有重要作用，主要表現(xiàn)在A. 要求承包商按計(jì)劃施工B. 監(jiān)理工程師應(yīng)按施工計(jì)劃做好保證工作順利進(jìn)行的協(xié)調(diào)管理工作C制定業(yè)主是否延誤移交施工現(xiàn)場(chǎng)、送發(fā)圖紙D表明制造和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展情況E.對(duì)施工進(jìn)度計(jì)劃進(jìn)行修訂單選題15、以各種大型機(jī)器設(shè)備的安裝工程項(xiàng)目在整個(gè)

9、建筑期間因自然災(zāi)害和意外事故 造成的物質(zhì)損失， 以及被保險(xiǎn)人對(duì)第三者依法應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保 險(xiǎn)是 () 。A. 安裝工程保險(xiǎn)B. 機(jī)器損壞保險(xiǎn)C船舶工程保險(xiǎn)D.建筑工程保險(xiǎn)多選題16、施工質(zhì)量驗(yàn)收的依據(jù)有 () 。A.BC.D.E.工程施工承包合同 工程施工圖紙 質(zhì)檢報(bào)告 專業(yè)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范 工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單選題17、注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍包括 () 。結(jié)構(gòu)工程設(shè)計(jì)和設(shè)計(jì)技術(shù)咨詢； 建 筑物、構(gòu)筑物、工程設(shè)施等調(diào)查和鑒定；結(jié)構(gòu)工程的鑒定和加固；對(duì)本人主 持設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行施工指導(dǎo)和監(jiān)督；對(duì)本人主持設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)理。A. B. CD.多選題18、下列各項(xiàng)屬于工程建設(shè)

10、項(xiàng)目服務(wù)采購(gòu)的有() 。A.B.C.D.E.項(xiàng)目管理 產(chǎn)品售后服務(wù) 招標(biāo)代理 技術(shù)培訓(xùn) 施工監(jiān)理簡(jiǎn)答題19、 ( 一)某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。合同約定， 工程設(shè)備和主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素

11、較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過(guò)預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問(wèn)題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題20、水利工程施工招標(biāo)中，對(duì)于投標(biāo)人項(xiàng)目經(jīng)理的要求有 A() 。BCDE必須有本單位注冊(cè)的水利水電專業(yè)建造師注冊(cè)證書 必須持有安全生產(chǎn)考核合格證 必須有屬于

12、投標(biāo)人的業(yè)績(jī) 必須在投標(biāo)人單位工作滿 10 年 必須具有高級(jí)職稱1-答案： C解析 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 第 15條規(guī)定，涉及建筑主體和承重結(jié)構(gòu)變動(dòng) 的裝修工程，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在施工前委托原設(shè)計(jì)單位或者具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè) 計(jì)單位提出設(shè)計(jì)方案；沒有設(shè)計(jì)方案的，不得施工。2- 答案： A, B, D, E暫無(wú)解析3- 答案： C建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃對(duì)如下方面進(jìn)行分析和描述： 為什么要進(jìn)行項(xiàng)目管理； 怎 樣進(jìn)行項(xiàng)目管理； 誰(shuí)做項(xiàng)目管理中的哪些方面工作； 什么時(shí)候做哪些項(xiàng)目管理工 作；項(xiàng)目的總投資；項(xiàng)目的總進(jìn)度。因此，本題正確答案為 C。4- 答案： A,B,D,E 為了有效發(fā)揮建設(shè)工程監(jiān)理的作用，加

13、大推行監(jiān)理的力度，根據(jù)建筑法 ，國(guó) 務(wù)院公布的 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 對(duì)實(shí)行強(qiáng)制性監(jiān)理的工程范圍作了原則性 的規(guī)定， 建設(shè)部又進(jìn)一步在 建設(shè)工程監(jiān)理范圍和規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 中對(duì)實(shí)行強(qiáng)制 性監(jiān)理的工程范圍作了具體規(guī)定。 下列建設(shè)工程必須實(shí)行監(jiān)理： (1) 國(guó)家重點(diǎn)建 設(shè)工程：依據(jù)國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目管理辦法 所確定的對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有 重大影響的骨干項(xiàng)目。 (2) 大中型公用事業(yè)工程：項(xiàng)目總投資額在 3000 萬(wàn)元以 上的供水、供電、供氣、供熱等市政工程項(xiàng)目； 科技、教育，文化等項(xiàng)目； 體育、 旅游、商業(yè)等項(xiàng)目；衛(wèi)生、社會(huì)福利等項(xiàng)目；其他公用事業(yè)項(xiàng)目。 (3) 成片開發(fā) 建設(shè)的住宅小區(qū)工程： 建筑面

14、積在 5 萬(wàn)平方米以上的住宅建設(shè)工程。 (4) 利用外 國(guó)政府或者國(guó)際組織貸款， 援助資金的工程： 包括使用世界銀行、 亞洲開發(fā)銀行 等國(guó)際組織貸款資金的項(xiàng)目； 使用國(guó)外政府及其機(jī)構(gòu)貸款資金的項(xiàng)目； 使用國(guó)際 組織或者國(guó)外政府援助資金的項(xiàng)目。 (5) 國(guó)家規(guī)定必須實(shí)行監(jiān)理的其他工程： 項(xiàng) 目總投資額在 3000 萬(wàn)元以上關(guān)系社會(huì)公共利益、公眾安全的交通運(yùn)輸、水利建 設(shè)、城市基礎(chǔ)設(shè)施、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、 信息產(chǎn)業(yè)、能源等基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目， 以及學(xué)校、 影劇院、體育場(chǎng)館項(xiàng)目。5-答案： C 解析 第八章竣工決算的編制和竣工后保修費(fèi)用的處理第三節(jié)保修費(fèi)用的處理： 保修的范圍和最低保修期限。6-答案： D 解

15、析 施工組織總設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容包括：工程概況和特點(diǎn)分析；施工部署和主 要工程項(xiàng)目施工方案；施工總進(jìn)度計(jì)劃；施工準(zhǔn)備工作及各項(xiàng)資源需要量計(jì)劃； 施工總平面圖；主要技術(shù)組織措施和主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等。7-答案： A,B,C暫無(wú)解析8-答案： A,B,C,D暫無(wú)解析9-答案：各監(jiān)理人員職責(zé)劃分中的不妥之處有： 總監(jiān)理工程師職責(zé)中的 (3) 、(4) 條不妥。 (3) 條中的“工程計(jì)量， 簽署原始憑證”應(yīng)是監(jiān)理員職責(zé)； (4) 條應(yīng)為專 業(yè)監(jiān)理工程師職責(zé)。 專業(yè)監(jiān)理工程師職責(zé)中的 (1) 、(3) 、(4) 、(5) 條不妥。 (3) 、 (5) 條應(yīng)是監(jiān)理員的職責(zé)； (1) 、 (4) 條應(yīng)是總監(jiān)理工程

16、師的職責(zé)。暫無(wú)解析10-答案： B 解析 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括磚砌體， 混凝土小型空心砌塊砌體， 石砌體，填充墻砌體，配筋磚砌體。11-答案： B 施工質(zhì)量是指建設(shè)工程項(xiàng)目的施工質(zhì)量， 即指工程滿足業(yè)主 ( 顧客) 需要的，符合 國(guó)家法律，法規(guī)、技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)文件及合同規(guī)定的要求，包括在安全、使 用功能、耐久性、 環(huán)境保護(hù)等方面所有明確和隱含需要能力的特性綜合。 其質(zhì)量 特性主要體現(xiàn)在建筑工程的適用性、安全性、耐久性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性及與環(huán)境 的協(xié)調(diào)性等六個(gè)方面。12-答案： 暫無(wú)解析B,C,D,E13-答案： 解析出錯(cuò)答案出錯(cuò)14-答案： 暫無(wú)解析A,B,C15-答案： 暫無(wú)解

17、析16-答案： A,B,D,E除了 A B、D E項(xiàng)外，建設(shè)法律、法規(guī)、管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也是其依據(jù)之一。17-答案： C注冊(cè)結(jié)構(gòu)師第十八條規(guī)定：注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師的執(zhí)業(yè)范圍： 1 結(jié)構(gòu)工程設(shè)計(jì)。 2結(jié)構(gòu)工程設(shè)計(jì)技術(shù)咨詢。 3 建筑物、構(gòu)筑物、工程設(shè)施等調(diào)查和鑒定。 4 對(duì) 本人主持設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行施工指導(dǎo)和監(jiān)督。 5 建設(shè)部和國(guó)務(wù)院有關(guān)部門規(guī)定的 其他業(yè)務(wù)。18-答案： A,C,D,E 解析 服務(wù)采購(gòu)屬于無(wú)形采購(gòu)，是指聘請(qǐng)咨詢公司或單個(gè)咨詢專家提供各種執(zhí) 行性服務(wù)、技術(shù)援助或培訓(xùn)服務(wù)。 其中的工程建設(shè)項(xiàng)目服務(wù)采購(gòu)大致可分為四類： 項(xiàng)目投資前期的咨詢服務(wù)；工程設(shè)計(jì)、招標(biāo)代理等階段性服務(wù)；項(xiàng)目管理、施

18、工 監(jiān)理等執(zhí)行性服務(wù)；技術(shù)援助和培訓(xùn)等輔助性服務(wù)。19- 答案： 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無(wú)解析20-答案： A,B 暫無(wú)解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲

19、得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。

20、 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X

21、10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2

22、） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重

23、耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇

24、到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39

25、.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中

26、較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2

27、%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、P

28、CR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸

29、衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6

30、 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存