完整word版護(hù)師考試輔導(dǎo)腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理

1、第四十五章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理(1)病因病理(2)分型及臨床表現(xiàn)(3)輔助檢查(4)治療要點(diǎn)(5 )護(hù)理措施【大綱】(1)病因病理(2)臨床表現(xiàn)1.腰椎間盤突岀癥(3)輔助檢查(4)治療要點(diǎn)(5 )護(hù)理措施2.頸椎病第一節(jié)腰椎間盤突出癥腰椎間盤退行性變。 損傷。遺傳因素。妊娠。r（一）病因、病理1.病因（1）（2）（3）（4）2.病理:（1）（2）（3）（4）表面完整，有隆起。 髓核突向椎管。膨隆型：纖維環(huán)部分裂開，突出型：纖維環(huán)完全裂開，脫垂游離型：破裂的椎間盤組織游離在椎管內(nèi)。Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，或沿椎體間 血管通道突向前縱韌帶，游離

2、于椎體前緣。（選擇題）（二）臨床表現(xiàn)腰45、腰5骶1是最易發(fā)生的部位一一非常重要！1.癥狀（1）腰痛：最多見。一般早期僅有腰痛，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛，當(dāng)病人腹壓增加如 咳嗽、噴嚏、排便或彎腰時，可引起疼痛或使疼痛加重。（2）坐骨神經(jīng)痛：由于突出的組織壓迫或刺激坐骨神經(jīng)引起，多表現(xiàn)為一側(cè)，疼痛從下腰 部向臀、下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。中央型腰椎間盤突出可為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛， 表現(xiàn)為雙側(cè)大腿和小腿后側(cè)疼痛。坐骨神經(jīng)痛可因腹壓增加而加劇。雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會陰部遲鈍，大、小便功能障礙。J%(12.體征(1) 腰椎側(cè)突：腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而呈現(xiàn)的姿勢性代償畸形: 髓核突出位于

3、神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎凸向健側(cè)； 髓核突出位于神經(jīng)根外側(cè)時，腰椎凸向患側(cè)。co 91瞬密出總弭tC薦俺英;Ihfe喪禱t疣泌癇簞!曲*t(2) 腰部活動受限:(3) 壓痛、叩擊痛:以前屈受限最明顯。在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛，并向下肢放射。1 X ；#直腿抬高試驗(yàn)病人平臥， 患側(cè)下肢伸直，被動抬高，當(dāng)抬高至60以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛(坐 骨神經(jīng)受牽拉)。加強(qiáng)試驗(yàn)一一在此基礎(chǔ)上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動背屈踝關(guān)節(jié)，疼痛再 現(xiàn)。(5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)一一感覺減退、肌力下降和腱反射減弱或消失。1足趾背伸力下降。腰5神經(jīng)根受累一一患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，第骶1

4、神經(jīng)根受累一一外踝附近及足外側(cè)的痛、觸覺減退，足跖屈無力，踝反射減弱或消失。【小結(jié)TANG腰椎間盤突出一一神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰 5神經(jīng)根受壓（突岀在L4-5）骶1神經(jīng)根受壓（突岀在 L5-S1）馬尾神經(jīng)受壓感覺異常小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)外踝附近及足外側(cè)鞍區(qū)肌力下降趾背伸力足跖屈力肛門括約肌反射異常踝反射肛門反射（三）輔助檢查1. X線平片 可顯示腰椎間盤退行性改變， 如椎體邊緣增生和椎間變窄，同時可見腰椎側(cè)突等。2. CT和MRMRI能顯示脊髓、髓核、脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)情況。3. 電生理檢查一一肌電圖檢查一一神經(jīng)受損的范圍。（四）治療原則1.非手術(shù)（1）絕對臥床休息：癥狀初次發(fā)作時，即應(yīng)絕對臥硬板床休

5、息，有利于緩解脊柱旁肌肉痙攣， 以減輕疼痛。一般臥床3周，之后戴腰圍下床活動，3個月內(nèi)不做彎腰動作，以后酌情行腰背肌鍛 煉。（2）理療、推拿和按摩：除中央型椎間盤突出外，均可應(yīng)用理療、推拿和按摩，有助于緩解 肌肉痙攣和疼痛，減輕椎間盤壓力。（3）硬膜外注射糖皮質(zhì)激素：其作用是減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。常用醋酸潑尼松龍， 每周1次，3次為一療程。(4) 持續(xù)牽引：持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣，可緩解疼痛。應(yīng)用骨盆帶牽引，重量一般為715kg,持續(xù)23周。也可進(jìn)行間斷牽引，每日2 次,每次12小時。40.氏 W 442.手術(shù)指征一一非手術(shù)治療無效，或巨大或骨化椎間盤、中央型椎間

6、盤壓迫馬尾神經(jīng)者; 術(shù)式：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。tv-富r13人搬運(yùn)，托起肩背部、腰臀部和下肢，平穩(wěn)同步行動，保持身體軸線平直。 術(shù)后平臥24小時,禁翻身(壓迫止血)；持續(xù)臥床 術(shù)后24小時后可翻身，采取2人翻身法。1)2)3)4)13周。(五) 護(hù)理措施1. 非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理(1) 絕對臥硬板床休息一一減輕對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。臥床3周，之后戴腰圍下床活動, 3個月內(nèi)不做彎腰動作。(2) 臥位：抬高床頭20 ,膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增加舒適感。(3) 牽引：保持有效牽引，注意病人體位、牽引力線和重量，維持反牽引，防止壓瘡。(4) 活動和功能鍛

7、煉：避免彎腰、長期站立或上舉重物。2. 術(shù)后搬運(yùn)： 臥位： 翻身： 并發(fā)癥的預(yù)防 肌肉萎縮一一術(shù)后1周開始腰肌和臀肌等長收縮鍛煉。 神經(jīng)根粘連一一協(xié)助病人作直腿抬高活動。5）病情觀察： 觀察生命體征，并記錄。 觀察病人下肢皮膚的顏色、溫度、活動和感覺。 引流：觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，注意有無腦脊液漏出及活動性出血，如有出血、滲液增多或疼痛加劇，下肢感覺和運(yùn)動障礙加重及時報告醫(yī)生處理。引流管一般2448小時后取出。第二節(jié)頸椎病1. 頸椎間盤退行性變 是頸椎病的基本原因，隨著年齡的增長，椎間盤逐漸發(fā)生退行性變，椎 間盤突出，關(guān)節(jié)囊松弛，頸椎的穩(wěn)定性降低，并繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶變性、增生、鈣

8、化， 因此對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈或交感神經(jīng)造成靜態(tài)或動態(tài)的壓迫。穩(wěn)定性降低又促使退行性變，形成惡性循環(huán)。2. 損傷急性或慢性損傷均可誘發(fā)頸椎間盤退行性改變。3. 先天性頸椎管狹窄 椎管發(fā)育異常，當(dāng)頸椎管矢徑小于正常（1416mm時，極易引起管內(nèi) 神經(jīng)組織受壓，引起頸椎病。（二）分型及臨床表現(xiàn)一一TANG 神經(jīng)根型最常見 脊髓型最嚴(yán)重 椎動脈型一一最突然 交感神經(jīng)型 最復(fù)雜1. 神經(jīng)根型頸椎病一一最常見。頸肩疼痛及僵硬，向上肢放射，上肢麻木、感覺過敏、無力，或有放電樣竄痛，當(dāng)咳嗽、噴 嚏、頸部活動時加重。頭偏向患側(cè)，上肢相應(yīng)神經(jīng)根性感覺減退、過敏或感覺異常，肌力下降，腱反射減弱。3臂叢牽拉試驗(yàn)陽

9、性：檢查者一手扶患側(cè)肩部，另一手握患側(cè)腕部，兩手向相反方向牽拉，如 患肢出現(xiàn)放射痛或麻木感為陽性牽拉刺激神經(jīng)根所致。壓頭試驗(yàn)陽性：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手按壓病人頭頂，出現(xiàn)頸部疼痛和2. 脊髓型頸椎病一一最嚴(yán)重！四肢無力，握力弱，精細(xì)活動失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺；病情加重后出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)：四肢反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，出現(xiàn)病理征，軀體有 感覺障礙平面，并可有括約肌功能障礙。3. 椎動脈型頸椎病一一最突然！椎-基底動脈缺血癥狀：頸性眩暈一一頸部活動尤其是仰頭時引起眩暈，平衡障礙和共濟(jì)失調(diào),甚至猝倒。4. 交感神經(jīng)型頸椎病頸椎不穩(wěn)定、刺激頸交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)復(fù)雜多樣：頭痛

10、、頭暈、耳鳴、聽力下降、視物模糊、上瞼下垂、面部麻木無汗、心律失常等。小結(jié)一一各型頸椎病的特點(diǎn) TANG 最常見一一神經(jīng)根型 最嚴(yán)重一一脊髓型 最突然一一椎動脈型 最復(fù)雜一一交感神經(jīng)型73（三）輔助檢查1. X線 可顯示頸椎生理前凸消失、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎間孔變窄及后縱韌 帶骨化等。2. CT或MRI可見椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄及頸神經(jīng)受壓，椎動脈局。部受壓、梗阻表現(xiàn)。（四）治療原則1.非手術(shù)牽引：頜枕帶。除脊髓型外均可應(yīng)用。頸托和圍領(lǐng)。推拿按摩：脊髓型禁用！高位硬脊膜外封閉。1)2)3)4)5T 2.1 ，丿舄2.手術(shù)適應(yīng)證：A. 非手術(shù)無效；B. 反復(fù)發(fā)作；C. 脊髓

11、型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者。（五）護(hù)理措施1.術(shù)前1）術(shù)前訓(xùn)練：A. 前路手術(shù)：推移氣管和食管訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管和食管。B. 后路手術(shù)：俯臥訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中長時間俯臥。2）功能鍛煉：頸部鍛煉，作前屈、后伸、側(cè)屈和側(cè)轉(zhuǎn)活動。2.術(shù)后1）觀察傷口出血：可能會形成血腫壓迫氣管，如出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難、面部青紫 迅速拆除縫線，去除血腫；如無改善，立即行氣管切開。術(shù)后常規(guī)床旁置氣管切開包，以備急需。2）觀察呼吸：術(shù)前訓(xùn)練不夠、術(shù)中牽拉氣管過度或時間過長一一氣管黏膜水腫一一呼吸不暢、呼吸困難一 立即通知醫(yī)生，并做好氣管切開手術(shù)的準(zhǔn)備。3）頸部制動：前路手術(shù)都行植骨固定椎體融合，制動十分重要。4）

12、并發(fā)癥： 頸深部血腫。 植骨滑脫：表現(xiàn)為呼吸困難，面部發(fā)紺，尤其在頸部活動后突然發(fā)生。 呼吸困難：前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在術(shù)后13日內(nèi)，可以是出血的血腫，也可以是氣管黏膜水腫，或植骨塊滑脫引起。3. 健康教育一一防止頸部突然、用力、大范圍活動?！緦?shí)戰(zhàn)演習(xí)】12椎 23椎 34椎4 5椎腰椎間盤突出癥最常發(fā)生于（ ）A. 腰B. 腰C. 腰D. 腰E. 腰5骶1【正確答案】 D患者男性， 40 歲。腰痛伴左下肢放射痛 5個月。脊柱側(cè)凸，左小腿肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn) （+）。X線示腰5骶1椎間隙狹窄，最可能的診斷是（）A. 腰椎間盤突出B. 腰椎管狹窄C. 腰肌勞損D. 腰椎結(jié)核E. 腰

13、椎腫瘤【正確答案】 A以眩暈為主要癥狀的頸椎病屬于（ ）A. 復(fù)合型B. 交感神經(jīng)型C. 脊髓型D. 神經(jīng)根型E. 椎動脈型【正確答案】 E為了避免誘發(fā)下肢放射痛，腰椎間盤突出癥病人患肢直腿抬高一般不能超過（A. 60B. 50C. 40D.30E.20【正確答案】 A患者女， 58 歲。雙上肢麻木，無力，放電樣疼痛，感覺減退。肌力下降，腱反射減弱，壓頭 試驗(yàn)陽性。其頸椎病的類型是（ ）A. 脊神經(jīng)根型B. 脊髓型C. 椎動脈型D. 交感神經(jīng)型E. 混合型【正確答案】 AA. 手術(shù)治療B. 持續(xù)牽引C. 推拿按摩D .硬脊膜外封閉E. 絕對臥床休息1. 脊髓型頸椎病的治療禁忌2. 馬尾神經(jīng)受壓

14、的中央型腰椎間盤突出癥的治療是 【正確答案】 C/AA. 減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣B. 減輕對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛C .預(yù)防肌肉萎縮D. 預(yù)防神經(jīng)根粘連E. 放松背部肌肉，增加舒適感1. 腰椎間盤突出癥絕對臥床休息可以2. 術(shù)后病情允許協(xié)助病人做直腿抬高活動可以3. 持續(xù)牽引增大椎間隙可以 【正確答案】 B、 D、A患者男， 48歲。1 周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活動受限。體檢：腰僵直，屈 伸受限，直腿抬高 50加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，膝踝反射正常，趾背伸力減弱。1. 該患者最可能受壓迫的脊神經(jīng)根是（ ）A.腰2 B.腰3C.腰4 D.腰5E. 骶 1【正確答案】 D2. 目前最主要的處理措施是（ ）