小兒靜脈輸液923

1、 請(qǐng)叫我們小 蓮藕、小胖 墩兒！我們 的肉肉把血 管都藏起來(lái) 啦！ 打針啦打針啦 . 留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針的優(yōu)點(diǎn) 小小 結(jié)結(jié) 主動(dòng)靜脈穿刺的評(píng)估主動(dòng)靜脈穿刺的評(píng)估 留置針穿刺技術(shù)操作留置針穿刺技術(shù)操作 如何提高留置針穿刺技術(shù)如何提高留置針穿刺技術(shù) 留置針常見(jiàn)并發(fā)癥及處理留置針常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 主要內(nèi)容 1、減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦 2、提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和家長(zhǎng)滿(mǎn)意度 3、穿刺部位選擇余地大 4、可有效贏得搶救時(shí)間 5、可推注甘露醇等高滲液 6、可用于輸血、靜脈化療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等 7、 留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針的優(yōu)點(diǎn) 穿刺部位評(píng)估 DecisIV 魚(yú)骨圖 輸液治療的最佳輸液治療的最佳 實(shí)踐實(shí)踐 程序

2、化操作程序化操作 減少穿刺次數(shù)減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 減少病人費(fèi)用減少病人費(fèi)用 提高病人滿(mǎn)意度提高病人滿(mǎn)意度 減少勞動(dòng)強(qiáng)度減少勞動(dòng)強(qiáng)度 減少針刺傷減少針刺傷 外周靜脈短導(dǎo)管（套管針）的選擇 在滿(mǎn)足輸液需要的同時(shí)，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管，在滿(mǎn)足輸液需要的同時(shí)，選擇最短最細(xì)的導(dǎo)管， 所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度與粗細(xì)，所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長(zhǎng)度與粗細(xì)， 臨床實(shí)踐證明的臨床實(shí)踐證明的24 G24 G套管針進(jìn)入血管后漂浮在血套管針進(jìn)入血管后漂浮在血 管中，可減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械管中，可減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械 性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置時(shí)性損

3、傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置時(shí) 間。間。 n 靜脈穿刺前認(rèn)真選擇靜脈和導(dǎo)管是成功的起點(diǎn)! 選擇靜脈粗細(xì)和導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)考慮 所選擇的靜脈能夠滿(mǎn)足輸液 的要求并有足夠的邊側(cè)血流稀釋 患兒血管條件的評(píng)估 安靜 合作型 緊張型 拒絕型 備皮備皮備皮面積備皮面積消毒消毒敷貼敷貼修剪敷貼修剪敷貼消毒消毒 穿刺穿刺 固定固定 留置針穿刺留置針穿刺 護(hù)理人員穿刺技術(shù) 靜脈穿刺 是患兒和 護(hù)士雙方 的痛。 提高小兒靜脈穿刺 成功率應(yīng)從提高護(hù) 士心理素質(zhì)及加強(qiáng) 技術(shù)練習(xí)入手，同 時(shí)要針對(duì)患兒的具 體情況，掌握患兒 的不同心理特點(diǎn)， 因人而宜。 如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？心理素質(zhì) 在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心

4、理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈 穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)，為成功穿刺邁出第一步。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，避免糾紛發(fā)生 憤怒時(shí)，安撫情緒后解決問(wèn)題；不合作時(shí)不指責(zé)；憤怒時(shí)，安撫情緒后解決問(wèn)題；不合作時(shí)不指責(zé)； 冷漠時(shí)多關(guān)心，多主動(dòng)。冷漠時(shí)多關(guān)心，多主動(dòng)。 理解、換位思 考 情感上保持同步是達(dá)到思維同步的前提。情感上保持同步是達(dá)到思維同步的前提。 說(shuō)服他人，讓 對(duì)方理解你 從尊重入手、從對(duì)方利益出發(fā)、達(dá)到說(shuō)服的目的。從尊重入手、從對(duì)方利益出發(fā)、達(dá)到說(shuō)服的目的。 好印象和藹大方、主動(dòng)問(wèn)候、產(chǎn)生親和藹大方、主動(dòng)問(wèn)候、產(chǎn)生親 切感。切感。 . 暗示是語(yǔ)言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，暗示是語(yǔ)言、寓

5、意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果， 是心理治療的方法之一。是心理治療的方法之一。 適當(dāng)運(yùn)用暗示 心理 化阻力為助力 為患者多停留 一步 所謂小細(xì)節(jié)成就大完美。繁忙的腳步為病人多停留所謂小細(xì)節(jié)成就大完美。繁忙的腳步為病人多停留 一步，觀(guān)察觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)、指導(dǎo)指導(dǎo)。一步，觀(guān)察觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)、指導(dǎo)指導(dǎo)。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，避免糾紛發(fā)生 如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？靜脈的選擇 靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜 脈活瓣處穿刺，還要根據(jù)患兒的病情、藥物、年齡 進(jìn)行合理的選擇。2歲以下患兒先頭皮后四肢、先額 后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的 有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固 定，又不影

6、響患兒活動(dòng)，便于保暖，故多采用。 如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法 看看 穿刺前 應(yīng)仔細(xì) 看清可 穿刺的 部位， 選擇最 有利的 靜脈進(jìn) 行穿刺， 不易滲 漏，易 于家屬 管理的 血管。 找找摸摸 拍打按拍打按 摩法摩法 熱敷法熱敷法 非握拳非握拳 穿刺穿刺 在皮膚 表面一 時(shí)看不 到血管 時(shí)，要 耐心沉 著，在 四肢、 頭部仔 細(xì)找， 然后選 擇一條 較好固 定，便 于保留 的靜脈。 有些患兒 的血管難 以通過(guò) “看”、 “找”的 辦法解決 靜脈穿刺 新問(wèn)題時(shí)， 可用指尖 順靜脈走 向探摸， 心得血管 的走向、 深淺度、 粗細(xì)、滑 動(dòng)度。 在患兒的 手及足背 淺靜脈豐 富的部位

7、， 用手掌由 輕漸重的 拍打或轉(zhuǎn) 動(dòng)手足腕 關(guān)節(jié)3-5 次，血管 多數(shù)可顯 露，此法 對(duì)末梢循 環(huán)不良的 患兒非常 適用。 能使局 部組織 溫度升 高，改 善血液 循環(huán)， 使血管 擴(kuò)張、 靜脈充 盈、暴 露。 左手將 患兒的 手固定 成背隆 掌空的 握杯狀， 便可充 分顯露 手背各 部位血 管。 如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？穿破靜脈后補(bǔ)救方法 可用指壓穿刺部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救。消毒手指，穿破靜 脈后針頭緩慢往外撤出，當(dāng)有回血時(shí)停止，立即用手指壓迫 穿刺部位，進(jìn)行四肢血管穿刺時(shí)，于此時(shí)松開(kāi)止血帶，按壓 片刻后，再向前平進(jìn)一段，避免滲漏。-如果是高危藥物 則不可以采用此種方法 如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)

8、？ 掌握不同兒童心理，因人而異 安靜合作型：能主動(dòng)伸出手來(lái)，表情平靜，配合護(hù)士、治療過(guò)程合作。 緊張型：情緒緊張，恐懼、勉強(qiáng)接受治療。 拒絕型：不合作，堅(jiān)決不接受治療，哭鬧、反抗。教會(huì)家長(zhǎng)如何固定患兒 。 如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？固定是重要環(huán)節(jié) 頭皮固定：不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。 多用45條47cm長(zhǎng)膠布固定，一條固定針柄。一條保護(hù)針眼，另一 條稍長(zhǎng)交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤(pán)曲固定于頭皮暴露處，最后 將剩余頭皮針膠管固定于耳郭或腦后。 留置針常見(jiàn)并發(fā)癥留置針常見(jiàn)并發(fā)癥 局部紅腫硬結(jié)、接觸皮局部紅腫硬結(jié)、接觸皮 炎形成原因炎形成原因 ： 1、藥 物 因 素

9、2、血 管 因 素 3、患 兒 活 動(dòng) 因 素 留置針脫出原因留置針脫出原因 ： 1、敷貼松脫 2、固定方法不當(dāng) 3、大人看管不周 4、套管未完全送入血 管內(nèi) 留置針堵塞原因：留置針堵塞原因： 1、導(dǎo)管扭曲、堵塞 2、血栓形成 3、封管方法不當(dāng) 4、套管間隔時(shí)間長(zhǎng) 5、局部肢體受壓致血液 回流 6、動(dòng)靜脈痙攣，靜脈壁 收縮 護(hù)理措施護(hù)理措施 留置前宣教留置前宣教: 穿刺前向患兒及家屬做好宣教, 將目的意義 告訴家長(zhǎng)，取得信任合作，讓家長(zhǎng)合理保護(hù)。 注意看護(hù)，防止患兒不慎拔除留置針，避免碰 撞，在使用期間加強(qiáng)巡視，引開(kāi)患兒注意力， 睡覺(jué)時(shí)不要壓迫針頭 血管的選擇：血管的選擇： 1、選擇相對(duì)粗、直

10、、富有彈性、避開(kāi)關(guān)節(jié)及、選擇相對(duì)粗、直、富有彈性、避開(kāi)關(guān)節(jié)及 靜脈瓣的靜脈。靜脈瓣的靜脈。 2、大齡組首選手背靜脈，小齡組選顳淺靜脈、大齡組首選手背靜脈，小齡組選顳淺靜脈 3、新生兒在選擇靜脈時(shí)以顳淺靜脈，額淺靜、新生兒在選擇靜脈時(shí)以顳淺靜脈，額淺靜 脈為先脈為先 護(hù)理措施護(hù)理措施 封管方法封管方法（脈沖式?jīng)_管、正壓封管脈沖式?jīng)_管、正壓封管）： 1、生理鹽水封管，輸液畢用注射器抽取封管液，從 肝素帽末端進(jìn)入，注畢調(diào)緊管夾，拔出注射器，將 留置針固定好。 2、肝素鹽水封管，將0-10U/ml肝素稀釋液，用 10ml注射器抽取3ml連接頭皮針，然后將頭皮針輕 輕退出至斜面處，緩慢均勻的推注封管液，

11、即正壓 封管，留置針延長(zhǎng)處的調(diào)節(jié)器在延長(zhǎng)管的起始處封 住 護(hù)理措施護(hù)理措施 留置后的護(hù)理：留置后的護(hù)理： 1.1.輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，一些刺激性強(qiáng)的藥物用時(shí)注意稀釋?zhuān)戚斠簳r(shí)加強(qiáng)巡視，一些刺激性強(qiáng)的藥物用時(shí)注意稀釋?zhuān)?注速度要慢，以減少對(duì)血管的刺激注速度要慢，以減少對(duì)血管的刺激 2.2.輸液完成后一定要用規(guī)范的方法進(jìn)行封管輸液完成后一定要用規(guī)范的方法進(jìn)行封管 3.3.出現(xiàn)套管反折時(shí)如血管充盈及彈性良好、周?chē)M織正常、出現(xiàn)套管反折時(shí)如血管充盈及彈性良好、周?chē)M織正常、 留置時(shí)間在留置時(shí)間在2424小時(shí)內(nèi)，可用無(wú)菌棉簽將套管整直后用酒精小時(shí)內(nèi)，可用無(wú)菌棉簽將套管整直后用酒精 消毒局部待干后回送，更換

12、敷貼，妥善固定消毒局部待干后回送，更換敷貼，妥善固定 4.4.出現(xiàn)針眼發(fā)紅、腫脹、硬結(jié)，應(yīng)立即拔出留置針頭，重新出現(xiàn)針眼發(fā)紅、腫脹、硬結(jié)，應(yīng)立即拔出留置針頭，重新 更換注射部位，局部可用喜遼妥等外敷，抬高肢體或頭部更換注射部位，局部可用喜遼妥等外敷，抬高肢體或頭部 ，促進(jìn)局部吸收，促進(jìn)局部吸收 5.5. 兒科患兒因年齡小兒科患兒因年齡小、血管細(xì)、皮膚嬌嫩、血管細(xì)、皮膚嬌嫩、靜脈留置針使靜脈留置針使 用用4 4天后，不宜再繼續(xù)使用，應(yīng)給予拔針。天后，不宜再繼續(xù)使用，應(yīng)給予拔針。 護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育健康教育 流程管理流程管理 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 設(shè)置提示牌設(shè)置提示牌完善告知內(nèi)容完善告知內(nèi)容

13、安全輸液5大要點(diǎn) 安全輸液流程管理 硬件：PDA移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)、傳輸系統(tǒng)、多組液體加液牌。 軟件：四查十對(duì)制度、反問(wèn)式查對(duì)制度、姓名號(hào)碼雙查對(duì)制度、輸液流程 安全輸液完善告知內(nèi)容 藥療指導(dǎo)藥療指導(dǎo) 穿刺配合穿刺配合 禁止外出禁止外出 如何觀(guān)察如何觀(guān)察 保護(hù)穿刺部位保護(hù)穿刺部位 拔針注意事項(xiàng)拔針注意事項(xiàng) 靜脈留置針輸液管理靜脈留置針輸液管理 3R治療的微觀(guān)原則治療的微觀(guān)原則 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)（Recognition）認(rèn)清你該做什么 重復(fù)重復(fù)（Repetition）正確、熟練、反復(fù)地操作 強(qiáng)化強(qiáng)化（Reinforcement）在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化 ，習(xí)慣成自然 完美的操作才有完美的結(jié)果完美的操作才有完美的結(jié)果 不足之處，請(qǐng)批 評(píng)指正，謝謝！ 加強(qiáng)護(hù)患溝通，避免糾紛發(fā)生 如何提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)？穿破靜脈后補(bǔ)救方法 可用指壓穿刺部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救。消毒手指，穿破靜 脈后針頭緩慢往外撤出，當(dāng)有回血時(shí)停止，立即用手指壓迫 穿刺部位，進(jìn)行四肢血管穿刺時(shí)，于此時(shí)松開(kāi)止血帶，按壓 片刻后，再向前平進(jìn)一段，避免滲漏。-如果是高危藥物 則不可以采用此種方法 安全輸液流程管理 硬件：PDA移動(dòng)輸液管理系