精選 妊娠與甲狀腺功能減退癥

1、妊娠與甲狀腺功能減退癥妊娠期甲狀腺功能異常不僅增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎 盤早剝、甲狀腺危象等并發(fā)癥，更對(duì)胎兒的生長(zhǎng)及智力發(fā)育有嚴(yán)重影響。由于甲狀腺激素負(fù)責(zé)胎兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的 發(fā)育，而胎兒在 20 周前大腦發(fā)育的甲狀腺激素完全來(lái)自于 母體，如果此時(shí)妊娠者自身甲狀腺功能減退則會(huì)造成胎兒的 發(fā)育損傷。有研究表面甲減婦女和甲狀腺功能正常的婦女的 后代在智力、注意力、語(yǔ)言能力等方面存在差距。妊娠合并甲狀腺疾病主要有妊娠期甲狀腺功能減退癥和妊 娠期甲狀腺功能亢進(jìn)。高危人群 甲狀腺疾病史或甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫、甲狀腺抗體陽(yáng)性的婦女、有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)、不 孕婦女、曾行頭頸部放

2、射治療、肥胖者( BMI40KG/m2)、 I型糖尿病、其他自身免疫疾?。?包括白癜風(fēng)、腎上腺功能 減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅 斑狼瘡、干燥綜合征) 30 歲以上婦女、服用胺碘酮、服用鋰 治療、碘放射造影劑暴露的婦女妊娠期甲減主要是由孕婦自身免疫性甲狀腺炎、甲亢碘131治療和甲狀腺切除術(shù)。也會(huì)發(fā)生于一些孕前甲狀腺功能正常 的孕媽。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床甲減(或稱顯性甲減)血清TSH高于正常水平范圍伴 FT4 水平減低，或 TSH10mu/L2)亞臨床甲減：血清 TSH高于正常范圍值，但 FT4水平正常3) 妊娠期單純低T4血癥：孕期TSH水平正常，F(xiàn)T4水平 降低、甲狀腺

3、自身抗體陰性。血清TSH在診斷中的應(yīng)用目前尚沒(méi)有孕期TSH的特異參考范圍，妊娠早期TSH參考范圍應(yīng)低于非妊娠人群 30-50%，正常人TSH參考范圍 0.5-5mIu/L,部分學(xué)者認(rèn)為妊娠早期 TSH正常范圍的上限是 2.5 mIu/L 。血清 TT4/FT4 在診斷中的應(yīng)用 目前尚沒(méi)有孕期特異性的 TT4/FT4 參考范圍， FT4 波動(dòng)較大， 受檢測(cè)方法影響，不推薦使用； TT4 濃度增加穩(wěn)定，約為非 孕時(shí)的 1.5 倍，國(guó)際上推薦應(yīng)用 TT4 評(píng)估妊娠期甲狀腺功能； 低T4血癥的診斷：TSH正常(0.3-2.5 mIu/L ) , TT4低于 100nmol/L 。 治療：一旦確診，立即

4、干預(yù)，爭(zhēng)取盡快補(bǔ)充母體缺乏的甲狀 腺素。妊娠期甲減首選左旋甲狀腺素替代治療。妊娠前確診甲減應(yīng) 治療至TSH正常再懷孕。妊娠期間一旦確診甲減，應(yīng)立即治 療。起始劑量50-100ug/d,2周后隨訪TSH水平，治療目標(biāo) 是維持TSH妊娠T1期0.1-2.5 mIu/L ，妊娠T2期0.2-3.0 mIu/L、妊娠T3期0.3-3.0 mIu/L。對(duì)于嚴(yán)重的甲減患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍的替代劑量， 使甲狀腺外的 T4 池盡快恢復(fù)正常，但是要注意心臟功能的評(píng)估。妊娠期甲狀腺功能的變化和母體需求水平不同，接受左旋甲 狀腺素替代治療的孕婦在中孕期以前應(yīng)當(dāng)每 2-4 周監(jiān)測(cè)血清TSH濃度，TSH達(dá)標(biāo)

5、時(shí)間越早越好，最好在孕 8周以前。晚 孕期每 4-6 周監(jiān)測(cè)一次，并根據(jù)控制目標(biāo)濃度隨時(shí)調(diào)整藥物 用量，每次調(diào)整劑量為 25-50ug/d 。左旋甲狀腺素應(yīng)當(dāng)避免與離子補(bǔ)充劑、含離子多種維生素、鈣劑和黃豆食品等同時(shí)攝入，應(yīng)間隔 4 小時(shí)以上。TPO Ab甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）甲狀腺功能正常而 TPOAb陽(yáng)性的婦女，在孕早期由于激素失衡更容易患臨床甲減或亞臨床甲減，從而發(fā)生不良妊娠結(jié)局。在孕期的前半期應(yīng)每 4 周監(jiān)測(cè)能，因此，對(duì)于TPOAt陽(yáng)性但甲狀腺功能正常的孕婦，在妊娠期 間需要監(jiān)測(cè)甲減發(fā)生的可一次TSH在孕期的第26-32周期間必須至少檢測(cè)一次 TSH。預(yù)防 對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩

6、查，篩查指標(biāo)選擇血清TSH FT4和TPOAb篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠 8周以前，最好是 懷孕前篩查。甲亢：甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺激素分明過(guò)多而引起的 甲狀腺疾病，病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（GD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤，彌漫性甲狀腺腫是 甲亢最常見(jiàn)的病因，約占甲亢的80%-85%，普通人群患病率為 1%，女性高發(fā)，高發(fā)年齡為 20-50 歲。臨床表現(xiàn)：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、 消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉，女性閉經(jīng)、月經(jīng)稀 發(fā)、經(jīng)量減少及不排卵。體征：甲狀腺腫大、震顫、血管雜音；心里增快、心臟擴(kuò)大、 心律失常、心房顫動(dòng)、脈壓增大；突眼；皮膚粘液性水腫。

7、甲亢與妊娠 診斷：血 FT3、FT4 升高，TSHvO.5Mu/l 妊娠期甲亢可導(dǎo)致流產(chǎn)、子癇、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒甲狀 腺功能亢進(jìn)治療：T1期（3個(gè)月前）首選丙硫氧嘧啶50mg/天，因?yàn)樗瓦蛑禄饔靡呀?jīng)有明確報(bào)告，可致先天性皮膚發(fā)育不全 和后鼻孔閉塞。T2、T3 和哺乳期首選他巴唑，因?yàn)楸蚩芍录毙灾匦透窝?。母體血清 T4 是主要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，每2-4 周測(cè)定一次，使其維持在輕度高于非妊娠成人參考值上 限水平，TSH般不作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因?yàn)樗淖兓瘻?。流產(chǎn)，手術(shù)治療： 妊娠是相對(duì)禁忌癥， 因?yàn)槭中g(shù)可引起早產(chǎn)、 麻醉劑可引起致畸。如果丙硫治療未能控制甲亢，可選擇在 妊娠T2期