心臟超聲基礎(chǔ)知識

1、心臟超聲基礎(chǔ)知識切面一：胸骨旁左室長軸切面 自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔（室間隔得前部 ）、左室流出道與左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌與左室后壁。 于心底部分則為右室流出道、 主動脈根部、 主動脈 辯與左心房。切面二：也叫心底短軸切面 顯示主動脈根部橫切面，主動脈根部后方為左右心房，中間有房間隔 切面三：二尖瓣短軸可見二尖瓣菲薄纖細，前后葉鏡向運動， 于舒張朋呈魚口樣張開， 有足夠得開放面積， 收縮 期關(guān)閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。切面四：乳頭肌短軸切顯示左室腔內(nèi)約在時鐘 3與 8點得位置上二個突起得前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌， 于收縮期隨心 壁增厚而增厚?？娠@示左

2、右心室、 左右心房、 后室間隔與房間切面五：心肌切面 顯示規(guī)則協(xié)調(diào)得向心性收縮與舒張得圓形圖像即左室心尖部 切面六：心尖四腔切面 超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時， 隔與二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。切面七：心尖二腔觀 主要用于觀察左心室得前壁及下壁得舒縮功能。超聲基礎(chǔ) （操作手法、體位、標(biāo)準(zhǔn)切面、測量位置、及參考值） 第一節(jié) 肝脾超聲檢查測量方法與正常值平臥位：最常用。 左側(cè)臥位：就是一個必要得補充體位。 右側(cè)臥位：顯示左外葉特別有用。 坐位或半臥位。一、操作手法 1體位（1）（2）（3）（4）2探頭部位 可分為右肋下、劍突下、左肋下、右肋間四處 二肝臟右葉最大斜徑斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測量1測量

3、標(biāo)準(zhǔn)切面： 以肝右靜脈與肝中靜脈匯入下腔靜脈得右肋緣下肝臟 切面。2測量位置：測量點分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。 3.正常參考值（cm）:正常成年人 12- 14cm。三肝臟右葉前后徑1 .測量標(biāo)準(zhǔn)切面:第五或第六肋間肝臟右葉得最大切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。2. 測量位置:測量點分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。3.正常參考值（cm）:正常成年人 8 10cm。 四.肝臟左葉厚度與長度徑線1 .測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以通過腹主動脈得肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面，向上盡可能顯示 隔肌。，測量2測量位置：左葉厚度測量點分別置于肝左葉前后緣最寬處得肝包膜（包括尾狀葉

4、） 其最大前后距離，左葉長度測量點分別置于肝左葉得上下緣包膜處與人體中線平行。3. 正常參考值（cm）：肝左葉厚徑不超過 6cm,肝左葉長徑不超過 9cm。 五門靜脈及膽總管得寬度1. 測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以右助緣下第一肝門縱斷面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面,膽總管要求盡量顯示其全 長至胰頭后方。2. 測量位置：門靜脈測量要求在距第一肝門1-2cm 處測量其寬徑,膽總管測量要求在其全 長之最寬處測量。3. 正常參考值（cm）：門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）1、01、2cm，膽總管寬度（內(nèi)徑）0、4 0、 6cm。六. 脾臟厚度1. 測量標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間脾臟斜切面,要求顯示脾靜脈出脾門部圖像。2. 測量位置：測量點選在脾門

5、邊緣至脾對側(cè)緣之垂直距離測量。3正常參考值（cm）:正常成年人不超過 4cm。七. 脾臟長度1. 測量標(biāo)準(zhǔn)切面：左助間脾臟斜切面。盡量顯示脾得全長,同時顯示脾靜脈出脾門部圖像。2. 測量位置：測量點選在脾上下極得包膜處。12cm。3正常參考值（cm）:正常成年人不超過 第二節(jié) 膽系超聲檢查測量方法與正常值一. 膽囊測量1 .膽囊長徑：膽囊頸部到底部得長度。在膽囊有折疊得時候,應(yīng)分段測量,長徑應(yīng)為各段 得與。正常值：小于 8cm。3、5cm。2. 膽囊橫徑：為膽囊體得最寬徑。正常值：通常小于3. 膽囊壁厚徑：正常值：小于 2、 5mm。二. 膽管測量1. 肝外膽管：上段與門靜脈腹側(cè)伴行，其內(nèi)徑小

6、于同水平門靜脈內(nèi)徑得1/3;下段與胰頭后方（胰腺段）、下腔靜脈前方下行，其內(nèi)徑小于8、smm。正常膽總管內(nèi)徑隨年齡增加，老年人可達 10mm。2mm。多數(shù)作者以測量胰腺得厚度 （前后徑） 為標(biāo)2. 肝內(nèi)膽管：位于門靜脈左、右支腹側(cè),其內(nèi)徑多小于 第三節(jié) 胰腺超聲檢查測量方法與正常值 目前關(guān)于正常胰腺得超聲測值尚無統(tǒng)一得標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)。具體方法：一. 胰頭得測量1 .選擇切面：胰腺長軸切面,將胰頭部顯示清楚;2. 測量部位：在下腔靜脈得前方測量,測量一般不包括鉤突3. 正常參考值（成人）：W2 5二. 胰體得測量1 .選擇切面：胰腺長軸切面,將胰體部顯示清楚：2. 測量部位：在腹主動脈得前方垂直線進行

7、測量。3. 正常參考值（成人）：W2 0cm三. 胰尾得測量1 .選擇切面：胰腺長軸切面,將胰尾部顯示清楚：2. 測量部位：在腹主動脈得左緣或脊柱左緣進行測量;3. 正常參考值（成人）：W2 0cm10、4 土 0、左右徑）測量腎門部短軸切面，或腎臟冠狀切面 測量游標(biāo)分別放置在近腎門與腎臟最寬部得兩側(cè)包膜處。cm ） ：男性： 5、6土 0、5（5、16、1）；女性：5、4土 0、前后徑）測量 腎門部短軸切面，或腎臟矢狀切面。 將測量游標(biāo)分別放置在腎臟最厚部得兩側(cè)包膜處。cm ） ：男性： 4、2土 0、 4 （ 3 、8 4、6 ） ；女性：4、0 土 0、8、5、3、第四節(jié) 腎臟超聲檢查測

8、量方法與正常值 一腎臟長度（上下徑）測量 1測量切面：腎臟冠狀切面或矢狀切面得最長切面。 2測量位置：將測量游標(biāo)分別放置在腎臟上下極頂端得包膜處。 3正常參考值（成年、 cm ） ：男性： 10、6土 0、6（911、2）；女性： 811、0）。 二腎臟寬度 1測量切面： 2測量位置： 3正常參考值（成年、 05、 8）。 三腎臟厚度 1測量切面： 2測量位置： 3正常參考值（成年、 54、 5）。 正常腎得大小有較大出入。一般男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。在實際超聲診斷中，并 不因為腎得大小略有出入而影響其診斷結(jié)果，只有當(dāng)腎臟過分巨大或縮小時才有診斷意義。 而對腎實質(zhì)得厚度，尤其就是腎皮質(zhì)

9、得厚度減薄意義較大。d1)d2)第五節(jié) 膀胱超聲檢查測量方法與正常值 膀胱徑線與容量測量 1測量切面與部位： 膀胱得最大縱斷面：測量膀胱長徑（上下徑 膀胱得最大橫斷面：測量膀胱厚徑（前后徑 測量膀胱寬徑（左右徑 d3） 2按容積公式計算膀胱容量：V （ ml ）= 0、5*dl*d2*d3 3.正常值：350500ml 注；有多種膀胱容量計算公式，各有其特長。第六節(jié) 前列腺超聲檢查測量方法與正常值 正常前列腺得超聲測值， 可因檢查途徑及超聲儀得類型與檢查位置、 探測角度得不同而有所 差異。在此介紹經(jīng)腹部檢查得測量方法。一.測量切面與部位1. 腹部橫斷面（前列腺得斜冠狀斷面） 寬徑測量（左右徑）

10、 ：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界得最大徑。 厚徑測量（前后徑） ：前緣邊界至后緣邊界得最大徑。上緣邊界至下緣邊界得最大徑。2. 腹部縱斷面： （前列腺得矢狀斷面） 長徑測量（上下徑） ：3cm，寬徑4cm，厚徑2cm。V)：V = 1/2 ( L?D?W)二. 前列腺測量正常值 為簡化得平均值：長徑三. 前列腺體積計算（ 三徑乘積得半數(shù)值。即 第七節(jié) 婦科超聲檢查測量方法與正常值 一.子宮需測量三條徑線，子宮體縱徑、橫徑及前后徑。 1子宮縱徑(上下徑)測量： (1)測量切面：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層 對稱切面。(2)測量位置：宮體：子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離宮

11、頸：宮頸內(nèi)口至宮頸外口之 間得距離。(3)正常值：宮體 5、0 土 1、0cm。宮頸 2、5 -3、0cm。 2子宮體橫徑(左右徑)測量：( 1 )測量切面：子宮冠狀切面。需橫切子宮,于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(不 能在呈三角形圖像處)進行測量。( 2 )測量位置：通過子宮體得最大左右徑。 (3)正常值： 4、 3土 0、 73cm3、子宮作前后徑測量(也就是測量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間得距離)：( 1 )測量切面：與子宮縱徑測量平面相同。( 2)測量位置：與子宮縱經(jīng)相垂直,測量最大前后距離。(3)正常值： 4、 3士 0、 9Cm 二卵巢 也需測量三條徑線,縱徑、橫徑及前后徑。1 測

12、量切面：與子宮測量切面相同,進行縱徑、橫徑及前后徑得測量。當(dāng)卵巢不易辨認時, 可讓患者斜臥位,通過充盈得膀胱作透聲窗掃查對側(cè)得卵巢,并進行測量。X寬X厚/ 2,正常應(yīng)小于2測量位置：通過卵巢得最大徑線。 3正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān),常用體積公式：長 6ml。成年婦得卵巢大小約 4cmX3cmXlcm。4觀察并判斷有無卵泡發(fā)育及就是否成熟與排卵。 第八節(jié) 產(chǎn)科超檢查測量方法與正常值 一妊娠囊( GS) 胎囊一般在 56 周可見。1 測量切面：在膀膠適度充盈下,取子宮縱切面測量妊娠囊最大縱徑及前后徑,在子宮橫 切面測量最大橫徑。2測量位置：各條徑線均應(yīng)測量其內(nèi)徑 二雙頂徑( BPD )

13、測量1 測量切面： 于胎頭橫切面圖, 使兩側(cè)顱骨板厚度回聲一致時, 需清晰 顯示居中得腦中線、 丘腦及第三腦室切面時進行測量。2測量位置：通過并垂直于腦中線,測量近側(cè)顱骨板外緣至遠側(cè)顱骨板外緣內(nèi)緣之間得最 大距離,即胎頭最大橫徑。3正常值：此徑線適用于中期妊娠至足月妊娠,即12周至足月。雙頂徑在孕 31 周前平均每周增加3mm，孕3136周平均增長1、5mm，孕36周后平均每周增長Imm。三胎兒脊柱1 觀察切面：沿胎頭從頸椎開始縱行觀察頸椎、胸椎、腰椎及骶椎。 2觀察內(nèi)容：縱切面時,胎兒脊柱為兩條平行排列整齊念珠狀較亮光點至尾椎合攏。側(cè)動 探頭可見三條光帶, 中間為椎體回聲。 中期妊娠時可顯示

14、脊柱全貌及生理孤度, 晚期妊娠時 需分段進行觀察。 橫切面可見由兩個椎弓一個椎體得骨化中心形成得呈倒三角形得三個強光 點。四胎心1觀察切面：目前多采用四心腔，左室長與大動脈短軸平面。 五羊水量得測量羊水量能反映胎兒在宮內(nèi)得生長狀態(tài)， 早中期， 胎兒漂浮在羊水中， 孕晚期羊水在胎兒得四 周。1測量切面：探頭垂直于腹壁平行移動，測量羊水量大深度。 2測量位置：一般測量時，多采用垂直測量羊水得最大深度；羊水量較少時應(yīng)以臍為中心 將孕婦腹部分為右上、右下、左上、左下四個象限，測量每個區(qū)域羊水最大深度（測量區(qū)域 內(nèi)不能包含胎體及四肢） ，取其平均值。 8cm為羊水過3正常值：無必要精確計算羊水得量，檢查

15、時只就是以多、中、少來估計。多，38cm為正常量， 3cm為羊水過少。 六胎盤1觀察切面：將探頭垂直于腹壁移動，妊娠早期時，可探及一附著于某一側(cè)子宮內(nèi)壁得半 月形彌漫細小光點，直至妊娠足月時，回聲逐漸增強，并于其間可探及散在或密集得線狀、 片狀、環(huán)狀強回聲或無回聲區(qū)。2觀察內(nèi)容及正常范圍：（1 ）胎盤厚度：正常厚度為 24cm，一般不超過 5cm。（ 2）胎盤位置：胎盤可位于子宮壁得任何一側(cè)。（ 3）胎盤成熟度：超聲檢查以絨毛膜、胎盤實質(zhì)及基底層回聲變化來判斷胎盤得成熟度， 胎盤成熟度常被分為四級。級別：絨毛膜板 胎盤實質(zhì) 基底層0 級：平直光滑線狀回聲均勻分布得點狀回聲 無增強回聲I級：稍有

16、波浪樣線狀回聲散在分布得點狀回聲無增強回聲n級：明顯波浪狀，切跡伸入胎盤實質(zhì)，未達基底層散在不均勻點狀強回聲 線狀強回聲川級：顯著切跡伸入胎盤實質(zhì)，達基底層環(huán)狀強回聲，散在無回聲區(qū) 大而融合得強回聲第九節(jié) 淺表器官超聲檢查測量方法與正常值甲狀腺超聲檢查測量方法（一）甲狀腺得厚度（前后徑）及寬度（左右徑）測量1 標(biāo)準(zhǔn)測量切面：在甲狀腺得一系列橫斷面中選擇甲狀腺實質(zhì)最厚與最寬處為標(biāo)準(zhǔn)切面， 要求探頭壓力要盡可能輕。2測量位置：分別選在甲狀腺最厚與最寬處得包膜高回聲線邊緣上。3. 正常成人參考值（cm）:左右兩葉厚度各為 1、52、0cm, 寬度2、02、5cm，峽部厚度小于 0、5cm。（二）甲狀

17、腺得長徑（上下徑）測量1 .標(biāo)準(zhǔn)測量切面：在甲狀腺得一系列縱斷面中選擇甲狀腺實質(zhì)最長處為標(biāo)準(zhǔn)切面，要求探 頭壓力要盡可能輕。2. 測量位置：分別選在甲狀腺最長處得包膜高回聲線邊緣上。3. 正常成人參考值（ cm） :左右兩葉長度各為 4、 06、 0cm， 峽部長度 1、 52、 0cm。第十節(jié) 血管超聲檢查測量方法與正常值 由于血管走行有長有短，同一根血管隨著近心與遠心，管徑有粗有細，血流速度有快有慢， 因此，超聲測量時均要描述哪段血管、哪點測量。現(xiàn)列舉幾條常見得外周血管得測量方法及正常參考值： 一.頸動脈1 .頸總動脈：正常頸總動脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰形，為層流頻譜，收縮期有兩個峰，舒張

18、27、1mm。第一峰大于第二峰， 雙峰間有切跡， 舒張早期增速形成第三峰，三個峰均為正向頻譜， 期全程有持續(xù)低速正向血流。收縮期峰值流速91、3 士 20、7cm/ s,舒張期峰值流速頻帶窄， 為層流頻譜， 收縮期血流加速度及舒張期呈正向低速血流。 正常峰值流速范圍2、03、0cm,中段（胰腺水平）為 1、62、2cm,1 土 6、4cm/s,阻力指數(shù)0、7 土 0、05。頸總動脈內(nèi)徑約為 6、67、5mm,管壁厚約 二腹主動脈正常腹主動脈血流頻譜曲線形態(tài)呈正向單峰型， 減速度均較快， 舒張早期可有較小得負向頻譜， 約為90130cm/s。腹主動脈近心段內(nèi)徑約為：遠心段（分叉處）為 1、 31、 7cm。心臟快速充盈期， 其流速再次增快