臨床病例分析：甲亢伴粒細(xì)胞減少一例

1、Page 1 甲亢伴粒細(xì)胞減少一例甲亢伴粒細(xì)胞減少一例 Page 2 疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介 病例分析病例分析 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Page 3 甲狀腺的生理功能甲狀腺的生理功能 甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺 激素（TH）： 促進(jìn)機(jī)體新陳代謝 提高神經(jīng)興奮性 促進(jìn)生長發(fā)育 Page 4 疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介 血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化 等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥 甲狀腺功能亢進(jìn)型甲狀腺功能亢進(jìn)型非甲狀腺功能亢進(jìn)型非甲狀腺功能亢進(jìn)型 1.

2、2. 橋本甲狀腺毒癥橋本甲狀腺毒癥 3. 新生兒甲亢新生兒甲亢 4.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 5.甲狀腺自主高功能腺瘤（甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer?。┎。?6. 濾泡狀甲狀腺癌濾泡狀甲狀腺癌 7. 碘致甲亢碘致甲亢 8. HCG相關(guān)性甲亢（絨毛膜癌、葡萄胎等）相關(guān)性甲亢（絨毛膜癌、葡萄胎等） 9. 垂體垂體TSH瘤或增生致甲亢瘤或增生致甲亢 1. 亞急性亞急性甲狀腺炎甲狀腺炎 2.無痛性無痛性甲狀腺炎甲狀腺炎 3.橋本橋本甲狀腺炎甲狀腺炎 4.產(chǎn)后產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺炎 5.外源性外源性TH替代替代 6.異位異位TH產(chǎn)生（卵巢產(chǎn)生（卵巢 甲狀腺腫等）甲狀腺腫等） Pag

3、e 5 甲亢甲亢的治療的治療 n 藥物（藥物（ATD）治療）治療 1、進(jìn)退自如，不會(huì)使甲減終身化。、進(jìn)退自如，不會(huì)使甲減終身化。 2、可以有、可以有40%-50%的治愈率。的治愈率。 n 碘碘131治療治療 1、總體有效率可以達(dá)到、總體有效率可以達(dá)到95%，臨床治愈率，臨床治愈率85%，復(fù)發(fā)率小于，復(fù)發(fā)率小于1%。 2、總花費(fèi)較低，但是終身甲減的發(fā)生率已經(jīng)將近達(dá)到、總花費(fèi)較低，但是終身甲減的發(fā)生率已經(jīng)將近達(dá)到40%-70%。 n 手術(shù)治療手術(shù)治療 1、一般用于甲狀腺腺瘤或巨大結(jié)節(jié)有壓迫或懷疑惡性。、一般用于甲狀腺腺瘤或巨大結(jié)節(jié)有壓迫或懷疑惡性。 2、一般損傷大、花費(fèi)高。、一般損傷大、花費(fèi)高。

4、Page 6 甲亢的藥物治療甲亢的藥物治療 甲巰咪唑（甲巰咪唑（MMI）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU） 作用強(qiáng)度強(qiáng)弱 持續(xù)時(shí)間長，可頓服每日三次或更多次 粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率0.30.4%0.30.4% 肝損害輕重，可致重癥肝損傷 妊娠哺乳期使用次選首選 甲亢危象時(shí)的應(yīng)用次選每日600mg以上時(shí)可以抑 制T4轉(zhuǎn)T3 Page 7 疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介 病例分析病例分析 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Page 8 病例分析病例分析 基本信息基本信息 女，女，3434歲歲, , 在在院院9天天。 主訴主訴 心悸、怕熱、多汗心悸、怕熱、多汗1年，發(fā)熱年，發(fā)熱2周。周。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者因心悸癥狀加重于患者因心悸癥

5、狀加重于2013年年9月月9日于我院診斷為日于我院診斷為甲狀腺腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺腺機(jī)能亢進(jìn)癥， 血常規(guī)示白細(xì)胞血常規(guī)示白細(xì)胞4.9109/L，中性粒細(xì)胞百分比，中性粒細(xì)胞百分比36.8%，遵醫(yī)囑口服，遵醫(yī)囑口服甲巰甲巰 咪唑片、普萘洛爾片、十一味參芪片咪唑片、普萘洛爾片、十一味參芪片、監(jiān)測(cè)血常規(guī)及甲功。、監(jiān)測(cè)血常規(guī)及甲功。9月月18日出現(xiàn)日出現(xiàn) 發(fā)熱，最高體溫發(fā)熱，最高體溫39。9月月21日出現(xiàn)頸前壓痛，于我院化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞日出現(xiàn)頸前壓痛，于我院化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞 3.7109/L，中性粒細(xì)胞百分比，中性粒細(xì)胞百分比62.0%，自服，自服布洛芬混懸液布洛芬混懸液、雙黃連口服、雙黃連口服 液后可

6、熱退。液后可熱退。9月月22日頸前壓痛消失，每日仍發(fā)熱，口服上述退熱藥物體日頸前壓痛消失，每日仍發(fā)熱，口服上述退熱藥物體 溫可恢復(fù)至正常。溫可恢復(fù)至正常。10月月01日日19時(shí)開始發(fā)熱，未口服退熱藥物，時(shí)開始發(fā)熱，未口服退熱藥物，10月月02日日 晨起覺咽痛，且仍發(fā)熱，化驗(yàn)血常規(guī)示晨起覺咽痛，且仍發(fā)熱，化驗(yàn)血常規(guī)示白細(xì)胞白細(xì)胞1.4109/L,中性粒細(xì)胞百中性粒細(xì)胞百 分比分比7.2%，中性粒細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)0.1109/L，遂就診于我院。，遂就診于我院。 Page 9 病例分析病例分析 輔助檢查輔助檢查 白細(xì)胞白細(xì)胞2.0109/L 、中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比86% 血清堿性磷

7、酸酶血清堿性磷酸酶(AKP)163U/L、血清、血清r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GGT） 88U/L 1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 2.粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏 3.上呼吸道感染上呼吸道感染 4.發(fā)熱原因待查發(fā)熱原因待查 入院診斷入院診斷 Page 10 病例分析病例分析 粒細(xì)粒細(xì)胞胞(WBC1.4109/L,GBR7.2%) 缺乏缺乏? 甲亢并發(fā)癥甲亢并發(fā)癥 Page 11 病例分析病例分析 患者既往用藥史患者既往用藥史 藥物藥物藥物作用藥物作用劑量劑量用藥方式用藥方式用藥間隔用藥間隔 甲巰咪唑片抗甲亢30mg口服1/日 普萘洛爾片控制心率10mg口服3/日 十一位參芪片升白4片

8、口服3/日 布洛芬混懸液退熱1瓶口服不詳 雙黃連口服液退熱2支口服3/日 Page 12 病例分析病例分析 患者既往用藥史患者既往用藥史 藥物藥物藥物作用藥物作用劑量劑量用藥方式用藥方式用藥間隔用藥間隔 甲巰咪唑片抗甲亢30mg口服1/日 普萘洛爾片控制心率10mg口服3/日 十一位參芪片升白4片口服3/日 布洛芬混懸液退熱1瓶口服不詳 雙黃連口服液退熱2支口服3/日 甲巰咪唑甲巰咪唑丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 作用強(qiáng)度強(qiáng)弱 持續(xù)時(shí)間長，可頓服每日三次或更多 次 粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率0.30.4%0.30.4% 肝損害輕重，可致重癥肝 損傷 妊娠哺乳期使用次選首選 甲亢象時(shí)的應(yīng)用次選每日600mg以上

9、 時(shí)可以抑制T4轉(zhuǎn) T3 Page 13 病例分析病例分析 藥物藥物藥物作用藥物作用劑量劑量用藥方式用藥方式用藥間隔用藥間隔 甲巰咪唑片抗甲亢30mg口服1/日 普萘洛爾片控制心率10mg口服3/日 十一位參芪片升白4片口服3/日 布洛芬混懸液退熱1瓶口服不詳 雙黃連口服液退熱2支口服3/日 患者既往用藥史患者既往用藥史 Page 14 病例分析病例分析 入院后處置：入院后處置： 1、停止口服甲巰咪唑片。、停止口服甲巰咪唑片。 2、停止使用非甾體類藥物。、停止使用非甾體類藥物。 3、給予物理降溫（溫水擦?。o脈補(bǔ)液，以及應(yīng)用柴胡注射液肌肉注射。、給予物理降溫（溫水擦浴），靜脈補(bǔ)液，以及應(yīng)用柴

10、胡注射液肌肉注射。 4、給予抗病毒口服液、以及感冒清熱顆粒。、給予抗病毒口服液、以及感冒清熱顆粒。 5、靜滴頭孢呋辛鈉、靜滴頭孢呋辛鈉 ,2g+0.9%NS100mL,2/日。日。 6、控制心室率：酒石酸美托洛爾片，、控制心室率：酒石酸美托洛爾片，25mg，口服，口服，2/日。日。 7、升白治療：給予皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子，、升白治療：給予皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子，100ug，皮下注射。，皮下注射。 8、保肝治療：谷胱甘肽，保肝治療：谷胱甘肽，1800mg+0.9%NS100mL，1/日。日。 Page 15 病例分析病例分析 n 藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議：藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議： 1、患者目前處于感染狀

11、態(tài)，應(yīng)該繼續(xù)使用抗生素治療。、患者目前處于感染狀態(tài)，應(yīng)該繼續(xù)使用抗生素治療。 2、患者目前處于低免疫狀態(tài)下，應(yīng)該平時(shí)戴口罩，并避免出入人群多的、患者目前處于低免疫狀態(tài)下，應(yīng)該平時(shí)戴口罩，并避免出入人群多的 地方。地方。 入院第二天入院第二天(10月月3日日): Page 16 病例分析病例分析 入院第五天入院第五天(10月月6日日): 患者患者近近日體溫波動(dòng)在日體溫波動(dòng)在37.137.5。 Page 17 病例分析病例分析 n 藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議：藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議： 1、建議停用抗生素，積極給予抗病毒治療。、建議停用抗生素，積極給予抗病毒治療。 2、囑咐患者多飲水、注意休息、注意呼吸道隔離。、囑咐患者多

12、飲水、注意休息、注意呼吸道隔離。 Page 18 病例分析病例分析 入院第七天入院第七天(10月月8日日): 甲亢的下一步治療計(jì)劃？甲亢的下一步治療計(jì)劃？ Page 19 病例分析病例分析 甲硫咪唑軟膏：較甲硫咪唑口服片， 在療效上，具有相同的效果具有相同的效果，但在 全身不良反應(yīng)上，具有更小的全身具有更小的全身 副反應(yīng)副反應(yīng)，但弊端則是，價(jià)格較貴，價(jià)格較貴， 不太適合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。 滴定法滴定法：即將抗甲狀腺藥物從較小劑量，如2.5mg 開始用起，觀察患者的耐受情況，若血象無明顯變化， 則可以繼續(xù)逐漸加量。 Page 20 病例分析病例分析 入院第八天入院第八天(10月月9日日): 給予患者明日辦理出院，出院后，定期復(fù)查給予患者明日辦理出院，出院后，定期復(fù)查